Основен
Масаж

Етапи и прогноза за рак на простатата

За да определите правилно лечението на рак на простатата, трябва да знаете точно кой е курсът на заболяването, неговия етап. Това ще позволи да се изберат подходящи терапевтични тактики, за да се определи прогнозата за лечение в бъдеще. Днес се идентифицират различни етапи на рак на простатата, всеки от които се отличава със специфични особености.

Лекарите за диагностика използват различни класификационни системи, всяка от които е проектирана за конкретен случай.

Това ви позволява по-точно да знаете какво точно е свързано с аденокарцинома, как се изисква лечение.

Етапи на рак на простатата

Днес са известни различни етапи на рак на простатата, всеки от които има свои собствени симптоми. Туморът може да бъде локализиран в простатната жлеза или да има по-широки лезии. Обикновено се разпространява в областта на малкия таз, в белите дробове, в черния дроб. За да се определи какъв вид лечение е необходимо, какви мерки трябва да се предприемат, първо е необходимо да се направи проучване. Това ще даде възможност да разберете на какъв стадий на рак на простатата болестта сега е, дали има метастази, инфилтрация. Има 5 етапа на заболяването:

  • 1 етап. Образованието все още не е проучено, само чрез лабораторни изследвания може да се намери начало на промени в клетките, в структурата на самата жлеза. Ултразвуковото и визуалното изследване не могат да определят заболяването;
  • Етап 2 се случва, когато ултразвукът вече ви позволява да забележите тумора, но образованието се наблюдава само в простатата, то не се отнася за други органи;
  • Етап 3 предполага, че започва постепенно инвазивно разпространение, засегнатите органи и тъкани;
  • Етап 4 показва, че ракът вече е засегнал не само простатата, но и белите дробове, костите, мускулите, метастазите се откриват в цялото тяло;
  • Етап 5 е окончателен, не подлежи на лечение, предписва се само поддържаща терапия.

За да опишем по-добре всеки етап и индивидуалните прояви на болестта, днес се използват различни класификационни системи. Всички те са предназначени за конкретна спецификация на някои параметри.

TNM система за класификация

Това е международна класификационна система, която ви позволява точно да опишете състоянието на щетите, като включва такива индикатори:

  • T - размер, форма на лезията;
  • N - Има ли някакво разпространение в лимфните възли най-близо до възлите;
  • M - дали има метастази.

Индикаторът "Т" определя кои размери туморът има, как е бил открит, при какви обстоятелства. Това дава възможност да се знае колко е засегната простатата, какви допълнителни действия трябва да се предприемат, за да се лекува. Класификационната таблица включва следното:

  • Т1 - образуване не е установено по време на изследването на ултразвук, ректален пръст;
  • T1a - областта на образованието е до 5% от простатната тъкан, открита е по време на операция;
  • T1b - площта е от 5% от простатната тъкан, образуването е открито по време на операцията;
  • T1c - биопсия показва наличието на тумор;
  • Т2 - засяга се само простатата;
  • Т2а - по-малко от половината от тъканите са засегнати, образуването е установено само в един лоб;
  • T2b - повече от половината от един лоб е засегнат, вторият не е засегнат;
  • T2c - и двата лоба са засегнати;
  • Т3 - тъканите около простатата са засегнати, ракът постепенно започва да се разпространява;
  • Т3а - туморът още не е ударил семенните мехурчета;
  • Т3 - тъканите на семенните везикули вече са засегнати;
  • Т4 - тъканите на ректума, външния сфинктер, врата на пикочния мехур са засегнати; семенните везикули не са засегнати.

Индикаторът "N" означава дали има разпространение на метастази в лимфните възли. Приетата система включва:

  • NO - метастазите напълно липсват;
  • N1 - в тазовите лимфни възли се наблюдават метастази.

"М" означава отдалечени метастази:

  • M0 - няма метастази;
  • М1 - има малък брой отдалечени метастази;
  • M1a - има метастази в лимфните възли (не в тазовата област);
  • M1b - има отделни метастази в белите дробове, черния дроб и други органи.

Поради простата класификация на TNM, е възможно да се определи какъв вид тумор е, колко се разпространява, дали има метастази и т.н.

Gleason резултатът за откриване на туморни злокачествени заболявания

Графиката на Gleason е хистологична, тя ви позволява да предскажете поведението на тумора. Такава скала дава възможност за лесно идентифициране на сцената, определяне на нейните характеристики.

Класификацията за рак на простатата е както следва:

  1. Начална степен G1. По това време развитието на тумора все още е много бавно, клетките почти не се различават от здравите, те се лекуват добре с лечението.
  2. Втората степен на G2 вече включва разделянето на тумора, клетките вече са се променили. Лечението е най-безопасното и най-ефективно, често не се наблюдават рецидиви.
  3. Третата степен G3 предполага инфилтрация в околните тъкани. Клетките имат различни форми, размери, постепенно покълват през простатната жлеза.
  4. Четвъртата степен на G4 е инфилтрацията на тъканите до простатата, клетките се разграничават, те са нетипични. Прогнозата е неблагоприятна, лечението често не дава необходимия резултат.
  5. Последният етап на G5 означава, че туморът се състои от атипични клетки, те не се поддават на диференциация.

В допълнение се използва така наречената сума Gleason, която позволява да се определи нивото на туморна злокачественост. Тази сума включва:

  • до 6 точки са по-малко злокачествени образувания;
  • 7 точки - средно-злокачествени образувания;
  • 8-10 точки - силно злокачествени.

Количеството се определя от най-големите тумори, които се намират в тъканите. Когато се диагностицират по-късни етапи, прогнозата постепенно се влошава, а в 4 етапа се предлага само палиативно лечение. Важно е да не губите време, ако има дори и най-малкото подозрение, тогава е необходимо да се извърши проучване. Лекарите препоръчват това да се правят всяка година, няма много време, но има сигурност, че болестта може да се открие на ранен етап, когато е лесна за лечение.

Прогнози и лечение

Лечението на рак на простатата зависи от диагнозата на стадия на заболяването. Например, при отсъствие на метастази, дори и втората степен е добре лечима, прогнозите са като цяло най-положителни. За това се използва само терапия. Но за третия и четвъртия етап прогнозите са по-лоши, особено когато започва процесът на метастази. Методите на лечение в този случай са различни:

  1. Хормонална терапия, която се комбинира с дистанционно облъчване на засегнатата област, регионални лимфни възли.
  2. Хирургическа кастрация, в някои случаи се прави лекарство, но е обратимо, когато лекарството се изтегля, така че този метод се счита за предпочитан, но не винаги толкова ефективен.
  3. Химиотерапията се предписва, когато вече се появят ранните стадии на метастазите.

Ако лезиите се наблюдават не само на простатната жлеза, но и извън малкия таз, на костите, вътрешните органи, тогава е необходимо симптоматично лечение. За това се използват хормонални и лъчетерапия. С навременното лечение, предсказанията ще бъдат благоприятни, но всичко зависи от това доколко стриктно се спазват препоръките и предписанията.

