Основен
Причини

Последици и рехабилитация след радикална простатектомия

Резултатът от простатектомия, нейните последици и по-нататъшното състояние на пациента, до голяма степен зависи от уменията на хирурга, избраният метод за лечение и здраве на пациента преди операцията. Еднакво важно е етап като възстановяване след радикална простатектомия, защото хирургия включва пълно отстраняване на простатата, и ракови лезии с богат дисекция на лимфните възли.

Простатната жлеза е тясно свързана с работата в урината и репродуктивната система на човек, така че трябва да обърнете специално внимание на всички препоръки на лекаря, назначен след операцията, и да спазвате всички правила за рехабилитация.

Етапи на рехабилитация

Възстановяването на пациента след отстраняването на рак на простатата се разделя на два периода:

  • Най-ранната е от края на операцията върху простатната жлеза, докато пациентът се освободи.
  • Късно - рехабилитацията на човек е у дома. Предписан е лечение, насочено към постепенното подобряване на отделните функции на тялото (уринарна, еректилна, чревна и др.).

рано

Простатектомията се извършва от лекар под обща анестезия, за да се избегнат усложнения, пациентът е в интензивното отделение първите 24 часа след операцията. Последствията от анестезията се усещат най-ясно, пациентът трябва да бъде в състояние на пълна почивка.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се отърва от PROSTATIT по ефективен начин. Той провери върху себе си - резултат от 100% - пълно унищожаване на простатит. Това е естествено лекарство, базирано на мед. Проверихме метода и решихме да го посъветваме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Системата е проектирана така, че да извежда съдържанието на пикочния мехур, да възстановява еластичността на стените след операция и бързо изцеление на наслагваните конци в пациента. С положителна динамика, отсъствие в кръвта и благополучие на мъжете, лекарят премахва катетъра след 7-14 дни.

Ранният период на рехабилитация след простатектомия продължава поне 14 дни. През цялото това време пациентът е на болнично лечение, което е съпроводено с цялостна медицинска помощ. През този период се препоръчва да се носят специални еластични чорапи или бинтове.

През първите 1-2 дни след операцията на пациента може да се предпише интравенозна инфузионна терапия, за да се допълни баланса на течността в тялото. След като състоянието на пациента се подобри, капките се изтеглят и преминават към мускулни инжекции.

Лекарствената терапия след края на курса на инжекциите продължава с употребата на таблетки. На етапа на ранната рехабилитация се вземат мерки за предотвратяване появата на инфекция, медицинският персонал стриктно спазва всички правила за асептичност.

Възможни усложнения в следоперативния период:

  • Кървене. Лекото изпускане на кръвта в урината в ранен стадий след стандартната простатектомия. По-тежки усложнения се проявяват под формата на кръвни съсиреци в катетъра на урината, което може да причини затруднения при отделянето на урината.
  • Намаляване на уретралния канал. Процесът се формира поради възможния оток при пациенти с меки тъкани и пролиферация на съединителните тъкани. За да се увеличи количеството на урината и предотвратяването на уретрална стриктура, човек по време на рехабилитация се препоръчва да се консумират най-малко 1,5 литра вода на ден.
  • Лимфоцеле. Изглежда под формата на натрупване на лимфа, което причинява повишено подпухване, усложнява работата на други вътрешни органи. Появата на лимфоцеле след простатектомия се наблюдава при повечето пациенти и обикновено настъпва след 2-3 седмици.
  • Инфекциозен процес. Разработва се при неспазване на антисептични мерки по време на операцията, с последваща грижа за пациента или по време на превръзки. Ако човек не спазва правилата за хигиена, вероятността от развитие на инфекция се увеличава няколко пъти. Един от симптомите на инфекциозно усложнение при пациент е треска. Отпускане на сфинктера на пикочния мехур, което води до енуреза.

В повечето случаи това усложнение има обратимо естество и след рехабилитация човек може да контролира уринирането.

късно

Последващото възстановяване на тялото на пациента продължава у дома, след освобождаване от стационара. При нормално здравословно състояние и липса на тежки последствия от простатектомия, след 15-20 дни е възможно да се върне на работа, но тежката физическа активност е противопоказана.

В рамките на един месец пациентът трябва да носи специална превръзка за нормално заздравяване на постоперативни конци и успешна рехабилитация. По време на периода на възстановяване, интензивните физически дейности са противопоказани за пациента, тежки предмети с тегло над 3 кг не могат да бъдат повдигнати. За да възстановите всички функционални системи са много полезни при ходене на открито.

Колкото повече човек се движи, толкова по-добро кръвоснабдяване. След няколко седмици плуването в басейна е възможно, пациентът се препоръчва да извършва специални упражнения от Арнолд Кегел.

Едно от най-сериозните усложнения след отстраняването на простатната жлеза е намаляването на еректилната функция, което значително засяга психологическото настроение на човека. За бързо възстановяване на нормалната сила, по време на рехабилитацията може да бъде назначен лекар:

  • Системно използване на лекарства: Tornethis, Viagra, Taxier, Dynamico и други лекарства, съдържащи активната съставка - силденафил. Според свидетелството на лекаря може да се използва хормонална терапия.
  • Въвеждане на синтетичния наркотикан Alprostadil интракавервено. Този метод се използва, когато пероралните медикаменти са неефективни. Инжекциите се извършват директно в пениса, поради което се препоръчва предварително обучение на техниката на уролог.
  • Използване на специални електростимулатори за активиране на тазовите мускули. Устройството допринася за отстраняването на уринарната инконтиненция и възстановяването на пикочните органи.
  • Нанасяне на вакуумния еректор. Устройството помага за постигането на продължителна ерекция, допринася за ранното стартиране на сексуалната активност след простатектомия и сексуалната рехабилитация.
  • Нанасяне върху пенисните вазодилататорни гелове, съдържащи миноксидил, папаверин.
  • Използването на интрауретрални супозитории за стимулиране на ерекцията (Kaverdzhekt, Muse, Alprostadil).

С неефективната лекарствена терапия и развитието на пълна импотентност лекарите препоръчват консервативен начин за възстановяване на еректилната функция - протезен пенис. Методите за извършване на операцията и разнообразието от видове импланти могат успешно да се борят с еректилната дисфункция.

