Основен
Лечение

Трансуретралната резекция на простатата (простатата)

Консервативното лечение на простатната аденома често е неефективно, особено при значителна пролиферация на простатната тъкан. Към днешна дата най-оптималният метод е трансуретралната резекция на простатния аденом - минимално инвазивна операция, включваща премахването на тъканната пролиферация.

Индикация за операцията

Трансуретралната резекция на простатния аденом или TUR е процедура, извършена без раздели на перинеума. Тя се осъществява с помощта на специален инструмент, вмъкнат в уретрата, който се нарича резектоскоп.

Методът е показан в следните случаи:

  • значително пролиферация на тъкани (голям аденом);
  • неефективност на консервативното лечение;
  • нарушаване на сексуалната функция при млади пациенти;
  • образуване на конкрети в простатната жлеза на фона на аденома;
  • бъбречни усложнения.

В началните етапи на развитие, аденомите се лекуват консервативно. Таблетките и ректалните подтискания ограничават по-нататъшната пролиферация на тъканите, улесняват уринирането и премахват други симптоми на доброкачествена хиперплазия. Ако пациентът не започне лечение навреме или ако не се предписва подходящо лечение, аденомът бързо се увеличава. Значително количество хиперплазия е основната индикация за TUR, тъй като лекарствената терапия е неефективна.

За съжаление, повечето лекарства от аденома нарушават сексуалната функция. Това се обяснява с механизма на действие на такива лекарства. Тъй като аденомът се отнася до хормонално зависими заболявания, ефективността на лекарствената терапия се определя от намаляването на производството на мъжки полови хормони. Това води до нарушаване на сексуалната функция, което е нежелателно за младите пациенти. Въпреки факта, че аденомът се отнася до заболявания, свързани с възрастта, някои мъже са изправени пред болест на 40 години. В този случай избягването на негативните последици от лекарствената терапия позволява навременна трансуретрална резекция на аденома.

Ако съществуват конкрети в простатната жлеза, лекарството не носи очаквания ефект. В този случай първо трябва да премахнете органичните отлагания и след това да проведете аденомна терапия. Трансуретралната резекция ви позволява да правите това едновременно.

Продължителното нарушение на уринирането на фона на аденома представлява сериозна опасност за функционирането на бъбреците. На този фон се развива бъбречна недостатъчност, се образуват камъни в бъбреците и други патологии на този орган. Лекарствената терапия увеличава тежестта върху този орган, тъй като метаболизмът на повечето лекарства се извършва в бъбреците. Трансуретралната резекция ви позволява да се отървете от основното заболяване (аденом) и да предотвратите появата на опасни усложнения.

Схема на TUR

Неефективността на лекарствената терапия свидетелства:

  • често желание за уриниране;
  • непълно изпразване на пикочния мехур;
  • хематурия;
  • болка и изгаряне в уретрата;
  • прекъсване на потока на урина по време на уриниране;
  • слаба струя урина.

Ако тези симптоми се запазят въпреки приемането на лекарства, лекарят задължително ще изпрати пациента на прегледите, в резултат на което те могат да решат необходимостта от операция.

Предимства и същност на TUR

Работата на обиколката на аденома на простатата се отнася до минимално инвазивни методи. По време на отстраняването на аденомите не се правят външни разрезки, органът е достъпен през уретрата. Специално устройство се вкарва в уретрата и цялата операция се намалява до регулиране на дълбочината на проникване на електрическата верига в тъканта на простатата. Сгъвката отстранява само аденома, без да засяга здравите части на органа.

  • нисък риск от увреждане на здравите тъкани;
  • минимум от противопоказания;
  • липса на тежка загуба на кръв;
  • кратък период на възстановяване;
  • висока ефективност.

Възстановяването след обиколка на простатната аденома отнема около 5-6 дни. Ефективността на метода надхвърля 90%.

TUR се отнася до сложни процедури, позволяващи едновременно отстраняване на аденома и конкрети в тъканите на простатата или в пикочния мехур. Ако е необходимо, трансуретралната резекция на аденома може да се комбинира с дисекция на стриктурата на уретрата за нормализиране на уринирането.

Минималните противопоказания и липсата на тежко кървене по време на процедурата позволяват работа на пациенти в старческа възраст, които имат различни патологии.

Подготовка за адуноми на TUR

След назначаването на пациента с аденома на простатата в TUR, лекарят непременно ще ви каже какво да правите за подготовката. На първо място, на пациента са показани редица медицински прегледи. Това е необходимо, за да се идентифицират съпътстващите патологии и да се коригира курсът на TUR за откриване на конкрети в пикочния мехур или простатата.

По-възрастните пациенти трябва да бъдат изследвани от кардиолог, за да се оцени функционалността на сърдечно-съдовата система. Също така, пациентът се отнася до анестезиолог, за да обсъди избора на метода на анестезия по време на TUR.

Важно е да се уверите, че няма сърдечни патологии

Списъкът на задължителните преоперативни изпити:

  • биохимия на кръвта;
  • анализ за ниво PSA;
  • редица проучвания за идентифициране на инфекциозни и вирусни заболявания (сифилис, хепатит, ХИВ);
  • ЕКГ;
  • Ултразвук на пикочния мехур и бъбреците;
  • измерване на скоростта на уриниране.

Изпитването за степента на съсирване е задължително. Анализът на нивото на PSA ви позволява да изключите онкологията, тъй като при простатната аденома нейната стойност не надвишава 10, а при онкологията на простатата може да достигне до 100.

Анализът на кръвта за вируси и инфекции е обичайна практика преди всяка хирургична интервенция, включително минимално инвазивни методи.

Предлага се електрокардиограма, за да се изключат сърдечните патологии. При тежка форма на сърдечна недостатъчност пациентът се лекува и TUR се прехвърля, докато състоянието се стабилизира.

Тъй като при трансуретралната резекция на простатата има възможност за едновременно отстраняване на камъните в пикочния мехур, е необходимо да се назначи ултразвук на органа. Това ви позволява да коригирате процедурата за процедурата, когато се намери камък. Бъбречната ултразвук се използва за изключване на тежките патологии на този орган.