Прогнозата в по-голямата си част зависи от това колко бързо се развива туморът, точно как се държи по време на лечението. Например, радикалната простатектомия увеличава продължителността на живота с 5 години в 80-90% от случаите. Самият тумор също е много по-лесно да се излекува напълно, дори ако излиза извън простатата. Във всеки случай е необходима диагнозата, определението за етапа на заболяването, което може да се направи само от специалист. Той ще може да определи хода на заболяването, да предпише правилното и ефективно лечение.

дял с приятели и със сигурност ще споделят нещо интересно и полезно с вас! Това е много лесно и бързо, лесно преса бутона на услугата, която използвате най-често:

Етапи на рак на простатата. Класификация на рака на простатата

Ракът на простатата е сериозно заболяване на мъжката сексуална сфера, което се характеризира с развитието на злокачествен тумор от тъканите на простатата. Основните рискови фактори за развитието на заболяването са: възраст над 65 години, генетика (наличие на заболяване в кръвни роднини), приемане на тестостерон - мъжкия полов хормон.

Онкологичните пикочните органи, особено карцином на простатата при мъжете през последното десетилетие "подмладени" и започнаха да се срещнат по-често. Само карцином на простатата в Русия е 3-5% от всички тазовата рак при мъжете, така и сред мъжката аудитория земята този опасен злокачествен и коварна болест - нарежда на трето място и има всеки осми човек

Правилно за лечение на рак на простатната жлеза, лекарят може да установи етап на развитие и развитие на болестта. Ракът на простатата в началните етапи с помощта на съвременни методи може да бъде излекуван с 95-99%, при условие че няма метастази.

Етапите на рак на простатата се определят от размера и агресивността на тумора, разпространението на метастазите. Всички тези аспекти са взети под внимание и описва съвременните класификации: международен TNM система, сумата / Глийсън (описва степента на агресивност onkoopuholey), нивото на PSA в кръвта на (туморен маркер показва повишаването на кръвното - специфичен протеин PSA) система Dzhyuit Whittemora.

Важно е да знаете! Комплектите за свързване се отнасят до веществата, произведени от туморни клетки от момента на тяхното развитие. При всяка онкологична патология тези специфични протеини се отделят от кръвта или урината. Тяхното ниво може да предопредели етапа, възможния рецидив на заболяването или ефективността на лечението. Тя е на нивото на PSA (PSA) простатен специфичен антиген се определя рак на простатата.

Злокачествен тумор на простатата

Т е размерът на първичния тумор:

  • Tx - първичният тумор не може да бъде определен;
  • Т1 - туморът не се определя чрез ултразвук и ректален преглед с пръст:
  • T1a - неоплазмата се определя случайно при отстраняване на аденома на простатата, хистологичното изследване показва наличието на 5% онкоклетки;
  • Т1В - случайно се открива неоплазма, когато аденомът на простатата е отстранен, хистологично изследване разкрива повече от 5% от онкоклетките;
  • T1c - туморът се диагностицира при извършване на биопсия на иглата поради високото ниво на PSA в кръвта.

Т2 - туморът се ограничава до капсула и се намира в простатната жлеза:

  • T2a - по-малко от половината от един дял от простатата е засегнат от тумора;
  • T2B - туморът е засегнат повече от половината от един лоб на простатата;
  • T2c - и двете части на простатата са засегнати.

Т3 - Онкогенезата е извън капсулата на простатата:

  • Т3а - едно или двустранно разпределение на онкогенезата извън капсулата, което не достига семенните везикули, разположени отстрани на простатата и отговорни за еякулацията;
  • Т3В - онкогенезата достига семенните везикули.

Т4 - туморът се е разпространил в редица свързаните тъкани и органи и е в шийката на пикочния мехур, външен сфинктер (мускул, който контролира уриниране), ректума, мускулна повдигане на ануса или таза стената. Семенните везикули не са ранени.

N-регионални лимфни възли (намиращи се в малкия таз или под бифуркацията на обикновените иалиарни артерии). Страничната локализация на регионалните метастази не е от значение за категория N:

  • Nx - не е възможно да се изчисли регионалната LU;
  • N0 - няма метастази в регионалните LU;
  • N1 - метастазите се намират в регионалните LU.

M - отдалечени метастази:

  • MX - няма начин за откриване на метастази;
  • M0 - липсват отдалечени метастази;
  • M1 - отдалечеността на метастазите е по-отдалечена:
  • M1a - отдалечени LUs са засегнати;
  • М1в - метастазите се намират в костната тъкан;
  • M1c - метастази в далечни органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб).

Описание от резултата на Gleason (резултат от Gleason)

Описание на тумора по скала

Скалата / сбора на Gleason описва злокачествеността на тумора, открит чрез биопсия на простатата. Колкото е по-голямо числото (количеството) на скалата, толкова по-агресивна е туморна тъкан, тъй като степента на разликата в онкоклетките от нормалните и здрави клетки на простатната жлеза е по-висока. Ако раковите клетки имат подобна форма на здрави, туморите приемат числото 1. Максималната разлика на онкоклетъците от нормалните клетки се оценява с 5 точки.

Ракът може да завладее няколко области на простатата. Ако се открият два големи и злокачествени тумора, сумата на Gleason може да се състои от 7 броя. Туморите могат да получат брой 3 + 4 или 5 + 2. По-малко злокачествени са туморите с брой 6 или по-малко, средно-злокачествени - с брой 7, силно злокачествени - с десетки десет.

Класификация според системата Jyuit-Whitmore

Етапите се обозначават с букви A, B, C и D. Първите два етапа А и Б се считат за лечими. Последните две C и D лечения се поддържат, но перспективата не е оптимистична.

Етап А - най-рано, няма ярки симптоми, клетките не надхвърлят простатата.

  • А1 се характеризира с добро диференциране на раковите клетки
  • А2 - се отличава от умерена или лоша диференциация на раковите клетки в няколко области на простатата.

Етап Б - ракът не надхвърля простатата, лекарят може да го усети, нивото на PSA ще се увеличи.

  • B0 - с повишено ниво на PSA, туморът не е осезаем и е в простатата.
  • В1 - една част от простатата е засегната и един малък онто-тумор е открит.
  • В2 - един тумор в един лоб на простатата или един тумор във всеки лоб на простатата с екстензивен растеж.

Етап С - Раковите клетки израстват капсулата (мембраната) на простатата и засягат семенните везикули и / или близките лежащи органи.

  • С1 - туморът се вижда извън капсулата на простатата.
  • С2 - тъканите на тумора се блокират от лумена на уретрата или излизат в пикочния мехур.

Етап D - метастази се наблюдава в регионалните лимфни възли, в далечни органи и тъкани (черен дроб, бели дробове, кости).

  • D0 - метастазите са клинично открити, както и повишения PSA.
  • D1 - метастази при рак на простатата в регионалните лимфни възли.
  • D2 - разкриването на разстояние от далечни лимфни възли, органи и тъкани.
  • D3 - метастази след лечение продължават.