В допълнение към лекарствата и специалните устройства, следните мерки ще повлияят положително върху еректилната активност:

Простатектомия при рак на простатата

Увеличаването на простатната жлеза при различни патологични процеси води до компресиране на простатната част на уретрата и хронично задържане на урината. Появява се възходящ хроничен цисто-уререро-пиелонефрит, водещ до хидронефроза. Има въпрос за хирургично отстраняване на простатната жлеза. Тази операция - радикална простатектомия - се извършва чрез трансабдоминален, трансверсиален, перинеален достъп или през лапароскопски дупки в предната коремна стена.

Показания и противопоказания за провеждане

Радикалната простатектомия е доста травматична хирургична интервенция, но в някои случаи тя е единствената правилна тактика на лечението. Индикация за операцията:

  1. Доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза или жлезистата строма с големи размери.
  2. Аденом на простатата, причиняващ свиване на уретрата.
  3. Рак на простатата без поникване в капсулата на тялото и метастази.
  4. Рак на простатата с метастази (като комбинирана терапия). В този случай операцията се извършва с отстраняване на тазовите лимфни възли.
Към днешна дата такава хирургична интервенция като радикална простатектомия е широко използвана в хирургичната практика за лечение на рак на простатата

Такава операция като радикална простатектомия може да не се извършва във всички. Като се има предвид обемът и травматичността на хирургическата интервенция, както и възрастта, в която най-често се проявяват заболявания на простатата, се вземат предвид всички възможни противопоказания:

  1. Декомпенсирана сърдечна или белодробна патология.
  2. Възраст над 70 години.
  3. Гнойни процеси, специфично възпаление на простатата.
  4. Възпалителна патология на тазовите органи.
  5. Остри инфекциозни процеси.
  6. Болести с нарушение на кръвосъсирването.

Предоперативна подготовка

За да определите степента и начина на интервенция на простатата, трябва да знаете точната диагноза. За целта се извършва изследване с пръст, ултразвук, определяне на нивото на хормоните и специфичен антиген на кръвта на простатата.

Пациентът се подлага на лабораторен преглед, който включва такива тестове като клиничен и биохимичен кръвен анализ, клиничен анализ на състава на урината, кръвен тест за киселинно-базисна среда

Основата за диагностициране на простатни заболявания е хистологичният преглед на част, взета с трансуретрална или трансректуална биопсия. Непосредствено преди хирургичното отстраняване се извършва стандартен комплекс от прегледи:

  • общ кръвен анализ и биохимия;
  • коагулация;
  • ускорена реакция към сифилис;
  • определение на групата и Rh фактор;
  • изследване на урината;
  • ЕКГ;
  • гръдна флуорография;
  • дефиниция на чувствителността към наркотиците.

В навечерието на операцията се препоръчва диета за разтоварване, последното хранене е до 18 часа. В деня на простатектомия - глад, очистване на клизма на червата, премедикация за половин час преди интервенцията.

Методи на простатектомия:

  • Трансабдоминален - nizhnesredinnoy лапаротомия извършва чрез (оперативен разрез по средната линия на срамната кост до - дължина). След превръзката и коагулацията на хранителните съдове, простатата се отстранява бързо с капсулата, а в случай на рак - със семенни везикули и видими лимфни възли на малкия таз. Нервната апаратура се опитва да не докосва, за да поддържа еректилната функция на пациентите. Следоперативната рана е зашита плътно с нодални конци. Рехабилитацията след радикална простатектомия с трансабдоминален достъп зависи от продължителността и естеството на лечението на следоперативната рана.

По отношение на непосредствената подготовка за операция, радикалната простатектомия не се различава от другите хирургични интервенции

  • Transvesical - е хирургическото отваряне на пикочния мехур, подпухналостта на простатата на простатата и нейното отстраняване. Вторият етап е възстановяването на целостта на уретрата и лигавицата на пикочния мехур. Тази операция е рядка и противопоказана при бъбречна недостатъчност, цистит, дивертикулоза на пикочния мехур.
  • При работа на бъбреците неизправност transvezikalnauyu се провежда в 2 етапа: epitsistostomiyu (за нормализиране на бъбречната функция) и действителната отстраняване на простатата през стената на пикочния мехур. Рехабилитацията след простатектомия чрез трансверсионен метод е дълга и изисква продължително промиване и смяна на катетри, не се толерира добре от пациента.
  • Extra-perineal - се извършва чрез отрязване на кожата и меките тъкани в перинеалната област. Поради техническата сложност на хирургичната процедура, рядко се използва.
  • Лапароскопска хирургично отстраняване на простатата - по-малко инвазивна метод, основан на използването на оптичен под чийто контролен орган се отстранява чрез малък отвор в коремната стена инструмент (лапароскоп). Рехабилитацията след простатектомия с лапароскопски метод е по-лесна и по-бърза, отколкото при насипни операции.
  • Последната дума в урологията е роботичната простатектомия, която освен малка травматизация изключва "човешкия фактор" на хирурга по време на операцията. Следоперативният период продължава с минимални усложнения, пациентът се освобождава 24 часа след операцията.
  • Към днешна дата хирурзите практикуват 2 основни вида простатектомия - коремна и перинеална

    Възстановяване след радикална простатектомия

    Продължителността на периода на рехабилитация зависи от обхвата и метода на хирургическата интервенция. При простатектомия в неусложнен следоперативен период пациентът е в болницата в продължение на 3 седмици и се издига от леглото в продължение на 2 дни. С шевове с благоприятен ток се премахват след една седмица.

    Лапароскопската хирургия изисква възстановяване на 1-2 седмици в лечебно заведение. Роботичната намеса позволява на пациента да напусне след 24 часа. Позволява се да се изкачи до пациента буквално след възстановяване на постнаркозата.

    Най-ранните последствия след отстраняването на простатната жлеза са болка на мястото на интервенция и рефлексно нарушение на уринирането след отстраняване на уретралния катетър на 3-ия ден. В постоперативния период се извършва симптоматична терапия, насочена към анестезия, превенция на инфекциозни усложнения, възстановяване на диурезата.

    Няма сложно лечение без диета. След операцията основното изискване за хранене е нормализирането на чревната активност (предотвратяване образуването на газ, подобряване на двигателната функция). Диетата включва продукти от кисело мляко, растителни влакна, леки протеини (животински, зеленчукови).