В допълнение към комплекса от проучвания, подготовката за операцията включва:

  • преразглеждане на списъка на пациентите, получаващи лекарства;
  • антибактериална терапия;
  • диета в навечерието на операцията.

Една седмица преди определената дата на ТУР човек трябва да се откаже от всички лекарства, които оказват влияние върху коагулацията на кръвта. Това е необходимо, за да се изключи кървенето по време на отстраняването на аденома. Мъжете с хипертония, рискът от кръвни съсиреци и миокардни заболявания също трябва да се консултират с кардиолог. Някои заболявания на сърдечно-съдовата система са противопоказания за операцията.

Въпреки факта, че TUR е минимално инвазивен метод за отстраняване на аденома, рискът от инфекция на вътрешните органи остава, макар и много по-малко, в сравнение с кавитарните операции. За да се избегне инфекция на простатата, лекарят предписва тридневен курс на антибиотична терапия за широк спектър от дейности. Два дни преди TUR, тези лекарства се заменят с лекарства с тесен спектър, които предпазват от инфекция на пикочния мехур и простатата.

В навечерието на интервенцията се допуска лека вечеря. В деня преди процедурата трябва напълно да спрете да ядете и да пиете вода.

Антибиотици са необходими, за да се предотврати инфекцията

Как се извършва резекцията?

TUR на простатната простатна аденома винаги се извършва под анестезия. Изборът на анестезия се извършва от пациента съвместно с анестезиолог. Процедурата може да се извърши както при обща анестезия, така и във връзка с епидурална анестезия.

В първия случай, по време на операцията пациентът потъва в дълбок сън. Общата анестезия има редица противопоказания и е трудно да се толерира от възрастните пациенти - много по-трудно от операцията за отстраняване на аденома.

Епидуралната анестезия включва блокиране на рецепторите, отговорни за болката и мобилността на долната част на тялото. Анестезиологът влиза в лекарството в епидуралното пространство на гръбначния стълб. На това място се вкарва катетър, през който се доставя лекарството. При епидурална анестезия пациентът остава съзнателен, но не усеща манипулациите, които се извършват. Възстановяването след този метод на анестезия се случва много бързо, рискът от усложнения е малък, но епидуралната анестезия е противопоказана при някои заболявания на гръбначния стълб.

Непосредствено преди въвеждането на резектоскопа, пикочният мехур се изпразва и след това се напълва със специално решение. Ендоскопичната тръба се вкарва в уретрата, преминава през пикочния мехур и достига простатната жлеза. Устройството за извършване на операцията се състои от:

  • камера;
  • осветително устройство;
  • електрически контур;
  • система за подаване на течност.

Камерата ви позволява да показвате изображението на монитора. Това осигурява пълен контрол върху операцията и намалява вероятността от медицинска грешка.

Тъканта на доброкачествена хиперплазия се отстранява слойно по слой. Това гарантира липсата на загуба на кръв и риск от увреждане на здравата тъкан на простатата. В зависимост от размера на аденома и допълнителните манипулации (отстраняване на камъните, дисекция на уретралната стриктура), цялата процедура отнема от 40 минути до час и половина.

След отстраняване на инструментите, в пикочния мехур се поставя катетър, който ще осигури оттичане на урина през следващите няколко дни. След епидурална анестезия чувствителността се връща на пациента след 2-2,5 часа.

Камерата извежда изображението на монитора

Рехабилитационен период

След операцията, постоперативният период на TUR простатната аденома отнема само няколко дни. През цялото това време пациентът остава в болницата. Катетърът се отстранява на втория или третия ден след инсталирането. Оттук нататък пациентът трябва да уринира сам. На първо място, може би спестяване болка в резултат на продължителен спазъм на мускулите на пикочния мехур, с течение на времето, мускулния тонус се намалява и вече не се придружава от уриниране дискомфорт. В ранните дни е възможно да се открият капки кръв в урината. Това са остатъчни ефекти след операцията, които не трябва да пречат на пациента.

Освобождаването се извършва средно на петия ден след операцията. При наличие на усложнения и вторични патологии, пациентът може да остане в болницата в продължение на 7-10 дни.

В повечето случаи всички ограничения се отстраняват на третия ден и пациентът вече може да бъде освободен. Въпреки това, по-често клиниките се презастраховат, като се удължава престоя в болница до пет дни.

След освобождаване от болницата, пациентът трябва да спазва няколко правила:

  • повишен прием на течности;
  • пестеща диета;
  • липса на физическа активност;
  • липса на сексуални контакти;
  • приемане на антибиотици.

През първата седмица от домашното лечение, трябва да увеличите приема на течности. Увеличаването на дневната диуреза първо ще причини дискомфорт, но е необходимо да се нормализира уринирането.

Рехабилитацията на простатната аденома след ТУР включва пестяща диета. Трябва да се откажете от твърде мазни храни, да не ядете пикантни ястия. По време на периода на възстановяване трябва да се избягва запек, така че е необходима диета.

През първите 4 седмици трябва да се избягва тежко физическо натоварване. Ограничението за сексуални контакти трае първият месец и половина.

Веднага след TUR, на пациента се предписват антибиотици. Това е необходимо, за да се сведе до минимум рискът от инфекция на простатата и пикочния мехур, развитието на постоперативен простатит или цистит. Независимо от това, болката в пикочния мехур може да измъчва пациента първите няколко дни след операцията. Това се дължи на дразнене на лигавицата, когато пикочният мехур е напълнен със специално решение по време на ТУР.

През първите няколко месеца след операцията пациентът е на амбулаторно лечение и трябва да посети уролог поне веднъж на всеки 1-2 седмици. Това е необходимо за наблюдение на динамиката на възстановяването на пикочно-половата система. Няколко месеца по-късно се предписва повторен кръвен тест за PSA. Ниско или леко повишено ниво на този протеин показва успешно лечение на аденома.