Как да установим етапа на развитие на тумора

Етап рак на простатата се определя от провеждането на комбинация на диагнозата съгласно TNM портфейла система Gleason дадена система Dzhyuit-Whittemora и анализ на PSA в кръвта. В началния етап, определен от римски числото I, втори етап лесно сложно - фигура II, сложен - фигура III и най-трудно да метастази в далечни органи и Р - фигура IV.

Лечение на рак на простатата в Израел

Онколог, професор Моше Инбар

Диагнозата на рак на простатата често води до затруднения, тъй като симптомите на злокачествен тумор приличат на прояви на доброкачествена хиперплазия - аденом на простатата. Получете 100% точна диагноза, която можете да намерите в водещите израелски клиники, като Top Ichilov. Тук се използват най-новите диагностични методи: биопсия на простатата под контрола на MRI-US Fusion и PET-CT с радиоактивен галий (PSMA).

Топ Ичилов извършва също модерно лечение за рак на простатата:

• Брахитерапия. В някои страни този метод за контактна лъчева терапия се счита за новаторски. Междувременно, в Израел, брахитерапията за рак на простатата е била извършена в продължение на около 20 години. През това време израелските онколози са натрупали голям опит в прилагането на този метод. В клиниката Топ Ичилов има възможност да се подложи на брахитерапия от най-известния израелски специалист по рак на простатата - професор Макскин.

• Операции, подпомагани с роботи. В клиниката Top Ihilov се извършва лапароскопска простатектомия, използвайки роботизиран хирург от 4-то поколение, DaVinci Xi. Основното предимство на роботизирана асистирана операция е намаляването на риска от усложнения като уринарна инконтиненция и еректилна дисфункция.

• Имунна терапия. Метастатичен рак на простатата в клиниката Top Ichilov може да се използва за имунотерапия с моноклонално антитяло, наречено Yervoy (Ипилимумаб). За борба с рака на простатата израелските специалисти успешно използват онколитични вируси, които увреждат туморните клетки. Генетичното тестване се използва за избор на оптимален режим на лечение.

лечение

Първи етап на рака

Първични симптоми на рак на простатата: 1 степен на пациента може да не забележи. Уринният поток става слаб и количеството му намалява. Ще има изгаряне в уретрата и затруднено уриниране. Вероятността за развитие на рак е 18-21%, защото съдържанието на PSA в кръвта е средно 2-3,5 μg / l при мъже на млада и средна възраст.

Важно! Рядък симптом може да бъде кръвта в урината или спермата.

Ако няма метастази, тогава има възможност да се лекува рак на простатата от 1 градус, продължителността на живот над 5 години ще бъде 96-99%.

Лечението на рак на простатата на 1-вия етап се извършва по четири основни метода:

  1. Бременната. Лекарят наблюдава степента на разпространение на рака при пациенти в старческа възраст. Лечението не се извършва при липса на симптоми на болка. Ако ракът се движи, лечението се предписва.
  2. Премахване на простатата преди метастазирането и разпространението на ракови клетки в други тъкани и органи. Проведете простатектомия. Ако нервите около простатата са засегнати, тогава може да възникне импотентност.
  3. Радиационна (радиационна) терапия за намаляване на тумора, забавяне на растежа и унищожаване на раковите клетки. Страничният ефект от лечението е умора и гадене при пациенти.
  4. Хормонално лечение за намаляване нивото на андрогени (мъжки хормони), които благоприятстват растежа на рака. Хормоните забавят разпространението на рака и намаляват рака.

Втора степен на рак

Пациентите изпитват дискомфорт и болка в пикочните органи с уриниране и в перинеума, когато се занимават със секс. Еякулацията също е болезнена, нивото на PSA в кръвта се повишава с 6.0-7.9 ng / ml. Такива показатели могат да бъдат и при доброкачествени заболявания на простатата, но вероятността от развитие на рак - до 30%.

Ако се установи рак на простатата от степен 2, прогнозата за лечение преди началото на метастазите е 80-90%. Ако адекватно лечение на рак на простатата от 2 градуса, продължителността на живота за 5 години обещава да бъде - 85-95%.

Лечението на рак на простатата от 2-ра степен се осъществява чрез минимално инвазивни техники (лапароскопска простатектомия), включително робота da Vinci. Ако пациентът не може да се прилага оперативната област, след това се обработва 2 градуса рак на простатата без операция ще бъде да се провежда облъчване и брахитерапия на два основни технологии: поставяне в простатата на ниска доза или висока доза миниатюрен източник на радиоактивност.

При високодозовата брахитерапия в простатата се инжектира високодозова радиоактивна субстанция, irridium-192, в продължение на 8-10 минути. За инсталиране на капсулата се използват игли за пробиване. След процедурата те се отстраняват от тялото. Процедурата се повтаря 2-3 пъти на всеки 6-7 дни. В същото време, дистанционната лъчева терапия се извършва в граничните зони на простатата и на засегнатата LU в развиващия се карцином. Туморът напълно се разпада и пациентите се лекуват 70-85% след лечение с комбинирано лечение.

При ниска скорост брахитерапия доза използване местна или обща анестезия прилагат малки кухи игли на метални частици ( "зърно"), което остава постоянно в простатата за целенасочено действие на туморната тъкан. Цялата процедура отнема 60-90 минути. След един месец позицията на частиците се следи от CT.

Влезте в простатния радиоактивен йод-125 с постепенно намаляване на активността. След 2 месеца тя вече възлиза на половината от първоначално приложената доза. След процедурата 98% от пациентите могат да живеят повече от 10 години.

Лечението с ниска доза се прилага при пациенти с локализиран карцином от стадий T1c или T2a, ако:

  • PSA е по-малко от 10;
  • Gleason номер ≤ 6, а обема на простатата е по-малък от 50 ml.

Той е противопоказан да извършва брахитерапия с изключително малка простатна жлеза, което се случва при отстраняване на част от нея поради аденом. Брахитерапията дава по-малко усложнения от радикалната простатектомия.

След 2-3 седмици пациентът може да се оплаче от задържане на урина и изгаряне по време на уриниране, инконтиненция (в 4% от случаите). Ефективността се нарушава в 15% от случаите с ниска доза имплантация, в 20-40% от случаите с висока доза имплантация.

Дори тези индикатори са по-ниски, отколкото след операцията. Ето защо предимството на брахитерапията е нейната минимална травма. Пациентът придобива професионална и социална активност за 2-3 дни.

Важно! С брахитерапията можете да избирате оптималната дозировка, целенасочено да повлиявате и контролирате реакцията на тумора. Качеството на контрола е по-високо тук, отколкото при дистанционно облъчване на тумора и има по-малък риск от травматизиране на съседни органи: пикочния мехур, ректума и уретрата.