    Пациентът може да бъде нахранен на следващия ден след операцията

    Рехабилитация след отстраняване на рак на простатата

    Ракът на простатата е показател за разширена операция на простатектомия, която включва тазова лимфаденектомия, изрязване на тазовата мастна тъкан. Продължава, започнат в предоперативния период, хормонална терапия под контрола на простатния антиген, се предписва лъчетерапия. Периодът на възстановяване зависи от резултатите от хистологичното изследване на отстранените структури - простатата, лимфните възли, мастната тъкан.

    Възможни усложнения на хирургическата интервенция:

    • Кървене.
    • Перфорация на ректума.
    • Тромбоза, тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия.
    • Структури на сфинктери на уринарния тракт.
    • Ерективна дисфункция.
    • Фистули между органите на малкия таз.
    • Лимфоцеле след простатектомия, която е лимфен оток на тъканите на малкия таз и долните крайници.

    По-лесно е пациентът да се съгласи с операция на простатектомия, когато знае какво е и какви са принципите на процедурата. Ако се спазват препоръките на лекуващия лекар, следоперативният период ще продължи плавно и без усложнения. Ако има избор на метод за хирургия, тогава най-добрите отзиви са роботична простатектомия, въпреки че тя остава най-скъпа до момента.

    Възстановяване на еректилната функция след простатектомия

    Обикновено, без роботизирана операция, рискът от увреждане на кавернозните нерви на пениса е страхотен. В такива случаи се предписват лекарствени препарати за ефективност. Част или всички от тях могат да бъдат заменени с вибро стимулиране на пениса с апарата Viberect.

    Той използва пудрен нерв вместо кавернозен нерв. От него сигналът за възбуждане се предава на мозъка и гръбначния мозък, връзката пенис-мозък се възстановява, човекът има пълна ерекция. Допълнителен плюс за използването на устройството е силен и ярък оргазъм.

    Рехабилитация след радикална простатектомия

    Пълното отстраняване на простатната жлеза се извършва с аденом от трета степен с изразени прояви на хиперплазия, а също и при потвърждаване на диагнозата на злокачествен тумор. В зависимост от метода на операцията човек се нуждае от различно време за възстановяване. Рехабилитацията след радикална простатектомия включва два етапа и изисква човек да следва препоръките на лекаря за ранно връщане към нормалния живот без усложнения.

    Нашите читатели препоръчват

    Нашият редовен читател се отърва от PROSTATIT по ефективен начин. Той провери върху себе си - резултат от 100% - пълно унищожаване на простатит. Това е естествено лекарство, базирано на мед. Проверихме метода и решихме да го посъветваме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

    Колко време може да отнеме?

    Продължителността на рехабилитационния период след простатектомията зависи от индивидуалните характеристики, възрастта и вида на операцията за аденом или рак на простатата. Носенето на катетър обикновено отнема два, най-малко три седмици, през които човекът е в болница, получава необходимите медицински процедури и да научат основните правила на всекидневния живот в края на следоперативния период.

    Доказано начало на лекарството за увеличаване на ПОТЕНЦИАЛИТЕ:

    • един невероятен резултат,
    • ниска цена,
    • пълна безопасност,
    • не причинява излишък.

    През първите три месеца след отстраняването или частичната резекция на простатата се изисква по-голямо внимание на физическата активност, хигиената и правилното хранене. Възстановително процедури като физиотерапия мъж получава у дома или извънболнични условия за бързото заздравяване и подобряване на функционалността на пикочните пътища след радикална простатектомия. Най-благоприятният вариант за рехабилитация след радикална простатектомия е лечението в санаториум, където се създават всички условия за бързо възстановяване.

    Възвръщаемостта на еректилната функция може да отнеме време от една до две години, така че трябва да имаш търпение, и вие знаете, че е важно да се разбере състоянието на мъжете след операция и да предоставят добра психическа нагласа. Процесът на възстановяване е дълъг, има усложнения и рецидиви, така че е наложително контрол преглед след операцията и измерване на кисела фосфатаза - ензим, който служи като маркер за рак.

    Неблагоприятният резултат от операцията е увреждането, което се свързва с увреждане на нервните снопове и вътрешните органи по време на операцията. Това е рядко срещано усложнение и преди радикална простатектомия човек е предупреден за възможни рискове.

    Етапи на рехабилитация

    При всякакъв вид хирургическа намеса се разграничават два етапа на възстановяване:

    • Първият етап е свързан с елиминирането на възможни следоперативни усложнения на простатектомията и се извършва по време на болнично лечение. В ранния рехабилитационен период след отстраняването на простатата, човекът е под строг медицински контрол и получава пълния комплекс от необходимата терапия.
    • Втората фаза на рехабилитация започва от момента на изхвърлянето и след отстраняването на катетъра, който по време на операцията изпомпва коремната кухина за екскреция на урината. Повечето от мерките за рехабилитация са насочени към връщане към обичайния живот след радикална простатектомия с помощта на методи на терапевтична гимнастика, хранене, хигиенни изисквания и медикаменти.

    рано

    Последиците от простатектомията в ранния следоперативен период са свързани с развитието на усложнения, които могат да бъдат успешно контролирани само в болнична среда:

    1. Присъединяване на инфекциите. Нарушенията на нормите за стерилност по време на работа, при превръзки или недостатъчно ниво на хигиена водят до развитие на асептични усложнения, които се извършват с помощта на антибиотици и прилагане на бактерицидни средства за локално действие. Важно е медицинското обслужване на катетъра в урината и обучението на мъжете за правилата на независимите антисептични дейности.
    2. Кървене. Причинена от несъответствието на постоперативните конци, когато режимът на двигателя не е спазен, или може да е резултат от непълно отстраняване на кървещи съдове по време на простатектомия. За да се отстранят усложненията, които използват хемостатични средства, в редки случаи се прибягва до многократна хирургична намеса.
    3. Белези на уретрата. Стесняването на уретрата поради образуването на плътен белег на мястото на отстраняване на простатната тъкан причинява нарушение на уринирането. Профилактиката се състои в наблюдение на режим на пиене и мотор, а за елиминиране често е необходимо да се пристъпи към хирургично изрязване на белега.