В повечето случаи, след операция, човек остава в болницата за още 5-7 дни

Противопоказания

Трансуретралната резекция е противопоказана в следните случаи:

  • тежки патологии на тазобедрената става;
  • възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
  • декомпенсирани хронични патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
  • общо тежко състояние;
  • кървене разстройство.

При остро възпаление на урогениталната система операцията е противопоказана. В този случай се предписва лекарство и TUR се прехвърля до момента на пълно възстановяване. Същото важи и за сериозните заболявания на сърдечно-съдовата система. В същото време хроничните сърдечни заболявания в етапа на компенсация не са противопоказания.

Преди операцията се извършва общо изследване на пациента. Високото кръвно налягане, треска, простуда и общо неразположение са сериозна причина за промяна на датата на операцията.

Когато кръвосъсирването е нарушено, всички оперативни методи за лечение на аденома са противопоказани за човек.

Възможни усложнения

Развитието на усложнения след TUR на простатна аденома е много рядко. След TUR операцията, ефектите на аденома на простатата обикновено не засягат сексуалната функция. През първите седмици от ерекцията може да липсват, но да се възстановят до края на периода на рехабилитация без специфично лечение.

Много рядко се наблюдават следните усложнения след операцията на TUR на простатна аденома:

  • хематурия;
  • отделяне на кръв от уретрата;
  • възпаление на простатата;
  • възпаление на пикочния мехур;
  • ретроградна еякулация;
  • уринарна инконтиненция.

Разпределянето на малко количество кръв в урината през първите дни е норма. Консултирайте се с лекар, ако се получи хематурия след изписването му от болницата.

При работата с TUR от аденома на простатата, отзивите са положителни. 9 от 10 мъже не са изправени пред усложнения след отстраняване на тумора.

Трансуретралната резекция на простатната аденома или отстраняването на TURP се извършва на цена от 5 до 15 хил. Евро в европейските клиники. В немските клиники цената на операцията започва от 13 хил. Евро. Средната цена на хирургичното лечение на аденома в Русия е 80-100 000 рубли.

Трансуретрална резекция на простатата: какво е това?

Най-популярни и ефективна работа чрез увеличаване на размера на простатата, което се извършва по време на пълно или частично отстраняване на него, е трансуретрална резекция на простатата (TURP). Основната индикация за тази операция е доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН), в случаите, когато обемът на простатата не надвишава 60-80 cm3.

Показания и противопоказания на тази процедура

Най-често TUR на простатата се извършва с доброкачествени тумори, рак и хронични възпалителни процеси.

Основните индикации за тази операция са:

  • признаци на значима или умерена запушване на пикочния мехур, предотвратяване на нормален отлив на урина;
  • бъбречна недостатъчност, развиваща се на фона на затруднено изтичане на урина;
  • постоянна хематурия (примеси на кръв в урината);
  • упорити, болезнени болки;
  • тежест в перинеума и усещане за преливане на пикочния мехур с фалшиво желание за уриниране.

Противопоказания за транзакцията могат да бъдат всеки общ противопоказание за хирургична интервенция (сърдечно-съдови заболявания стъпка декомпенсация, тежко състояние на пациента, нарушения на коагулацията система кръв).

Трансуретрална резекция на простатата не се извършва при остри заболявания на пикочо-половата система и при липсата на възможности за достъп до мястото на операцията (болестта на тазобедрените стави, ограничаване възможността за въвеждане на инструменти в пикочния мехур).

Напредъкът на операцията

Подготовката за тази операция не се различава от подготовката за други оперативни интервенции. Една седмица преди да спре да приема всички лекарства, които оказват влияние върху кръвните свойства. В деня на операцията пациентът трябва да се въздържа от ядене. Лечението на наркотици се състои в предписването на седативи на пациента вечерта преди операцията.

В зависимост от възрастта, здравния статус и желанията на пациента, хирургичната интервенция може да се извърши под обща или спинална анестезия. Пациентът е на операционната маса в легнало положение, с краката си повдигнати и разведени.

TUR на простатната жлеза е ендоскопска операция, извършена със специален инструмент, наречен резектоскоп под контрола на зрението. Лекарят влиза в пикочния мехур през уретрата. След като изследва областта, в която се намира простатната жлеза, лекарят постепенно премахва тъканта на жлезата с цикъл.

При извършване на TUR аденом на простатата се извършва отстраняване на тъканите, докато не се види действителната тъкан на жлезата. При рак на простатата жлезата може да бъде премахната почти напълно.

Тъй като тази хирургична интервенция се извършва изключително под контрола на зрението, е необходимо да се осигури добра видимост на зоната на действие. За целта един от каналите на резектоскопа осигурява постоянно подаване на течност, а от друга - изтичането му, което води до непрекъснато измиване на пикочния мехур.

При извършване на TUR на простатата може да възникне кръвотечение от съдовете около жлезата. Спира се чрез електрокоагулация на повредени съдове. След като простатата е частично или напълно отстранена, е необходимо да се евакуират резектираните части от пикочния мехур.

След почистване на кухината се извършва задълбочен преглед на работното поле. Ако е необходимо, кървенето спира от съдовете.

Като се има предвид, че в уретрата има дебел инструмент и пикочът постоянно се промива и се прилага електрически ток, продължителността на операцията се опитва да бъде ограничена. Желателно е манипулацията да продължи не повече от 1 час.

След като всички манипулации резектоскоп се отстранява и пикочния мехур на уретрата, се въвежда специален катетър, който е фиксиран в пикочния мехур, поради съществуващата в своя край надуваем балон.

Ранен постоперативен период

След третирането с TUR на аденома на простатната жлеза, катетърът се оставя в уретрата няколко дни. Поради факта, че тя има 3 канала, е възможно да се осигури постоянно измиване на пикочния мехур по принципа "входящ поток". Това позволява постоянно напояване на кухината на пикочния мехур, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци, което може да предотврати изтичането на течност през канала.