Не е противопоказано за лечение на онкологията на простатата чрез брахитерапия при пациенти:

  • с минимална и разочароваща прогноза за 5 години;
  • при наличие на изразени нарушения на изтичането на урината (при скорост на потока на урината от 10 ml / сек и по-малко и обем на урината - 100 ml).

Трета степен на рак

Лечението на рак на простатата от 3-та степен е изградено в съответствие с агресивността на тумора, показатели: нивото на PSA, Gleason и степента на растеж на PSA. Обикновено нивото на PSA е високо - повече от 8,0 ng / ml. В същото време, средно, ракът на простатата от трета степен обещава да излекува - 50-65%.

се прилагат:

  • оперативна намеса от различен тип;
  • лъчева терапия;
  • химиотерапия;
  • криотерапия.

Ако патоморфологичните промени са се развили дълго време и ракът на простатата от стадий 3 е бил лекуван преди появата на метастази, тогава туморът се развива бавно, като се увеличава с 30-31%. При кълняването на капсулата и простатата, но метастазите все още не са се появили, а ракът на простатата от трета степен е определен, продължителността на живот над 5 години се очаква да бъде 50-60% или повече. При наличие на метастази 40-45%.

Четвъртият етап на рака

Честите симптоми на рак на простатата от 4-та степен се влошават и се характеризират с:

  • много чести фалшиви пристъпи и пътувания до тоалетната с малко количество екскретирана урина;
  • прекъсване и болезнено уриниране със слабо натоварване на струята;
  • остра задръжка на урина;
  • изгаряне и наличие на кръв в урината;
  • болка в малкия таз, връщане назад, чатала и ребрата;
  • липса на апетит и загуба на тегло, показващи метастази.

Метастазите се откриват в белите дробове, черния дроб, панкреаса, костите и мозъка. Създаден бързо растящ вторичен рак на панкреаса. Нивото на PSA достига 10.0 ng / ml и повече.

Лечението на рак на простатата на 4-ия етап включва методи за поддържане на функциите на тялото, важни за живота на пациента. Важи за:

  • интензивна интравенозна терапия, плазмафереза, хемосорбция, трансфузия на кръвта и нейните компоненти;
  • операция: извършване на имплантиране на венозни и артериални инфузионни портови системи за извършване на химиотерапия;
  • нефростомия с метастази в бъбреците;
  • дренаж и стент на жлъчните канали, ако се прояви механична жълтеница с туморен произход;
  • в долната вена кава инсталацията на кава филтри за изключване на тромбоемболизъм;
  • в превъзхождащата стена на вена кава, ако има запушване на туморния произход.

Важно! Рак на простатата Етап 4 изисква постоянна анестезия със съвременни лекарства.

Изцяло лечение на рак на простатата от 4-та степен не е възможно. Но при подходящо избран режим на лечение, можете да удължите живота и качеството на живота си в продължение на 5 години. Ако няма съпътстващи заболявания и обширни лезии са важни за живота на органите, тогава при рак на простатата от 4 градуса продължителността на живота ще бъде 3-5 години - 20-30%. От голямо значение е здравословен начин на живот и подходяща приемлива здравословна диета за рак на простатата от 4-та степен. Нивото на PSA след отстраняване на всички налични тумори и простатата може да бъде 1,4-6,5 ng / ml.

Традиционна медицина в цялостна програма за лечение на рак

Лечението на рак на простатата с народни средства се превърна в част от сложната терапия. В сърцето на националния лечение е правилната диета с диуретици продукти, озаглавени: зеленчукова супа с Зелените, салати и сокове от плодове на зеленчуци, плодове, млечни продукти, слаб кафе и чай, отвара от билки и шипки. Зеленчуците, плодовете са полезни в свежа, варена и печена форма, плодове - във всякаква форма.

В менюто не трябва да има месо, яйца, пшеничен хляб, животински мазнини, пържени и остри храни. Месо, заек, пиле е по-добре да се вари и да добавите към гарнитура от зеленчуци или твърда тестени изделия, за елда или оризова каша.

Обърнете внимание! При онкологията на простатата, за мъжете е важно да контролират собственото си тегло, особено при рак на дуктус и хормон-устойчиви форми.

Протективният рак на простатата е по-често срещан при мъжете с наднормено тегло. С нездравословна диета с липса на фибри и излишни мазнини и наситени с калций мазнини увеличава синтеза на тестостерон. Известно е, че тестостеронът стимулира растежа на онкоклетките, включително висококачествени. След това от 10 случая на рак на протокола - 9 заболявания ще бъдат дуделен аденокарцином или рак с малък рак. Този тип рак започва с клетка, която поема проводите на простатата. Скоростта на растежа и разпространението му е много по-бърза и по-активна от акинозния аденокарцином. Ракът на тази форма се характеризира с агресивен курс, слабо чувствителен към хормонална терапия. Следователно, функционирането на простатата и химия след нея. За да се предотврати гадене и повръщане предписани билки.

Хермононеустойчивият рак на простатата се получава бавно, дълго време без клинични прояви. Но той отнема много животи, въпреки че демонстрира добър отговор на антиандрогенната терапия с хормони от първа линия. В същото време, интензивността на костната болка намалява, нивото на PSA кръвта, регресия на метастазите на меките тъкани се случва. За съжаление отговорът на първичната хормонална терапия продължава 12-18 месеца.

В допълнение към хирургически техники в цялостна програма за рак на хормонално лечение включва болка в костите, патологични фрактури, обструкция на пикочните пътища и уретер, компресия на синдрома на гръбначния мозък, дисеминирана вътресъдова коагулация, анемия и оток.

Комплексната програма включва следното лечение на рак на простатата:

  • облъчване, химия, хормонална терапия;
  • хирургическа стабилизация;
  • медицински препарати от групата: таксани, естрамустини, митоксантронови, алкалоиди Винка;
  • стандартна терапия
  • биофосфонати, стероиди, аналгетици;
  • синдром на ICE - хепарин, епсилон аминокапронова киселина, червените кръвни клетки трансфузия, FFP и др.
  • препарати от желязо и витамини;
  • стимуланти на костния мозък при анемия;
  • диуретици и отвари и / или инфузия на диуретични билки при отоци;
  • трепетлика кора, медуница, микро клизма на отвари от билки: маншет, риган, живовляк и планински матката, ректални супозитории.

Все по-популярни gribolechenie поради наличието в някои гъби като Golovach, зимна припънка, бреза Chaga, Рейши, Шиитаке и Meytake, Cordyceps противоракови компоненти.

Препоръчва се дневно да се предотврати рака на простатата:

  • Яжте суха гъбичка и ги дъвчете добре;
  • да пием едно питие - Копор чай от листата на спрея след тяхната ферментация.

Листата на спрея нямат токсични свойства и отвара или инфузията от тях може да се вземе дълго време от аденома и онкологията на простатната жлеза.