    Терминът "стационарно лечение" зависи от това колко голям и сложен е количеството хирургическа намеса, както и от хода на процесите на възстановяване. Обикновено периодът на ранна рехабилитация съвпада с времето на носене на катетъра за източване на пикочния мехур.

    късно

    Следващият период на рехабилитация започва след отстраняването на катетъра и при нормални условия съвпада с времето на освобождаване от болницата. Един мъж в продължение на 2-3 месеца носят специална постоперативна превръзка, която намалява натоварването върху мускулите на перинеума и коремната преса, стимулира бързото излекуване.

    Усложнения на втория период, свързан с развитието на импотентност, елиминирането на които е основната цел на възстановяване след радикална простатектомия, както и незадържане на урина поради атрофия на мускулите на катетъра на пикочния мехур по време на износване. Слаба резервоар не е в състояние да задържа голямо количество урина, както и за премахване на симптомите на пикочните мъжете се препоръчва използването на специални урологични подложки и да участва в обучение на интимните мускули с помощта на Кегел упражнения по време на рехабилитация.

    препоръки

    Спазването на режима на двигателя, специалната диета и най-простите хигиенни мерки - напомняне с тези препоръки, всеки човек получава предписание за амбулаторно лечение след радикална простатектомия.

    Съответствие с диетата

    Храненето след операцията често и постепенно ще спомогне за намаляване на вътреболничния натиск и ще избегне болката, свързана с мускулното напрежение. Диетата трябва да бъде обогатена с витамини и здравословни протеини, съдържащи фибри храни, която е необходима за нормалното функциониране на червата и предпазването от запек.

    Силни ограничения по отношение на състава на храната там, че не се препоръчва да се включат в солени и пушени ястия, полуготови продукти трябва да бъдат отстранени и прекомерната консумация на захарни изделия. Допускат се малки дози добър алкохол, но само в разумни количества. Най-важното условие за правилното хранене е използването на достатъчно количество течност.

    Храненето след операцията е източник на енергия и възстановява функциите на всички системи, улеснявайки тяхната работа по време на рехабилитационния период.

    Повишено внимание към хигиената

    Грижата за катетъра след простатектомия обикновено се изисква в болницата и когато възникнат въпроси, медицинският персонал винаги дава необходимите обяснения и предлага какво да прави. Понякога катетърът остава за човек по-дълъг от 2-3 седмици, в който случай е необходимо грижите за уринарното устройство да се извършват сами.

    Хигиенни душ не вреди на дренажната система, поддържане на чистотата и уюта на състоянието на тялото е ключът към бързо възстановяване. Обикновено се препоръчва да се определи торбата с лакът мъже с тиксо, и след вземане на душ антисептично подсушете кърпички всички екстериора на устройството.

    Активен начин на живот

    Тежката физическа работа и продължителният престой в една позиция, равностойно увреждат здравето и могат да причинят отдалечени следоперативни усложнения. Повдигането на тежести и карането на човек не може да се направи 2-3 месеца след радикалната простатектомия. Скокове, колоездене, мощност и ходене по стълби без подкрепа са забранени.

    Физическата рехабилитация включва леко физическо натоварване, гимнастически упражнения от комплекса физиотерапия, напротив, допринася за ранното възстановяване. Разширяването на режима на двигателна активност възниква, когато функционалните способности се възстановят след предварителна консултация с лекаря.

    Възстановяване на ерекция

    Ерективната дисфункция при мъжете след радикална простатектомия е свързана с нарушение на хормоналния фон. Състоянието изисква корекция с помощта на медикаменти, както и използването на специални устройства за изкуствено създаване на ерекция.

    Напълно се отървете от еректилни нарушения е невъзможно, но за да се върнете сексуалната активност с помощта на методи за консервативно лечение или операция за протеза на пениса е възможно в повечето случаи.

    • Виагра и неговите аналози се използват за стимулиране на кръвния поток в тазовите органи.
    • Местните инжекции от папаверин се използват за създаване на ерекция и задържане за времето на сексуален контакт.
    • За стимулиране на производството на хормони се прилагат синтетични аналози на тестостерон.
    • Вакуумните устройства за стимулиране на пълненето на пениса с кръв се използват съгласно препоръчаната схема.
    • В най-трудните случаи се използва протетична техника с въвеждането на силикон или биологични импланти.

    Понякога еректилната функция може да бъде коригирана без използването на специални инструменти, но не е необходимо да се разчита на такъв резултат. По-добре е човек да следва препоръките на лекар и да изпълнява предложения комплекс от мерки за рехабилитация след радикална простатектомия.

    Възможни усложнения

    След радикална простатектомия при мъжете винаги съществува риск от ранни и късни усложнения: запушване на пикочните канали поради сливането на стената на уретрата, инфекциозни процеси, увреждане на лимфните възли и големите кръвоносни съдове, импотентност, рецидивираща форма на рак, съдови съсиреци и незадържане на урина поради повреда голям нервните възли. Съвременните технологии за радикална простатектомия, както и спазването на препоръките в периода на рехабилитация, за да помогне в повечето случаи, за да се избегнат неприятни последици, и да се върнат към нормален живот.

    Кой каза, че е невъзможно лечението на простатит?

    Имате ли PROSTATE? Вече се опитаха много пари и нищо не помогна? Тези симптоми са ви познати не от слухове:

    • постоянна болка в долната част на корема, скротум;
    • затруднено уриниране;
    • сексуална дисфункция.

    Единственият начин да работите? Изчакайте и не действайте с радикални методи. Простатитът може да бъде CURED! Отидете на връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение на простатит.

    Ранна простатектомия следоперативен период: прогноза

    Постоянният катетър, оставен в пикочния мехур, се отстранява след една или две седмици. В случаите, когато се открива екстравазация в мястото на анастомозата, катетърът се оставя, докато се потвърди херметично образуваната анастомоза, потвърдена с уретроцистография. Застрахователните канали от тазовата кухина се изтеглят веднага щом лимфокрецията и / или екстравазацията на урината престанат.