Тъй като постоянен изтичане на урина и промивна течност преминава през катетъра, пикочния мехур е в сгъстено състояние, което осигурява мир в зоната, където е извършена операцията.

Продължителността и интензивността на измиване на кухината на пикочния мехур могат да бъдат различни. Лекарят определя времето, през което катетърът е в пикочния мехур, въз основа на интензивността на оцветяване с кръвта на течащата течност. Обикновено катетърът се отстранява от уретрата 2-4 дни след операцията.

След отстраняване на катетъра пациентите уринират сами, но могат да получат дискомфорт по време на уриниране. Също така е възможно да се задържи примес на кръв в урината. Тези явления не са усложнения след операцията и бързо преминават. Не можете да забавяте уринирането за дълго време, тъй като преливането на пикочния мехур може да предизвика кървене поради прекомерно изтеглена област на операцията.

Късен следоперативен период

След отстраняване на катетъра от уретрата, пациентът се освобождава от болницата. Курсът на антибактериалната терапия и противовъзпалителните лекарства е задължителен. В рамките на един месец след операцията се препоръчва да се изключи сексуалната активност и да се ограничат тежките физически дейности.

Ритъмът на уриниране обикновено се възстановява в рамките на 3 месеца. Почти всички хора, които са претърпели трансуретрална резекция на простатата аденом на е развитието на ретроградна еякулация, при която по време на еякулация, семенната течност се изхвърля в кухината на пикочния мехур и не се излъчва навън. Ретроградната еякулация е естествен резултат от операцията, а не нейното усложнение.

Възможни усложнения

За съжаление, в 10% от случаите е възможно да се развият усложнения, както по време на операцията, така и в постоперативния период. Едно от най-сериозните усложнения е развитието на масивно кървене. Тя може да бъде причинена от увреждане на един от големите съдове, които не могат да се видят в тъканта на простатата. В тежки случаи може да е необходима кръвопреливане.

По време на операцията, както и в постоперативния период може да има синдром на "интоксикация с вода", чието развитие е свързано с навлизането на промивната течност през отворения лумен на съда в кръвта.

В рамките на няколко дни след операцията, кървенето от хирургичната рана може да се развие в резултат на изтеглянето на тромба от коагулирания съд. Обикновено това усложнение не изисква допълнителни хирургични интервенции, а по-скоро консервативно лечение с хемостатици и интензивно измиване на пикочния мехур.

Много рядко се развиват инфекциозни и възпалителни процеси, като остър простатит, остър възпалителен процес в тестисите и придатъци, остър пиелонефрит. За лечение на такива усложнения се предписва интензивна антибиотична терапия.

Едно от най-честите усложнения в края на следоперативния период след TURP е появата на стесняване на уретрата и склерозата на шийката на пикочния мехур. За да се лекуват такива усложнения, е необходима повторна ендоскопска операция.

При онкологични заболявания на простатата, трансуретралната резекция се извършва доста често, но в този случай операцията е симптоматична и не лекува основното заболяване. TUR при рак на простатата има за цел да възстанови уринирането, но трябва да се има предвид, че тази хирургична интервенция може да причини метастази на тумора.

Въпреки възможния риск от усложнения, трансуретралната резекция на простатата е "златният стандарт" при лечението на пациенти, които са диагностицирани с простатна аденома. Благодарение на модерните технологии, използвани за провеждане на тази операция, една седмица по-късно пациентът може да се върне към пълен живот.

дял с приятели и със сигурност ще споделят нещо интересно и полезно с вас! Това е много лесно и бързо, лесно преса бутона на услугата, която използвате най-често:

TURP или трансуретрална резекция на простатата

TURP или трансуретрална резекция на простатата - ендоскопска, най-малко травматична хирургическа операция, използвана за отстраняване на простатния аденом през уретрата. TURP е цел възстановяване адекватна уриниране, простатата се отстранява не напълно, но само увеличава аденоматозна тъкан (ВРН), притискане на уретрата.

Предимството на TUR на простатата преди откритата аденомектомия е липсата на външни разрезки и в резултат на това по-кратки периоди на възстановяване на пациента и способността за бързо връщане към нормалния живот.

ТУР на простатата изисква специализирани ендоскопски умения от хирурга и наличието на специално оборудване.

ТУР на простатата е "златният стандарт" при хирургичното лечение на аденома на простатата.

Операция TUR простатата, кога да се направи?

Индикации за TUR на простатата (трансуретрална резекция на простатната жлеза).

Хирургията на TUR на простатата в нашата клиника се извършва с обема на простатната жлеза до 110 cm3 в следните случаи (опитът от такива операции може да се направи в такива обеми с отличен ефект):

- остро или хронично задържане на уриниране,

- бъбречна недостатъчност, дължаща се на простатна аденома,

- хематурия (примес на кръв в урината), причинена от аденом на простатата),

- Камъни на пикочния мехур,

- чести инфекции на пикочните пътища, причинени от аденом на простатата,

- много бавно уриниране (уролмеметрия - максимална скорост на уриниране по-малка от 5-7 ml в секунда);

- наличие на голямо количество остатъчна урина (след уриниране в пикочния мехур остават повече от 100 ml урина),

- Неефективност на консервативната терапия при лечението на аденома на простатата.

Усложнения, които могат да възникнат след TUR на простатата.

- проблеми със задържането на урината, са рядкост, в опитни ръце по-малко от 1%.

- Ретроградна еякулация и безплодие - хвърляне на сперма по време на еякулацията в пикочния мехур (оргазъм е, и няма сперматозоиди) - често.

- еректилна дисфункция, изключително рядко, не сме виждали такива усложнения.

- стриктура на уретрата (стесняване на уретрата), рядко 3-5%.

- увреждане на вътрешните органи - изключително рядко.

- Синдромът TOUR често не е в опитни ръце.

Противопоказания за TUR на простатна аденома.

Като се има предвид опита на подобни операции с урологични перспектива противопоказание за TURP аденоми могат да бъдат само на технически проблеми, например, невъзможността да се сложи на пациента на масата за разглеждане (която е в работно положение изисква техника TURP аденом) се дължи на силно изразени артроза на тазобедрените стави, обемът на простатата е повече от 110 cm.