За да получите чай (листа от чай) от листата на спрея, трябва леко да се подведете, след това да се завъртите във фланела, докато сокът бъде разпределен. Те са покрити с влажна кърпа и поставени за ферментация в продължение на 6-8 часа на топло място. След това всяка фланела става черна и миризмата на плод се придобива. Те се нарязват, поставят се в пещ и се изсушават при температура 40-50 ° С. Такова заваряване в контейнер с плътно затварящ се капак се съхранява. Вместо чай пийте и пийте по цял ден, без да поставяте дозировки.

Етапи на рак на простатата

Ракът на простатата е често злокачествена неоплазма, която се среща в клетките на простатната жлеза.

Основните причини за онкологичното заболяване са генетичното предразположение, възрастови характеристики - мъже над 65 години; слаба имунна система; простатит; приемане на мъжкия полов хормон - тестостерон, недохранване и вредни условия на труд.

За образуването на раков тумор може да се стигне до такива заболявания като атипична аденоза и хиперплазия на простатата.

Как да диагностицираме заболяване

Диагнозата рак на простатата е почти невъзможна, туморът се увеличава бавно, за да забележи, че е трудно. Промените на клетъчното ниво могат да бъдат установени само чрез микроскопско изследване. При първия признак на болестта много малко хора се обръщат за помощ и в този момент вече могат да се появят метастази.

Веднага след като човекът забеляза, че има проблеми с емисията на урина, препоръчително е незабавно да се консултирате с уролог. Специалистът ще може да определи дали неудобствата са свързани с: възпалителния процес на простатата, аденома или първите симптоми на рак. На пациента ще бъдат назначени редица проучвания, като палпация, кръвен тест и, ако е необходимо, ултразвук, компютърна томография или рентгеново изследване.

Разпознаване на симптомите на болестта може да бъде - това не е началната фаза на фатално заболяване. Това е леко уриниране, появата на болка в части от тялото. Пълно усещане за пикочния мехур, еректилна дисфункция, перинеална болка, инконтиненция на урина или урина с кръв.

При метастазите в лимфните възли може да има подуване на краката, гениталиите, скротумите. Ракът може да предизвика болка в лумбалната област, която произтича от разширяването на бъбречното легенче и уретера, тъй урината поток е в обратната посока.

Ако има нарушение на нервните окончания, има намаляване на потентността. Метастази може да нарасне в светлината, тогава има суха болезнена кашлица, или черния дроб, докато има пожълтяване на кожата и има тежест в дясната си страна. Злокачественият тумор може да засегне червата, докато пациентът има болка по време на дефекация.

Симптоми на рак на простатата

В късните стадии на заболяването с метастази в костните тъкани, пациентът изпитва болка в костите. В бъдеще апетитът на пациента изчезва, той губи тегло, нивото на хемоглобина намалява.

В началния етап няма симптоми, рак на простатата може да бъде открит чрез кръвен тест за специфичен простатен антиген (PSA).

Определете правилното лечение, което може да направи лекарят, когато се определят етапите на развитие на болестта. Ако пациентът поиска помощ в първия стадий на рак на простатата без метастази, процентът на възстановяване е висок.

Етап рак на простатата, се определя от размера на тумора, неговата агресивност, разпространението на метастази, като се прилагат и като се има предвид съвременната класификация: международна система TNM, количество / Глийсън резултатът на, Dzhyuit Whittemora система.

Определяне на етапите на TNM системата на рак на простатата, помисли за размера на тумора (Т-тумор, тумор), за промени в лимфните възли (N-възел, лимфни възли), присъствието на далечни метастази (M-метастази, метастази).

Писмото T означава размера на първичния тумор. Следните символи имат своите значения: Tx-туморът не е възможно да бъде определен; Т1 - туморът не се определя чрез ултразвук и палпиране; Т1а - открива се неоплазма с отстраняване на простатния аденом и хистологията показва наличието на 5% злокачествени клетки; Т1в - същата причина, и онкологични клетки повече от 5%; T1c - диагнозата е направена поради високото ниво на PSA в кръвта.

Т2 - туморът е ограничен до капсула: T2a - по-малко от 50% от един дял на простатата е увреден от тумора; Т2в - по-голямата част от една част от простатата; T2c - засяга и двата листа на простатата.

Т3 - Онкологичното образуване е извън капсулата на простатата: T3a - туморът едно или двустранно извън капсулата не достига семенните везикули; Т3в - туморът е заразил семенните везикули.

Т4 - туморът улавя близките тъкани и органи.

N - регионални лимфни възли: Nx - регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени; N0 - няма метастази; N1 - метастазите вече са се разпространили в лимфните възли.

М - отдалечени метастази: MX - метастазите не са открити; M0 - няма отдалечени метастази;

M1 - откриват се странични метастази: M1a - увредени далечни лимфни възли; М1в - метастази в костната тъкан; M1c - метастази в бъбреците, белите дробове, черния дроб.

Скалата / сумата Gleason отразява злокачествеността на тумора, която бе открита чрез биопсия. Колкото по-голям е броят на скалата или сумата от числата, толкова по-агресивен е туморът, толкова по-големи са разликите между засегнатите клетки и здравите.

Ако раковите клетки са здрави, туморът се обозначава с числото 1. Разликата между злокачествените и нормалните клетки се оценява на 5-точкова скала. Един тумор - 5 точки; 2 злокачествени тумори - сума от Gleason сума 7. Може да има суми с номера 3 + 4 или 5 + 2. Числото 6 и по-малко показва по-нисък злокачествен образ, номера 7 - средният, 8-10 - силен злокачествен тумор.

Етапи на рак на простатата

Етапите на рак на простатата в системата Jyuit-Whitemore са означени с букви A, B, C и D. Етапите А и B са лечими. C и D - лечение, но прогнозата е малко оптимистична.

А - симптомите не са проследени.

А 1 - добра диференциация на раковите клетки

A2 - умерена или лоша диференциация на раковите клетки на няколко места на простатата.

В - лекарят може да усети тумора, нивото на PSA се увеличава.

B0 - нивото на PSA е повишено, туморът е в простатата и не може да бъде опиянен.

В1 - една простата е засегната и един малък тумор е открит.

В2 - туморът е в пропорцията на простатата, или във всеки лоб на простатата има тумор.

С - злокачествени клетки израстват през капсулата (мембраната) на простатата до семенните везикули или към съседните органи.

С-туморът се вижда зад капсулите на простатата.

С2 - злокачествен тумор припокрива лумена на уретрата или излиза в пикочния мехур.

D - метастази се срещат в лимфните възли и други органи и тъкани.

D0 - метастази и повишени нива на PSA са клинично открити.

D1 - метастазите са в регионалните лимфни възли.

D2 - усещане за отдалеченост на лимфните възли, органи и тъкани.

D3 - лечението не дава положителен резултат и метастазите продължават.

Първият етап на рак на простатата, определен от римски цифри I, втората, сложно, - фигура II, сложен - фигура III и най-сложно с метастази в други органи и лимфни възли - фигура IV.

Симптомите на рака на простатата от първия етап: потокът на урината е по-слаб, количеството му намалява, понякога има изгаряне в уретрата. Ракът може да се появи при около 20%. Ако няма метастази, тогава има възможност да се лекува рак на простатата от 1 градус.