    За профилактика на тромбоза пациентите са показали ранни движения и назначаването на ниски дози хепарин. Ето защо активната профилактика на тромбозата е задължителна. Отдавна е отбелязано, че критичният ден за развитието на тромбоемболични или кардиопулмонарни усложнения в простатната жлеза, независимо дали е аденомектомия или простатектомия, е осми по ред. Отбелязва се, че честотата на тромбоемболизма се увеличава значително с интервенции в старческа и старческа възраст. G. L. Andriole в оценката на 1324 пациенти, които са имали радикална простатектомия извършва и таза лимфаденектомия, тромбоемболични усложнения, наблюдавани при 2.6% от случаите.

    Ранни следоперативни усложнения

    Тромбофлебитът и емболизмът са често срещани усложнения. Според литературата те се наблюдават в 3-12% от случаите, а белодробната тромбопенемия - при 2-5% от операциите. Ниските дози хепарин и ранната мобилизация след операция са основните превантивни мерки на тромбоемболизма.

    Несъответствието на анастомозата, характеризиращо се основно с развитието на белези, води до белези на белези на шийката на пикочния мехур и възниква, според литературата, при 39% от операциите. За да се предотвратят такива усложнения, е необходимо фиксиране на постоянен катетър до три седмици.

    В сравнение с редица усложнения на много урологични интервенции, усложненията на радикалната простатектомия заемат едно от централните места, сред най-обсъжданите в научната и специалната литература. Липсата на подробна информация по тази тема се дължи на малкия брой радикална простатектомия, извършена доскоро или за да ги мълчат по лични причини. Фактът, че в първите етапи на овладяване на тази сложна операция има висока честота на усложнения също играе роля.

    По този начин Р. Боннанд от болницата в Париж съобщава 31 интервенции с 13% следоперативна смъртност и различни усложнения при 78% от пациентите. Малко по-късно, J. R. Babcock and J.T. Grayhack илюстрират 81.5% усложнения при 27 пациенти след радикална простатектомия и таза лимфаденектомия, от които 7.4% се дължат на дисперсия на тежки рани и 51,9% - независимо от заздравяването на раните. Авторите стигат до извода, че тазовата лимфаденектомия е интегрираща част от пълната простатектомия, но оказва неблагоприятно влияние върху нивото на усложненията. Разбира се, опитът на радикална простатектомия 80-те години на миналия век, не отива на всяко сравнение със сегашните времена, когато усъвършенствани хирургична техника, за да формират ясна представа за анатомични структури на таза, както и за откриване на рак на простатата беше възможно в ограничен орган на етапа.

    След анализ на резултатите от лечението на 32 пациенти, лекувани с метода на ретропубична радикална простатектомия, Е. И. Велиев дава примери за следните усложнения:

    перфорация на ректума - 3%;

    следоперативно кървене, изискващо преразглеждане - 0,7%;

    еректилна дисфункция - 82%;

    лимфостаза със скротален едем - 3%;

    стрес уринарна инконтиненция - 28%;

    стриктура на уретрата - 8%.

    Авторите успокояват началните хирурзи, че като оперативният екип натрупва опит, честотата на усложненията естествено ще намалее.

    Независимо от това, възможно е да се направят усложнения, трябва да бъдат известни, за да се предотврати, и ако се случи, да бъдат професионално елиминирани.

    Късни постоперативни усложнения

    Късните кръвоизливи възникват неочаквано, без прекурсори и на фона на цялостно благосъстояние, те водят до развитието на големи тазови хематоми, които упражняват пряк натиск върху уретроподобната анастомоза. Последствията от такова компресиране могат да бъдат инконтиненция или стриктура на анастомозата. В допълнение към обективните признаци, помощта за разпознаване на хематома се предоставя чрез ултразвуково изследване - не е обременително и информативно. Успехът при отварянето и изпразването на хематома е ограничен от сложността на идентифицирането и допинга на съкратените съдове. Понякога остава ефективен старият начин на тампонадна хирургия на зоната на кървене.

    Инконтиненцията на урината след радикална простатектомия е един от основните проблеми, които са причинили загриженост както сред самите пациенти, така и при хирурга. Тя развива в резултат на анатомична недостатъчност или увреждане на външния уретрален сфинктер на налагане нефизиологично анастомоза между шийката на пикочния мехур и уретрата, а също и поради детрузорна нестабилност.

    Ако обобщим всички съществуващи причини за уринарна инконтиненция след радикална простатектомия, тогава се разкриват следните:

    индивидуална - къса дължина на мембранозния уретрален сегмент;

    увреждане на външния сфинктер;

    отстраняване на пикочния мехур, последвано от развитие на нестабилност;

    контрактура на шията на пикочния мехур;

    По някакъв друг начин може да се обмислят причините за постоянна уринарна инконтиненция след радикална простатектомия:

    Създадена тясна анастомоза между проксималната уретра и ремоделиращата шийка на пикочния мехур.

    кратка функционална дължина на анастомозираната уретра;

    нестабилен пикочен мехур.

    Устойчива уринарна инфекция.

    Продължителна анастомозна недостатъчност.

    Нарушения на функцията на мозъка.

    Досега не е ясно дали запазването на невроваскуларния пакет може да подобри функцията за задържане. Според някои автори такива връзки се потвърждават. Благодарение на интраоперативната дълбочина на поддържане на външния мускулен сфинктер по време на забавена радикална простатектомия, ранната и далечна континентност се подобрява значително. Големите медицински центрове съобщават за пълното задържане на урината след 12 месеца при повече от 90% от пациентите.

    Инконтиненция на урината

    Инконтиненцията на урината може да продължи 12 месеца и да се унищожи спонтанно. Необходимо е да се разграничат два основни типа инконтиненция - стрес и наложително. Последният вид преобладава и най-добрият начин на лечение за елиминирането му е употребата на детрозитол или дроптан.

    Една от причините за развитието на инконтиненция е увреждането на рабдосветителя - анатомична структура, която покрива мембраната на уретрата пред върха. Веднага след като се използва простатектомия, за да се приложи пестеливата техника на дисекция на рабдосветителя, честотата на продължителната и тежка инконтиненция на урината намаля драстично.

    RS Walsh препоръчва икономична оперативна техника, която се свежда до:

    намаляване на кървенето от дорзалния венозен комплекс, което е възможно при спазване на точна анатомична дисекция, особено в областта на горната част на простатата;

    защита на тазовия сплит и неговите клонове;

    Няма увреждане на външния сфинктер на уретрата по време на дисталната подготовка.