Противопоказания за TUR на простатна аденома (всяка операция), за която анестезиолозите ще откажат да работят, могат да бъдат отстрани:

-сърдечно-съдова система (тромбоза на вените на шията, краката, тежка сърдечна недостатъчност, множество инфаркти в анамнезата и т.н.)

-дихателна система (пневмония, тежка дихателна недостатъчност и т.н.)

- нервната система (удари, епилепсия и т.н.)

-мускулно-скелетна система (коксартроза на тазобедрените стави, изразена остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб и т.н.)

-нарушение на коагулацията на кръвта (коагулопатия с различен произход),

-Инфекциозни или възпалителни заболявания (грип, ТОРС и т.н.)

-Болести на храносмилателния тракт (остра язва на стомаха, дванадесетопръстника).

Следователно, преди операцията по TUR на простатна аденома, всички наши пациенти се подлагат на преглед и консултации със сродни специалисти.

Предоперативният преглед е TUR операция на простатата.

1. Клиничен кръвен тест - давностният срок не надвишава 15 дни.

2. Общ анализ на урината - давностният срок не надвишава 15 дни.

3. Coagulogram (MNO, протромбин, фибриноген, APTTV) - давностният срок не надвишава 15 дни.

4. Биохимичен кръвен тест (глюкоза, общ протеин, урея, креатинин, AST, ALT) - давностният срок не надвишава 15 дни.

5. ЕКГ и изследване на терапевта, ако е необходимо, гастроскопия, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове на шията, долни крайници, ако има крива на диабет захар и консултация с ендокринолог.

6. Анализите за RW, HIV, Hbs, HCV (т.е. тестове за сифилис, ХИВ, хепатит В и С) са валидни за 3 месеца.

7. Кръвна група, Rh фактор.

8. Флуорография или рогенген на белите дробове - заключението е валидно за една година.

МНОГО ВАЖНО. Кажете на уролог за взетите лекарства.

Операция ТУР ВРН могат да бъдат направени за 5 дни след спиране krovorazzhizhayuschih лекарства, например, аспирин, тромботична-ACC, клопидогрел, варфарин и др Повторно приемане krovorazzhizhayuschih лекарства могат да бъдат 3 дни след отстраняване на катетъра, в отсъствието на кръв в урината.

Днес хоспитализацията е операция TUR за аденома на простатата утре.

12 часа преди операцията, TUR на простатата трябва да откаже да яде. На сутринта на деня на операцията, без да излизате от леглото, трябва да носите компресионни чорапи или да плетете краката си с еластична превръзка, тогава ще извършите клизма за почистване.

Предоперативна антибиотична профилактика съгласно препоръките на Европейската асоциация на уролозите.

30 минути преди операцията на TUR аденома на простатата, се извършва инжектиране на антибиотик (цефалоспорин, флуорохинолон).

Анестезия преди ТУР на простатата: тя може да бъде обща или спинална.

В 99% от случаите правим спинална анестезия - по-добре се толерира.

Можете ескортиран до операционната зала, анестезиологът ще направи спинална анестезия (по време на операция, ще бъде в съзнанието), за да изключите двигателя и болка чувствителността на долната половина на тялото и краката.

TURP простатата - оформяне по време на операцията.

След това се поставяте на позиция "на гинекологичния стол", лекувана с антисептична област на външните гениталии, перинеума и долната част на корема, покрити със стерилно бельо.

Процесът на операцията е TURP простатата.

Хирургът вложки (резектоскоп) специален инструмент в уретрата (операция TURP започва) и започва да намали аденоматозна тъкан с 5mm стъпка в дълбочина, докато се стигне до простатната капсула, едновременно коагулация кръвоносните съдове, контролиране на всичко, което се случва на монитора. Освен това, отстраняване на тъкан се промива от пикочния мехур, се събира в контейнер, претегля се и се изпраща на патолога, тъй като е важно да не се пропусне рак на простатата, въпреки че е установено, след TURP рядко, 3-5%.

ТУР на простатата трае 1-2 часа, в зависимост от обема на простатата.

TUR на аденома на простатата завършва с монтаж на уретрален катетър 3-посочен, за възможно измиване на пикочния мехур в ранния следоперативен период.

Ранен постоперативен период след TUR на простатна аденома.

Пациентът на детска количка отива в отделението, а не в интензивното отделение, пациентът може да яде и да пие веднага след операцията в отделението, анестезията минава за 2-4 часа.

МНОГО ВАЖНО. Станете до следващата сутрин не е възможно, в противен случай главата ще бъде много възпалена.

Отстранете уретералния катетър след спиране на хематурията (смес от кръв в урината) за 1-3 дни след операцията на TUR.

Пациентът започва да се уринира веднага след отстраняването на катетъра.

Екстракт на следващия ден след отстраняване на катетъра.

Нашата клиника е натрупала значителен опит в извършването на TUR операция на простатна аденома. При обем на простатата над 110 cm3, извършваме лапароскопска аденомектомия.

Операция TUR аденом на простатата, записвайте по телефона: 8 (495) -646-29-70

Ако все още имате въпроси относно действието на TOUR простатата, обадете се на 8 (495) -642-29-70

Здраве за вас. С уважение, д-р Коджаков Александър Анатолиевич.

Какво е ТУР на простатата? Характеристики на операцията

Трансуретралната резекция на простатния аденом е "златният стандарт" за лечение на пациенти с диагноза аденом. Операцията се извършва ендоскопски, т.е. без външни разрязвания и изисква по-малко време за възстановяване в сравнение с кавитарната операция. Важен етап е рехабилитацията, чието правилно протичане значително намалява риска от усложнения.

Какво представлява простатата на TURP

Трансуретралната резекция на простатата е минимално инвазивна операция, която се извършва с резектоскоп. Целта му е да премахне разширената жлеза (аденома) през уретрата.