На втория етап на рака пациентите имат дискомфорт и болка при уриниране, а в перинеума, когато правят секс. Еякулацията е болезнена. Нивото на PSA в кръвта се повишава до 6.0-7.9 ng / ml. Такива данни могат да бъдат и при доброкачествени тумори на простатата. Възможността за развитие на рак - до 30%. Прогнозата за успешно лечение при отсъствие на метастази е до 90%.

Третият стадий на рак на простатата съответства на индикациите за агресивност на тумора, нивото и скоростта на PSA и оценката на Gleason. Нивото на PSA на този етап е повече от 8.0 ng / ml.

Ракът на простатата в четвъртия етап засилва влошаването на заболяването. Фалшиво уриниране става по-често, уриниране болезнено, с прекъсвания, урината се разпределя много малко, струята е слаба, има забавяне на изхода на урината, изгаряне, зацапване. Има болка в малкия таз, който може да се върне, ребрата, перинеума. Ако апетитът изчезне и теглото рязко намалява, това означава метастази. Те се намират в черния дроб, белите дробове, панкреаса, мозъка и костите. Нивото на PSA достига 10.0 ng / ml и повече.

Лечение на рак на простатата

По време на операцията простатната жлеза и заобикалящите я засегнати тъкани се изрязват. Ако лимфните възли са изрязани, химиотерапията се извършва след операцията. Високи шансове за възстановяване са тези пациенти, чийто тумор остава в съединителната капсула.

Такива операции се предписват при мъже не на възраст над 65 години. Съвременното лечение на рак на простатата се извършва чрез малки дупки. Това позволява бързо излекуване на тъканите.

Друг вид операция е премахването на тестисите и орхиектомията. Производството на тестостерон престава, растежът на злокачествен тумор се забавя или напълно спира.

При пациенти в старческа възраст с други заболявания, които влошават оперативния процес, след диагностицирането на рак на простатата, лекарят чака, като наблюдава развитието на онкологията. Ако няма болка, лечението не се извършва. Когато броят на раковите клетки се увеличи, те започват да лекуват пациента.

Радиационната терапия се използва за намаляване на тумора, забавяне на растежа и унищожаване на раковите клетки. Хормоналното лечение забавя растежа и намалява злокачествения тумор.

Лечението на рак на простатата от втория етап, ако пациентът не може да бъде използван, се извършва чрез лъчетерапия и брахитерапия. При радиотерапия, гама и бета лъчение се предават на тумора и, ако е необходимо, на лимфните възли. По този начин е възможно да се спре растежа на засегнатите клетки.

Радиационна терапия за лечение на рак

Дистанционната лъчетерапия се прилага в малки курсове в продължение на два месеца. Тази процедура е безболезнена и отнема няколко минути. Предписвайте терапия само когато тумор с големи размери с метастази, облъчване засяга здравите клетки, води до странични ефекти.

Брахитерапията има по-малко странични ефекти. Радиоактивният иридий, йодът се инжектират в простатата и действат върху тумора, почти без да се засягат здравите клетки и тъкани, и намаляват страничните ефекти до минимум. Иглата с излъчващо вещество се инжектират под анестезия, след няколко минути се отстраняват.

Един от съвременните методи за радиотерапия е HIFU-терапията. Използва се за целесъобразно унищожаване на тумор без увреждане на здрави клетки. Този ултразвук влияе върху рака, който разрушава структурните протеини на патологичните клетки.

Брахитерапията е друг начин за излагане на радиация на простатната жлеза в началните етапи на заболяването. Под контрола на ултразвук се инжектират йодни гранули с висока степен на радиоактивност в жлезата. Там се образува повишено лъчение и тъканите, съседни на тумора, практически не са засегнати. Това е кратка процедура и се извършва на амбулаторна база.

трети етап на лечението на рак на простатата се извършва чрез проверка на агресивността на тумора, показатели PSA, Gleason резултат и растеж PSA процент, който по това време на високо - повече от 8,0 нг / мл. На този етап се извършва операция, лъчетерапия, химиотерапия. Химиотерапията е унищожаването на раковите клетки с токсини. Такова лечение се предписва, когато туморът е метастазирал. Лечението с химиотерапия дава усложнения под формата на косопад, гадене, повръщане, бърза умора.

На четвъртия етап, ако други видове са противопоказани, понякога се използва хормонално лечение. По принцип, на този етап, лечението е насочено към поддържане на работата на тялото, което удължава живота на пациента. Използват се интензивна интравенозна терапия, плазмафереза, хемосорбция и кръвопреливане.

Ако е необходимо, се извършва операция за имплантиране на венозни и артериални инфузионни портови системи; за нефростомия с метастази в бъбреците; извършват дренаж и стент на жлъчните пътища, с появата на жълтеница с туморен произход; За да се изключи тромбоемболизмът, са разположени кава филтри в долната вена кава и стент във висшата вена кава. На четвъртия етап на пациента се дават лекарства за анестезия.

Невъзможно е да се излекува напълно пациент с рак на простатата от четвъртия етап, може само да удължи живота и да облекчи страданието. Ако няма съпътстващи заболявания и увреждания на органи, важни за живота, тогава при рак на простатата на четвъртия етап можете да живеете от три до пет години. Това се наблюдава при 20-30% от пациентите. При рак на простатата от четвъртия етап здравословен начин на живот и приемлива храна нямат никакво значение.

Профилактиката на рак на простатата включва конвенционални мерки за здравословен начин на живот, които ще помогнат за избягване на риска от рак. Това е здравословна мечта и пълноценна, богата на витамини диета; изключване на влиянието на канцерогенни вещества; превантивен преглед от специалист на мъже над 50 години; умерена физическа активност; редовен сексуален живот.

Класификация на рака на простатата.

TNM класификация (тумори, възли, метастази - тумори, лимфни възли, метастази) на рак на простатата.

Т - първичен тумор

Tx Няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор

T0 Първичният тумор не е открит

T1 Клинично неоткриваем тумор, който не е осезаем и невидим по време на визуализация (невизуализируем)

T1a Тумор, случайно открит чрез патоморфологично изследване на не повече от 5% от отстранената тъкан

T1b Туморът, случайно открит чрез патоморфологично изследване на повече от 5% от отстранената тъкан

T1c Туморът се открива с биопсия на пункцията (например, извършена за повишено ниво на простатно специфичен антиген (PSA)

T2 Туморът е локализиран в простатната жлеза

Т2а Един тумор не отнема повече от половината от един либ на простатата

T2b Туморът заема повече от половината от една част от простатната жлеза, но не се простира до втората фракция

T2S Туморът заема и двата листа на простатата

T3 Туморът израства отвъд капсулата на простатата

T3a Екстракапсулна пролиферация (едностранна или двустранна), включително микроскопично покълване в гърлото на пикочния мехур

T3b Туморът расте в едната или в двете семенни мехурчета

T4 Туморът се простира до заобикалящите тъкани, в допълнение към семенните везикули (външен сфинктер, ректума, мускулите, повдигащи ануса и / или предната коремна стена)

N - Регионални лимфни възли

Nx Няма достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли

N0 В регионалните лимфни възли няма метастази

N1 Метастази в регионалните лимфни възли

M - отдалечени метастази

Mx Няма достатъчно данни за оценка на отдалечени метастази

M0 Отсъстват отдалечени метастази

M1 Отдалечени метастази

M1A Метастази в 1 или повече нерегионални лимфни възли

M1b Метастази в костите

M1s Метастази в други тъкани и органи

Локализиран рак на простатата - Лечение

Mestnorasprostranonny рак на простатата, карцином (Т3), която се простира извън капсулата на простатата в инвазивен parzprostaticheskie тъкан, шийката на пикочния мехур, семенните везикули, но без лимфен възел или отдалечени метастази.