    Устойчиви уринарна инконтиненция се съхранява при 2-12% от работи, но подобряване на хирургически техники ретропубична простатектомия радикални довели до намаляване на степента на усложнение на до 5% в общата популация работи.

    Инконтиненцията на урината, въпреки че усложнение, от което човек не умира, има най-негативно въздействие върху качеството на живот. Средно по-малко от 10% от използваните от нас пациенти преживяват уринарна инконтиненция шест месеца след операцията, а след една година - по-малко от 5%. Повечето пациенти търпят това усложнение, загрижени за по-голямата опасност от рак на заболяването. Този тип инконтиненция, като стресиращо, по-малко безпокои пациентите.

    Потенциалният риск от развитие на инконтиненция на урината след радикална простатектомия трябва да включва статуса на тумора преди операцията, толкова по-висок и по-висок е стадийът, толкова по-травматична е операцията и по-вероятно е рискът от инконтиненция.

    И накрая, няколко късни усложнения, доста често, е развитието на еректилна дисфункция, която може да бъде избегната чрез запазване на невроваскуларна пакет от интервенции. Ако тези анатомични структури бъдат отстранени от двете страни или повредени, еректилната дисфункция се развива в повече от 85% от работещите.

    РС Уолш отбелязва, че дори при едностранно отстраняване на невроваскуларния пакет честотата на еректилна дисфункция е достатъчно висока. За да се поддържа сексуалната функция, четири важни фактора са:

    състоянието на еректилната функция преди операцията;

    клиничен и патологичен стадий на тумора;

    запазване на съдовете и техниките на работа на нервите.

    Невропротективната оперативна техника може да се използва само когато местните форми на рак се отстраняват от внимателно подбран контингент и при стриктен интраоперативен контрол. В същите случаи, когато безпокойството на пациента граничи с отчаяние относно запазването на силата, въпросът за извършването на радикална простатектомия може да бъде напълно изключен. Операторът трябва ясно да осъзнае, че при радикалната простатектомия е въпрос на премахване на рака, а не предимството да се запази силата на интервенцията.

    Ерективната дисфункция се наблюдава при 30% от пациентите. Има две основни дефиниции на еректилната дисфункция:

    пълно отсъствие на ерекция;

    частична ерекция, недостатъчна за осъществяване на полов акт.

    Възможността за запазване на невроваскуларните снопове и опитът на хирурга се превръщат в най-важните прогностични фактори за възстановяване на потентността.

    Много ефективна техника запазване невроваскуларните връзки е тяхната чист отделяне от съседен разположен разширения простатната жлеза, от върха и постепенно нараства до ниво на семенните мехурчета.

    В големите урологични центрове с опит в хирургическата интервенция при повече от 1000 пациенти, работещи върху тях, са способни да извършват сексуални контакти без използване на спомагателни средства:

    50-60% от мъжете 12 месеца след двустранна нервна консервираща ретропубична радикална простатектомия;

    около 25% след една едностранна операция.

    В оценката на всички степени на твърдост на възбуждане и пълна ерекция честота достига до 90%, когато двустранното запазването на кръвоносни съдове и нерви, а 70% - при едностранно.

    На нас е съвсем ясно, че при по-голямата част от опериращите пациенти, които са в напреднала възраст, въпросът за доминиращата стойност на запазване на потентността вече не е валиден. При тези пациенти едно по-важно обстоятелство е убеждението, че всички злокачествени тъкани се отстраняват.

    Сред късното следоперативни усложнения има:

    образуване на тазова лимфоцела;

    стриктуриране на везикуротералната анастомоза.

    Резултатите от радикалната простатектомия (прогноза)

    Продължителността на оцеляването след извършване на операции, свързани с отстраняването на раков орган, обикновено се изчислява като период от 5 или 10 години. Няма изключение и радикална простатектомия.

    Ефективността на радикалната простатектомия се определя от много състояния, между които преобладават:

    наличието и тежестта на съпътстващата патология.

    Критичен индикатор е присъствието или отсъствието на положителни ръбове, т.е. дали туморът расте в левия ръб на стената на пикочния мехур на уретрата и околните тъкани и органи.

    РС Уолш съобщава за 10-годишно наблюдение на 955 мъже с клинично локален рак на простатата, които са претърпели анатомично радикална простатектомия. Дългосрочните резултати бяха отлични:

    при 70% от пациентите стойностите на PSA не са определени;

    бяха отбелязани индивидуални увеличения - в 23% от случаите;

    локален рецидив - при 4% и далечни метастази - при 7%.

    Подчертава се, че не всички пациенти с епизодично увеличение на PSA говорят за истинска рецидив на рак.

    Морху докладва за липсата на прогресия при подобни наблюдения. В продължение на 5 години няма прогресия при 64% от пациентите с положителни и 83% в групата с отрицателни маржове. W.J. Catalona и D.S. Смит в общ доклад за 925 действащи мъже, подложени на анатомично радикална простатектомия, свидетелстват, че в рамките на 5 години 78% от тях нямат признаци на вероятна прогресия.

    Впечатляващи резултати от ретропубична радикална простатектомия се съобщават от J.Noldus от Урологичния отдел на Университета в Хамбург. От 1992 до 2001 г. са работили 1755 пациенти с рак на простатата. 80% са свободни от болестта в продължение на 5 години. Патологичният етап и скалата на Gleason са най-значимите фактори, влияещи върху дългосрочните резултати. 90% от пациентите задържат урината и 90% - отбелязват пълна ерекция след двустранна операция за запазване на нервите. В постоперативния период се наблюдават сериозни усложнения при 5% от операциите.

    Ефективността е повлияна, както вече беше отбелязано, от проникването на тумора в капсулата. Така че, д-р Епщайн съобщава за около 50% от пациентите, които имат рецидив на рак на простатата в случаите, когато се открива постоперативно простатално простатно проникване. Трябва да се отбележи, че при 61% от пациентите проявата на прогресия се открива въз основа на увеличение само на нивото на PSA. В тази връзка клиниката разработи тактика за пациентите с рецидив на рак на простатата, лишаване от андроген от времето, когато нивото на PSA започна да се повишава, но дори преди появата на симптомите.

    Не само, за да се запази потентността, но и от гледна точка на продължителността на живота се отразява на участието в процеса на тумор невроваскуларна пакет, на главния път, но който се простира рак на простатата. Липсата на участие в патологичния процес на тази структура, заедно с други фактори, води до подобряване на дългосрочните резултати.