Ендоскопската хирургия изключва хирургичните външни разрезки, всички манипулации се извършват само чрез естествени отвори.

На кого се показва операцията

Трансуретралната резекция на простатния аденом е основният метод за хирургично лечение на аденома на простатата. Показания за операцията могат да бъдат такива урологични нарушения:

  • Повишено желание за уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
  • Изпразването не става само по себе си и изисква усилие. Самият процес може да бъде прекъснат и бавен;
  • Процесът е придружен от изгаряне и други болезнени усещания;
  • С урината се отделя кръв;
  • Пациентът често развива и възстановява инфекциозни заболявания на пикочните пътища;
  • Камъните се намират в структурата на пикочния мехур или простатата;
  • В случаите, когато на фона на сложно уриниране, пациентът развива патология на бъбреците, по-специално бъбречна недостатъчност.

TUR се провежда също и при пациенти, при които не се допуска радикална простатектомия по време на лумбална операция (простатектомия). По-специално, това се отнася за онези, които преди това са имали операция по органите на стомашно-чревния тракт или малкия таз.

Предимства на простатата на TURP

  • Операцията се извършва по минимално инвазивен начин, т.е. без разрязване на външните капаци. Това значително намалява следоперативния период, намалява риска от инфекция и други усложнения, дължащи се на процедурата.
  • Когато туморът на простатата се отстрани чрез трансуретралния метод, кухината на пикочния мехур не се отваря. Поради запазването на целостта на тялото процесът на уриниране се установява във възможно най-кратък срок. Допълнителният катетър след TUR се отстранява по-бързо, отколкото при отворената операция.
  • Намали периода на рехабилитация и продължителността на хоспитализацията на пациента след операцията.
  • Много пациенти смятат, че лазерното отстраняване на простатата е по-икономично. В някои случаи обаче, след оптичната работа, поради ефекта на топлинната енергия, уринарният процес може да се отложи за повече от 6 месеца. Също така, когато тъканите се изгарят с лазер, лекарят няма възможност да направи биопсия - събирането на биологичен материал за по-нататъшно хистологично изследване. Това увеличава риска от липса на асимптоматичен стадий на онкологичния процес.

Техника на операцията

ТУР на простатата е първата минимално инвазивна операция в историята на медицинската практика. Тъй като тя се овладява достатъчно от хирурзите.

Трансуретралното отстраняване на простатата се извършва съгласно следния алгоритъм:

  1. След като получи пациента в операционната зала, му се предписва анестезия. Използва се спинална или епидурална анестезия.
  2. След като лекарствата започнат да работят, пациентът трябва да легне на операционната маса, да повдигне и да разпространи краката си - в тази позиция лекарят има най-добрия достъп до простатата.
  3. Лекарят третира зоната на лечение с антисептик, уретрата се пълни със смазващ гел, след което се поставя ресектоскоп.
  4. След изследване на кухината на пикочния мехур, постепенното срязване (разрез) на тумора започва с бримка, разположена в края на резектоскопа. ТУР предполага не пълно отстраняване на простатата, а само минимално необходимото изрязване на тумора и засегнатата част от органа.
  5. Всички туморни частици, които са отрязани по време на операцията, попадат в кухината на пикочния мехур. За да ги премахнете извън TUR, те се измиват с помощта на резектоскоп. Проба от тази тъкан задължително се изпраща за по-нататъшно хистологично изследване.

Подготовка за трансуретрална резекция

Операцията не изисква значителна предварителна подготовка. 12 часа преди определеното време, трябва да спрете да ядете и пиете. Тъй като ТУР обикновено се провежда сутрин, този етап става без усложнения.

Обикновено една седмица преди операцията трябва да се откажете от аспирин, ибупрофен и някои други, тъй като те разреждат кръвта.

Постоперативни усложнения

Премахването на аденома на простатата в резултат на ендоскопска хирургия е една от най-сложните операции в урологичната хирургия.

Рискът от усложнения остава сравнително висок и стабилен дори при правилно изследвани и подготвени пациенти.

Дори ако операцията се извършва от опитен специалист, при спазване на всички асептични и антисептични правила.

Обичайният феномен след операцията е образуването на ретроградна еякулация. Това означава, че в бъдеще, с семенна еякулация, семенната течност, вместо да излиза, се хвърля в кухината на пикочния мехур. Този феномен се развива при 95% от пациентите, претърпели TUR. Поради тази висока честота ретроградната еякулация не се счита за толкова усложнение, колкото редовността.

В по-далечния период след операцията при някои пациенти уретрата се стеснява (в 3,5-4% от случаите) и се развива склероза на шийката на пикочния мехур (4,5-5%).

За да се компенсират тези последствия, е необходима повторна хирургична намеса.

Следоперативен период в болницата

При завършване на операцията е задължително да се наблюдава лекар в болница за 1-3 дни. Няма временни ограничения за консумацията на храни.

  • Веднага след операцията пациентът е поставен катетър, който отстранява урината от пикочния мехур. Продължителността на нейната нужда е индивидуална, средно - от няколко часа до три дни.
  • В рамките на 24 часа след TUR урината може да съдържа кръв, но в крайна сметка се изчиства. За да се предотврати запушването на кръвоносните съдове и образуването на тромби, допълнително се инсталира напоителна система за постоянно измиване на пикочния мехур. Като миеща течност се използва фурацилин или подобен специален разтвор.
  • През първите 24 часа след операцията пациентът трябва да бъде настанен в леглото и да не се изправя. След това, за да се предотврати тромбоза, пациентът може да бъде препоръчан да извършва лесни физически упражнения на всеки 3-4 часа.
  • За да се провери качеството на уриниране, се инсталира допълнително временен супепубичен катетър.

Желанията могат да бъдат чести, но урината ще излезе на малки порции. Тези явления обикновено продължават до пълното заздравяване на раната след ТУР на простатата, като продължителността на възстановяването е до 3 седмици.