Многобройни проучвания показват, че резултатите от лечението на пациенти с локално напреднал рак на простатата са по-ниски от тези в групата пациенти с локализиран риск. Независимо от това, несъвършенството на методите за поставяне на рак на простатата на този етап от диагностиката води до надценяване на клиничния стадий на заболяването, по-често - до неговото подценяване.

Говорейки за пациенти с рак на простатата в стадий Т3, трябва да се има предвид, че те представляват доста разнообразна група, различна по отношение на патологичните критерии, която сериозно влияе върху избора на лечение и продължителността на живота. Към днешна дата оптималният метод за тази категория пациенти все още не е определен.

Локално напреднал рак на простатата: операции

Според препоръките на Европейската асоциация по урология, простатната резекция при пациенти с локално напреднал рак на простатата се счита за възможна (PSA по-малко от 20 ng ml, стадий T3a: G равен на 8 или по-малко). В същото време редица специалисти показаха, че хирургичната интервенция (като миотерапия) е най-ефективна в групата пациенти със стадий Т3а с ниво на PSA по-малко от 10 ng / ml. Така че при 60% от пациентите в продължение на 5 години няма рецидиви на заболяването, а общата преживяемост за 6-8 месеца на наблюдение е била 97,6%.

Извършване на простатата резекция при пациенти с PSA по-малко от 20 нг / мл, и G равно на 8 и по-малко може да се ползва, но вероятността от адювантна терапия (хормонални, радиация) е изключително висока.

Хирургично лечение на пациенти с T3a етап включва отстраняване на простатата с удължено лимфна дисекция, апикална внимателно дисекция, пълното отстраняване на семенните мехурчета, на резекция на невроваскуларните влакна и шийката на пикочния мехур.

Честотата на постоперативните усложнения при резекция на простатата при пациенти с рак на простатата Т3, като импотентност, уринарна инконтиненция, е по-висока отколкото при оперативното лечение на локализирани форми.

За пациентите с добре, умерено и слабо диференциран тумор (рТЗ), специфичната за рака преживяемост за 10 години е съответно 73, 67 и 29%. Отношението към неоадювантно лечение е двусмислено. Независимо от факта, че употребата му намалява честотата на положителните хирургически маржове с 50%, времето на преживяемост на пациентите в тази група не се различава значително от тези, на които е извършено само хирургично лечение. Проведени са проучвания за ефективността на комбинацията от химиотерапевтични лекарства като неоадювантно лечение, както и за удължаване на продължителността до 9-12 месеца.

Прилагането на терапия с адювант (хормонална, химиотерапия или радиотерапия), особено при групата с високорискови пациенти (G е равно на 8 или по-малко), стадийът с Т3а може значително да подобри резултатите от лечението. Според скорошни проучвания 56-78% от пациентите с рак на простатата в стадий Т3а се нуждаят от адювантно лечение след резекция на простатата; докато 5-годишната и 10-годишната канцеро-специфична преживяемост е съответно 95-98 и 90-91%.

Индикации за адювантно лечение:

  • разширен хирургически марж;
  • открити метастази в лимфните възли;
  • високорискова група (G е 8 или по-малко);
  • инвазия на тумора в семенни везикули.

Понастоящем съществуват време за работа, в която резекция на простатата в комбинация с терапия адювант се счита като алтернатива неинвазивен мултимодалния лечение (комбинация от радиационна терапия и хормонална терапия) при пациенти с етап T3a.

По този начин резекция на простатата е ефективен метод за лечение на пациенти с локално напреднал рак на простатата. Най-добрите кандидати за резекция на простатата са пациенти, които имат преувеличен етап на локалния процес, неочаквано екстракапсулално разширение, високо или умерено диференцирани тумори. PSA е по-малко от 10 ng / ml.

При млади пациенти нисък тумор или кълняемост в семенни мехурчета не може да бъде противопоказание за резекция на простатата.

Локално напреднал рак на простатния рак: други лечения

Радиотерапията е предпочитаният метод за лечение на пациенти с локално напреднал рак на простатата. В същото време много специалисти предлагат мултимодален подход, т.е. комбинация от радиация и хормонално лечение.

Поради това е необходим балансиран подход за лечение на пациенти с рак на простатата в стадий Т3а. Лекарят трябва да сравни критериите като възрастта на пациента, данните от проучванията, индикациите за избор на конкретен метод на лечение за възможни усложнения, само след това, като вземе предвид желанията на самия пациент и информираното му съгласие да започне лечението.

Радиационна терапия на рак на простатата

Дистанционната лъчева терапия за рак на простатата включва използването на y-облъчване (обикновено фотонни), насочено към простатата и околните тъкани чрез множество области на облъчване. За да се сведе до минимум радиационното увреждане на пикочния мехур и ректума, се е развила триизмерна конформална лъчева терапия, при която полетата на облъчване са фокусирани върху простатата. Най-ефективната форма на триизмерна конформална лъчева терапия е модулацията на интензивността на облъчване. Радиационната терапия с модулация на интензитета осигурява локализиране на облъчването в геометрично сложни полета. Интензитет модулация радиация може да бъде линеен ускорител оборудвани с модерни multileaf колиматор и специална програма: движението на клапите колиматора разпределя доза на облъчване поле, създавайки вдлъбнати isodose криви. Радиационната терапия с тежки частици, проведена с високоенергийни протони или неутрони, също се използва за лечение на рак на простатата.

Показания за лъчева терапия: локализиран и локално напреднал рак на простатата. Палиативната терапия се използва за костни метастази, компресиране на гръбначния мозък, метастази в мозъка. Радионуклидно лечение на Str се използва за палиативно лечение на хормон-рефрактерен рак на простатата.

Противопоказания за радиотерапия: общото състояние на тежката на пациента, ракова кахексия, изразени цистит, пиелонефрит, и хронично задържане на урина, хронична бъбречна недостатъчност. Относителни противопоказания за лъчевата терапия: предишната TURP на простатата, изразени обструктивни симптоми, възпалително заболяване на червата.

При подходите към лъчевата терапия авторите имат значителни различия в техниките и методите на облъчване, количеството на облъчване и общите фокални дози.