    Подобряването на методите за ранна диагностика и подобряване на хирургическите техники може да доведе до отлични дългосрочни резултати. В редица доклади от Швеция, които бяха изнесени през 2002 г. в Маями, 10-годишната честота на преживяване след радикална простатектомия е 90.3%.

    Дългосрочните резултати от радикалните операции в клиничния стадий на Т се определят до голяма степен от следните патохистологични изследвания на разпространението на тумори. Това означава, че клинично наличният "провеждан етап" обикновено се оказва по-висок. Патохистологичният туморен стадий означава, че локално извършената радикална хирургия действително не се е доказала в случая на локализиран тумор, но когато напусне органа, следователно има голяма вероятност за прогресия на тумора в следващия период.

    Предпоставките за включване на лимфните възли се увеличават с локално експандиране на тумора с инфилтрация или проникване на органо капсулата, както и при инфилтрация на семенни везикули. В 90% от случаите с N-позитивен рак на простатата са засегнати блокирането и / или вътрешните илиазни лимфни възли. Участието на обикновените илюминатни възли е доста ясно разкрито. Преценката за лезията на лимфните възли с помощта на неинвазивни визуални методи трябва да се основава на:

    измерване на размера на лимфните възли;

    дефиниране на тяхната вътрешна "архитектура".

    При магнитно-резонансното изобразяване се определят нормалните лимфни възли в зависимост от дебелината и размера на ретроперитонеалната мастна тъкан и тяхната стойност от 3 mm се счита за най-ниската, която може да се открие в изследването. За разлика от CT за откриване на лимфни възли в ЯМР, няма нужда от контрастни съдове, тъй като в резултат на перфузията, съдовете стават ясно видими. Разширяването на лимфната възел до 1 cm трябва да се разглежда като възможна метастазна лезия.

    Съответно, критериите за CT при разпознаване на лимфните възли са техният размер, по-голям от 1 cm.

    Предполагаемите фактори с висок риск от метастази са:

    кратък интервал на възникване на биохимично определена прогресия;

    Подготовка за операция и възстановяване след радикална простатектомия

    Онкологията на простатната жлеза е болест, решена чрез операция. Операцията се нарича радикална простатектомия и е премахването на простатата, семенните везикули. Какви са предимствата и недостатъците на хирургическата интервенция, трябва да се пази от усложнения и от това колко бързо да се възстанови от хирургията - въпроси, в които си заслужава да бъде проучено по-подробно.

    Радикална простатектомия при лечението на рак на простатата

    RP се счита за минимално инвазивен метод на интервенция и следователно позволява ускорено активиране на пациента с намаляване на хоспитализацията. Днес радикалният метод на лечение се счита за единственият, който е показал минимален риск от смъртност в сравнение с динамичното наблюдение. Основното предимство на RPE е пълното изхвърляне на болестта. Операцията, извършена от опитен хирург, е свързана с минимален риск от усложнения и висок шанс за възстановяване на функционалността на органите.

    Трябва да се помни, че простатектомията е много сложна операция, изискваща хирург да има много опит и знания. Предимства на инвазивната намеса:

    1. високи нива на оцеляване;
    2. минимален риск от усложнения след простатектомия;
    3. точност при определяне на стадия на заболяването, прогнози;
    4. облекчаване на усложнения;
    5. своевременно откриване на повторение на PSA и възможност за използване на други методи на лечение: облъчване, хормонална терапия.

    Има и недостатъци:

    • риск от непълно отстраняване на органите, който застрашава усложненията след радикална простатектомия;
    • уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция;
    • евентуално образуване на кожен белег;
    • хоспитализация - временна неработоспособност.

    Трябва да се отбележи, че отрицателните прояви след простатектомия се наблюдават най-често при пациенти, които не обръщат внимание на съветите на лекаря за рехабилитация.

    Важно! При локализиран характер на образованието и очаквана продължителност на живота от поне 10 години, целта на операцията трябва да бъде лек. При отхвърлянето на хирургическата намеса смъртността в рамките на 10 години е повече от 85%.

    Възрастта на пациента не е абсолютно противопоказание за операцията, но може да бъде един от решаващите фактори. Причина: увеличение на броя на съпътстващите заболявания. Следователно, отстраняването на простатата на пациент на възраст 70 години се извършва само ако рискът от смъртоносен изход без хирургическа намеса е по-висок, отколкото в случая на ПП.

    Една от най-важните задачи на лекаря е запазването на потентността на оперирания пациент. Работата на уролог е оценка на степента на риска и възможността за запазване на невроваскуларните пакети, отговорни за еректилната функция. Индикации за хирургическа намеса:

    • наличието на сила и либидо;
    • намален онкологичен индекс (PSA под 10 ng / ml, индексът на Gleason е повече от 6).

    При отсъствие на индикации рискът от повторна поява се увеличава, поради което запазването на съдово-неврални връзки не се счита за подходящо. За възобновяване на половото сношение, на пациента се предлагат медикаменти, вакуумни емаци или протези.

    Важно! Неотложно искане на пациента за запазване на съдово-невралните връзки се разглежда индивидуално. В този случай лекарят е длъжен да предупреди за дълъг период на възстановяване на потенцията (до 3 години), висок риск от болест на Peyronie (с местен режим на пениса) и пълна загуба на еректилна функция.

    Подготовка за операция

    Подготвителни процедури за операцията:

    • преглед на пациента;
    • Клинични и биохимични анализи с оценка на резултата;
    • Рентгеново изследване;
    • ЕКГ;
    • САЩ.

    Непосредствено преди операцията пациентът се препоръчва:

    • информирайте лекаря за лекарствата, които се приемат;
    • премахване на аспирин, лекарства, които повлияват кръвосъсирването;
    • да се ограничи приемането на тежка храна, в нощта преди операцията няма нищо;
    • намаляване на нивото на приема на течности;
    • направете клизма за почистване;
    • 1 час преди интервенцията е показано еднократно приложение на антибиотици.

    Задължително условие е компресията на краката - това е предотвратяването на тромбоемболизъм.