възстановяване

Рехабилитационният период у дома е от 2 до 3 седмици. Основни препоръки за по-добро възстановяване:

  • Важно е да се придържате към режима на пиене. Пациентите след ТУР през деня се насърчават да консумират поне 3 литра течност. Въпреки това, не се препоръчва да пиете след 19-20 часа и до сутринта. В допълнение към неподвижната вода се допускат натурални сокове, плодови напитки и чайове.
  • Диетична храна. Не забравяйте да изключите алкохол, сол и пикантна храна. Важно е да се разбере, че неправилното хранене може да доведе до запек, което има много негативен ефект върху лечебния процес след TUR.
  • Трябва да се внимава да упражнявате физически. Тежестта, ограничена от теглото за целия период на рехабилитация, е до 1,5 кг.
  • Не е разрешено да управлявате автомобила преди 1 месец след изхвърлянето.
  • Връщането към сексуалния живот се разрешава след 4 седмици от датата на TOUR.

Противопоказания

Ендоскопската хирургия има много по-малко противопоказания, отколкото при отворена хирургия. Въпреки това, не винаги е възможно да се проведе това.

Противопоказания за TUR на простатата:

  1. Операцията не се извършва в случаи, когато поради определени причини пациентът има затруднения с разреждането на долните крайници. Обикновено това се дължи на поражението и неподвижността на тазобедрените стави поради туберкулозния процес, артрита и последствията от предишни наранявания. В такива случаи не се извършва трансуретрална хирургия.
  2. Възпалителни процеси на пикочните пътища в остра форма. В такива случаи операциите се показват само след отстраняване на обострянето.

Трансуретрална резекция (TUR) на простатата: индикации, удар, рехабилитация

Трансуретралната резекция (TUR) на простатната жлеза или простатата се извършва, за да се премахне обраслата тъкан. Най-често операцията се извършва с аденом - доброкачествен тумор. ТУРЪТ на простатата понастоящем се счита за златен стандарт за лечението на това заболяване, тъй като дава добри резултати и в повечето случаи ви позволява постоянно да се отървете от неоплазмата.

Индикации за работа

Доброкачественият рак на простатата е изключително разпространен. Тя е изправена пред половината от мъжете над 50 и 75% от тези над 70-годишна възраст (данните на АА Богданов). Простатната аденома е най-честата причина за трансуретрална резекция. Извършва се с простатен обем не повече от 80 см3, както и в млада възраст на пациента или по желание да се запази органът.

Операцията се извършва със следните симптоми, съпътстващи заболяването:

  • Запушване на пикочните пътища - стесняване на лумена на уретера, на шийката на пикочния мехур, което прави невъзможно или трудно уриниране.
  • Често и болезнено желание за уриниране
  • Дивертикулацията на стената на пикочния мехур (увисване на тъканите на органа с образуването на допълнителни кухини), предизвикващо безпокойство.
  • Уринарна инконтиненция, уриниране през нощта.
  • Постоянни инфекции на урогениталния тракт.
  • Обемът на урината, който остава след уриниране в пикочния мехур, надвишава 50 cm³.

Също така TUR се провежда с подозрение за карцином - злокачествена дегенерация на тъканта. В този случай запазването на органа е възможно само при добро общо здравословно състояние на пациента и началния стадий на заболяването.

Противопоказания

Операцията не се изпълнява в следните случаи:

  1. Аденом в крайния стадий или карцином, засягащ голям обем от простатата и / или съседни органи.
  2. Варикоцеле - разширени вени на скротума.
  3. Анкилоза на тазобедрената става - неподвижност, възникнала в резултат на сливането на тъканите.
  4. Всяко възпаление в активния стадий, включително кариес.
  5. Нарушаване на кръвосъсирването.
  6. Болести на сърдечно-съдовата система.

Напредъкът на операцията

Трансуретралната резекция на простатата трае средно 1,5 часа. Като анестезия се използва епидурална анестезия (инжектиране в гръбначния стълб). Пациентът остава съзнателен, но не се чувства половината от тялото под мястото на инжектиране. По искане на пациента може да се приложи обща анестезия.

Пациентът се поставя на операционната маса на гърба, краката се раздалечават. Гениталиите му се лекуват с антисептично средство, а самият той е покрит със стерилно бельо. На уретрата се прилага гел. След това подготвителният период завършва и започва самата операция.

Резектоскопът се вкарва в уретрата - инструмент, състоящ се от две тръби, през които течността циркулира и работен елемент. В TUR последната е електрическа верига. Тя идва директно към простатата. Поради действието на електрически ток се получава "рязане" на засегнатите тъкани.

По време на интервенцията кръвоносните съдове са повредени, което пречи на визуалния контрол на хирурга. Следователно, при TUR се използва напоителна течност, която се подава през един от каналите на ректоскопа и се отстранява по друг начин. Той простира простатата и създава условия за добра визуализация.

Отрязаните тъкани (така наречените "чипове") се изсмукват с помощта на помпа. След това се проследява целостта на съдовете, ако е необходимо, лекарят извършва хемостаза (спиране на кървенето) и резектоскопът се отстранява.

В уретрата се поставя катетър на Falea, завършващ в балон. Благодарение на работата си течност се инжектира в предишното място на тумора - аденомът легло е тампонизирано. Това е необходимо, за да спрете кървенето от малки съдове. Пикочния мехур се измива постоянно. Тази мярка служи за предотвратяване на колапса на стените на органа и за предотвратяване на запушването на кръвния канал за изтичане на урина.

Въпреки извършената хемостаза, кървенето остава възможно до 4 дни след операцията. Това се дължи на факта, че мястото на коагулация (аденомен легло) започва да се отхвърля, което води до увреждане на малки съдове. Следователно, през цялото това време, катетърът на Falea остава в уретрата.

Срок на хоспитализация след TUR - от 3-4 до 7 дни. Важно е през това време и в първите няколко дни след освобождаването от отговорност да се наблюдава уринирането на пациента. При забавяне и затруднения възниква преливане на пикочния мехур, което е изключително неблагоприятно, тъй като създава условия за инфекция.