Основните сериозни странични ефекти на лъчевата терапия са свързани с увреждане на микроциркулацията на пикочния мехур, ректума и сфинктера, уретрата. Приблизително една трета от пациентите имат симптоми на остър простит и цистит по време на радиационната терапия. В 5-10% има персистиращи симптоми (синдром на раздразнените черва, периодично кървене от ректума, възпаление на пикочния мехур, симптоми и периодично брутния хематурия). Честотата на късни усложнения след лъчева терапия, съгласно Европейската организация за изследване и лечение на рака: цистит - 5,3%, хематурия - 4.7%, на стриктура на уретрата - 7.1%, уринарна инконтиненция - 5,3%, проктит - 8,2%, хронична диария - 3,7%, обструкция на тънките черва - 0,5%, лимфостоза на долните крайници - 1,5%. Приблизително половината от пациентите изпитват импотентност. който обикновено се развива приблизително 1 година след завършване на лечението. Това се дължи на увреждане на кръвоснабдяването на кавернозните нерви и каверновите органи на пениса

Локализиран рак на простатата: лъчева терапия

При пациенти с Tl-2aN0M0 тумори, Gleason резултат от 6 или по-малко и PSA по-малко от 10 ng / ml (група с нисък риск) се препоръчва лъчетерапия при доза от 72 Gy. Беше демонстрирано, че степента на преживяемост без заболяване е по-висока при доза от 72 Gy и повече, в сравнение с дозата по-малка от 72 Gy.

Според редица проучвания с тумор на T2b или ниво на PSA от 10-20 ng / ml. или степен на Gleason от 7 (средна рискова група), увеличаването на дозата до 76-81 Gy значително подобрява 5-годишната преживяемост без рецидиви без да причинява сериозни усложнения. За ежедневна практика използвайте доза от 78 Gy.

С тумор T2c или количеството на PSA е повече от 20 ng / ml. или сумата на Gleason повече от 7 (високорискова група), повишаването на дозата на облъчване увеличава степента на преживяемост без заболяване, но не възпрепятства повторението извън тазовия под. В едно рандомизирано проучване от Франция е показано предимство на дозата от 80 Gy спрямо 70 Gy.

За конформна радиотерапия са получени повишаване на дозата впечатляващи резултати, което показва увеличение на 5-годишна преживяемост без заболяване 43-62%, с увеличаване на дозата на облъчване от 70 до 78 Gy за пациенти с рак на простатата междинно съединение или висок риск. Когато дебелината на първичен тумор поникване Т1 или Т2, Gleason сумата е не повече от 7, ниво на PSA не повече от 10 нг / мл за оцеляване без заболяване е 75%.

Няма завършени рандомизирани проучвания, показващи, че добавянето на антиандрогенно лечение към лъчевата терапия има предимството при високорискови пациенти с локализиран рак на простатата. Въпреки това, въз основа на проучвания за локално напреднал рак на простатата, назначаването на хормонално лечение във връзка с лъчелечение се поддържа при високорискови пациенти с локализиран рак на простатата.

Използването на анти-андрогени в рамките на 6 месеца (2 месеца преди началото, 2 месеца, по време на и 2 месеца - след лъчева терапия) подобрява резултатите от лечението при пациенти с рак на простатата междинен риск. Лечение с Lugovaya с локално напреднал рак на простатата Лечение с антиандрогени в продължение на 3 години. предписани заедно с лъчева терапия. подобрява оцеляването при пациенти с локално напреднал рак на простатата. Комбинацията от противоандрогенното терапия преди, по време и след продължителност лъчева терапия от 28 месеца, в сравнение с 4 месеца на хормонална терапия преди и по време на експозицията има най-добрите тарифи онкологичните лекува с изключение на общата преживяемост. Ползата от общата преживяемост с по-дълга хормонална терапия в комбинация с лъчетерапия е доказана при пациенти с локално напреднал рак на простатата с Gleason резултат от 8-10.

Оценката на резултатите от лъчелечението не е лесна задача, тъй като раковите клетки не умират веднага след облъчването. Тяхната ДНК получава смъртоносна вреда и клетките не умират, докато не се опитат да разделят следващия. По този начин нивото на PSA постепенно намалява в рамките на 2-3 години след завършване на лъчевата терапия. В съответствие с това нивото на PSA се преглежда на всеки 6 месеца. Той не достига най-ниската стойност (най-ниската). При пациенти. подложени на лъчетерапия, простатата не се разпада напълно, а останалият епител продължава да произвежда PSA. В допълнение, възпалението на простатата може да причини временно покачване на PSA, наречено "скок" на PSA.

Биохимичната референтна точка, използвана за определяне на успеха на лечението след дистанционна лъчева терапия, е противоречива. Оптималното намаляване на количеството на PSA е по-малко от 0.5 ng / ml, което позволява да се предскаже благоприятен резултат след облъчването. Американската асоциация на рак терапевтично радиология и биохимични повторение след радиотерапия помисли PSA стойност по-голяма от 2 нг / мл, при условие, че нивото на PSA по-голяма от минималната (надир). До нивото на PSA след лъчева терапия е възможно да се предвиди естеството на рецидив. При пациенти с локално рецидивиране времето за удвояване на PSA е 13 месеца. при пациенти със системен рецидив - 3 месеца. Радиационна терапия след радикална простатектомия Понастоящем се обсъжда необходимостта от адювантна лъчетерапия или от очаквано лечение с радиационна терапия в случай на повторно възникване след РР. Рандомизирани проучвания, сравняващи адювантна радиация с ранна рехабилитация след хирургия, не са такива. Има само доказателства за ползата на преживяемостта с адювант лъчева терапия в сравнение с наблюдение при пациенти с положителен хирургична област, ekstrakalsulyarioy на разширение и семенния везикул инвазия. Спасителната дистанционна лъчетерапия се извършва с рецидив, докато нивото на PSA достигне 1 -1,5 ng / ml.

При пациенти с висок риск при локализиран рак на простатата е възможна комбинация от брахитерапия с дистанционна лъчетерапия. В този случай първо се извършва брахитерапия.

Наскоро външна лъчетерапия лъч с тежки частици (високоенергийни фотони и неутрони) се позиционира като по-ефективен метод за конформна радиация, но убедителни доказателства за ползата от стандартната фотон радиация не е така. Освен това е отбелязана по-висока честота на уретрална стриктура след тежки частици.

В съвременните изследвания се проучва възможността за използване на по-високи дози облъчване в метаболитно по-активни фокуси според магнитно-резонансна спектроскопия.

Трябва да се отбележи, че основната точка на приложение на лъчетерапия за рак на простатата е локализиран тумор. Появата на триизмерен конформална лъчева терапия и интензивност модулация радиация като един от перфектните й форми, е възможно да се увеличи дозата на радиация за намаляване на усложненията на традиционната лъчева терапия, за да получите рак на конкуриращи се с радикалното хирургично лечение.