    Продължителността на операцията е 2-3 часа. Активирането на пациента вече е на следващия ден. Тъй като разглобяемите рани намаляват (под 10 ml), отводнителите се отстраняват. Уретералният катетър се отстранява за 6-12 дни. Препоръчва се да се прави кегел гимнастика и да се поставят абсорбиращи тампони - това свежда до минимум възможното усложнение под формата на уринарна инконтиненция.

    Видове хирургия

    Клиниките предлагат няколко опции за операцията:

    1. Чатала. В този случай желязото се отваря през пространството между сфинктера и скротума. Недостатъци: отстраняването на част от нервния пакет, сложността на подхода към лимфните възли за тяхното изрязване. В допълнение, след извършване на простатектомия, при операцията на тазовите органи могат да възникнат усложнения. Методът на работа рядко се използва.
    2. Това е зашеметено. Има изрязване от пъпа до гръбначния стълб, но в този случай жлезата, семенните везикули и засегнатите лимфни възли се отстраняват бързо и лесно. Допълнителни предимства: възможност за оценка на тазовите органи, запазване на съдово-неврални връзки, по-добро отстраняване на засегнатите тъкани.
    3. Безикална. С тази опция желязото се отстранява през супрапусния разрез на пикочния мехур. Вариантът е максимално травматичен с високи рискове от усложнения. Рядко се използва.
    4. Лапароскопията. Нова техника, при която достъпът до засегнатите тъкани се осъществява чрез три пукнатини / разфасовки в коремната кухина за манипулатори - ендоскоп. Наблюдавайте напредъка на отстраняването през монитора. Предимства: Няма риск от усложнения, няма медицинско грешка, микроразрези, краткосрочно възстановяване, опазване на нервните снопове, пълното отстраняване на засегнатите тъкани. Недостатъкът е високата цена на операцията.

    След лапароскопия пациентът може да води нормален живот почти веднага. Но най-често се използва ретропубичен или ретропубски RP, тъй като улеснява отстраняването на тазовите лимфни възли.

    Най-нисък риск от усложнения при лапароскопия, перинеална RPE.

    Възстановяване след операция

    Без рехабилитационни мерки пациентът няма да може да се върне към нормалния живот. Трябва да се има предвид, че рехабилитацията след простатектомия (продължителност, интензивност, мерки) зависи от вида на интервенцията и степента на увреждане на рака, индивидуалните характеристики на пациента. В случай на неспазване на препоръките на лекаря, пациентът може да влоши заболяването, което води до увреждане, загуба на нормални функции на пикочо-половата система, рецидиви. Обикновено възстановяването от простатектомия е разделено на два вида.

    Ранна рехабилитация след РП

    В рамките на 14 дни пациентът е в болницата. Периодът се дължи на травматичното естество, сложността на интервенцията, нуждата от внимателна медицинска помощ. По-специално:

    • Инсталации на уринарния катетър;
    • Проследяване на динамиката на възстановяването;
    • Предотвратяване на инфекциозни заболявания в нарушение на правилата за асептичност;
    • Кървенето се дължи на липсата на хомеостаза по време на операцията. Има кървене от кръвни съсиреци в уринарния катетър, но малка хематурия в първия ден след операцията е норма;
    • Намаляване на уретрата. Това ще наруши уринирането, затова се препоръчва да се изпият поне 2 литра течност, за да се предотврати растежа на белези.
    • Лимфоцеле след простатектомия се случва в случай на увреждане на лимфната възел. Течността и лимфата се натрупват, тъканите набъбват. Самото усложнение преминава през 14-21 дни, без да се налага допълнителна намеса.

    По-късно следоперативно възстановяване

    Късното възстановяване след радикална простатектомия започва, когато пациентът напусне болницата. От човек се изисква да носи бинт за най-малко 30 дни, а през 3-4 месеца да избягва тежка физическа работа, натоварване над 3 кг. Въпреки това, няма ограничения за ходене, плуване. Ако работата е свързана с физически труд, препоръчително е да започнете работа 3-4 седмици по-късно.

    Основната грижа на всички хора е импотентността. Според статистиката, еректилната дисфункция се проявява при 75% от пациентите, което намалява стандарта на живот и създава емоционално претоварване. Можете да се справите с проблема, ето някои съвети:

    1. Приемане на инхибитори (Viagra, Levitra) през нощта;
    2. Използвайте вакуумен еректор два пъти дневно;
    3. Инжектиране на алпостадилома, което води до трайна ерекция в продължение на 3-4 часа. Как да поставите инжекциите, дозировката и схемата ще научат уролог.

    Ако мерките не помогнат, сексуалната активност ще бъде възстановена чрез протезата на пениса. За да бъде лечението успешно, на пациентите се предписват упражнения за развитието на тазови мускули. Те ще помогнат за намаляване на рехабилитационния период, за справяне с уринарна инконтиненция, връщане на пълнотата на сексуалния живот. Ако пациентът не може сам да направи упражненията, електростимулаторът ще дойде на помощ - устройството, което изпраща настоящите импулси, които разрязват и укрепват тазовите мускули.

    Добре е да вземете възходящ душ, да си вземете куршум от кални бани. Но от шофиране на кола, мотоциклет, велосипед за няколко месеца е по-добре да откажете - възстановяването на нормален живот изисква минимално заседнало натоварване.

    За да поддържа сексуалното здраве, човек трябва да се върне към сексуалния живот възможно най-скоро. Отстранената простата не е причина за отхвърляне на радостта от живота, лекарите позволяват мастурбацията още в ранния следоперативен период на рехабилитация.

    Хранене след простатектомия

    Рехабилитацията не може да се направи без ограничения в храненето. Стандартната диета след простатектомия е:

    1. Задължително обилно пиене;
    2. Фракционни ястия най-малко 5-6 пъти на ден на малки порции;
    3. В ранния следоперативен период изключването на мастни, пържени, пикантни и кисели храни;
    4. Менюто трябва да включва много продукти с влакнесто съдържание - това ще избегне сериозно натоварване на червата и появата на запек.

    Средиземноморският или японският диета перфектно подхожда за консолидиране на лечението и за пълноценен живот. Придържането към препоръките гарантира бързо възстановяване и връщане към нормалния живот. Основното нещо е да забележите болестта във времето, да влезете в ръцете на добър хирург и да следвате препоръките на лекуващия лекар.