усложнения

По време на постоперативния период пациентът може да срещне редица нежелани последствия:

  • Интраоспителна инфекция. Въпреки че самата интервенция се извършва при стерилни условия, е възможно инфекция с болнична микрофлора по време на хоспитализация (рискът е почти 30% при TUR). Тези микроорганизми имат повишена устойчивост към антибиотици и антисептици и затова отстраняването им може да бъде дълго и трудно. За профилактика и лечение е необходимо да се използват антибиотици от последно поколение и да се наблюдава постоянно ефективността на терапията.
  • Ретроградна еякулация - хвърляне на спермата в пикочния мехур. Рискът от такива усложнения достига 70%. Тя не носи заплахи за здравето или неприятни симптоми, но пълната ретроградна еякулация прави невъзможно зачеването и малко количество сперма (1-2 мл) може да доведе до намаляване на самочувствието на човека. Лечението е консервативно или хирургично.
  • Стрикрити на уринарния тракт - патологично стесняване на уретрата. Това условие е много опасно, защото в резултат на това стагнация на урината в пикочния мехур, което увеличава риска от инфекция, както и разширяването на телесната кухина и бъбреците. Лечението може да бъде минимално инвазивно - буги (уголемяване на уретрата чрез вкарване в канала на буги - сонди с различен диаметър) или хирургически, свързани с уретрата пластмаса.
  • Импотентност. Това е рядко усложнение, което се среща в по-малко от 1% от случаите. Лечението на еректилната дисфункция може да се извърши консервативно - като се вземат лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на пениса и хирургически.
  • Инконтиненция на урината. При леки случаи пациентите могат да бъдат подпомогнати от физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовия под, трансуретално инжектиране на гел. Радикалният метод е поставянето на имплант на сфинктер на пикочния мехур.

Период на възстановяване

По време на хоспитализацията пациентът има катетър в уретера на пациента, което прави възможно наблюдението на състоянието му. Отсъствието на кръв в урината е добър знак и основа за освобождаване от отговорност. Пациентът обикновено не изпитва постоперативна болка, но катетърът може да доведе до дискомфорт и усещане за преливане на пикочния мехур. Доктор Мая Риабов, който е извършил над 600 такива операции, отбелязва: "Необходимо е да разберем, че няма нищо външно, но вътре има рана, която лекува в условия на постоянен контакт с урината".

Понякога се развиват леки спазми, които лесно се спират със специални медикаменти. Трудност с уриниране също е възможно. Доктор в медицинско заведение може да преподава на пациента специални упражнения, които улесняват този процес. В противен случай катетърът отново се вкарва в уретера. След извличането му най-често проблемът не възниква.

Важно! Първият път, когато пикочният мехур е много раздразнен, така че трябва да следвате определена диета. В рамките на няколко часа след операцията е разрешено само да се пие вода в малки глътки. През целия период на възстановяване (1,5-2 месеца) се забранява да се ядат солени, пушени, пържени и мастни храни.

В къщи пациентът ще трябва да спазва определени правила в рамките на 7 седмици след трансуретралната резекция на простатата:

  1. Отказ от сексуален живот;
  2. Ограничаване на двигателната активност;
  3. Избягване на запек;
  4. Консумиране на голямо количество течност за стимулиране на функционирането на пикочния мехур;
  5. Въздържане от алкохол;
  6. Препоръчително е да не управлявате превозни средства и оборудване.

Операцията се счита за успешна само в 80% от случаите. Речта в този случай е за субективните чувства на пациентите по отношение на намаляването на неприятните симптоми. Понякога, за да изчакате ефекта, просто трябва да изчакате, в други случаи по-радикалната терапия ще помогне да се справят с проблемите.

Ако операцията е извършена за злокачествена неоплазма, пациентът ще получи допълнително лечение, целящо пълно унищожаване на тумора. Това може да бъде химиотерапия или лъчетерапия. В такива случаи периодът на възстановяване е по-дълъг и по-труден. Пациентът трябва да се подготви за възможни допълнителни усложнения по време на приемането на медикаменти или облъчване.

Прегледи на пациентите

Най-често пациентите са изправени пред проблеми с простатната жлеза при възрастните хора. На тях им е трудно да плащат за лечение в скъпа клиника, така че обикновено отиват в поликлиника на мястото си на пребиваване. За съжаление, тъй като те отбелязват, качеството на предоставянето на услуги от този вид е далеч от винаги на височина. Това е една от причините, поради които пациентите се опитват да забавят момента на хирургическата интервенция.

Важно! В отговорите им, мъжете, които са преминали през адуноми на простатата в ТУР, се съветват да не забавят операцията. Много от тях са научили от собствения си опит, че последиците от тумора и стагнацията на урината в пикочния мехур могат да доведат до много по-тежки последици от резекцията.

Хоспитализацията след няколко дни, по правило, не се случва достатъчно, за да се възстанови напълно пациентът, особено възрастните хора. Затварящите такива пациенти пишат, че по време на следоперативния период те трябвало да наемат медицински сестри или да се грижат за роднините си сами.

За да избере дадена институция, пациентите и техните близки се съветват на базата на уменията на хирурзите, а не на високите технологии. Това може да стане чрез изучаване на отговорите на онези, които са преминали през резекция на простатата и идват на лична консултация.

Цената на трансуретралната резекция на простатата е 80 000 - 160 000 рубли. В този случай това е пълен набор от услуги, включително хоспитализация и всички доставки. В някои държавни институции, при липса на политика на МФИ, услугата може да бъде платена. В този случай цените са най-демократични. Обикновено те започват от 40 000 рубли.

По желание пациентът може да получи безплатна помощ. Предоставя се както от държавни лечебни заведения, така и от частни клиники, работещи с МЗИ.

Трансуретралната резекция на простатата връща пациента на нормален, пълен живот. Това е минимално инвазивен метод на интервенция, лесно се толерира и въпреки трудния период на възстановяване е оптималният метод за лечение на аденома на простатата.