Основен
Предотвратяване

Радикална простатектомия - индикации, подготовка, операция и период на възстановяване

Днес простатектомията се използва широко за лечение на онкологични заболявания. Тази операция, по време на който простатата е напълно премахната: жлезиста тъкан, капсули, семенните везикули и система илиачна лимфни възли, както е необходимо. Радикална простатектомия, особено ретропубична (nevrosohranyayuschaya) процедура, в някои случаи, помага за поддържане на сексуалната функция, така че мъжете често успяват да избегнат негативните ефекти от операцията под формата на еректилна дисфункция.

Какво представлява радикалната простатектомия?

Отстраняването на простатната жлеза при човек е предписано за злокачествени новообразувания на органа. Първата радикална простатектомия е извършена през 1866 година. Първо се използва достъпът на чатала до мъжкия орган и беше предложена странична отворена простатектомия. Когато през 1982 г., е описано анатомията на невроваскуларните влакна и венозен плексус на простатата след операцията драстично намалена загуба на кръв, уринарна инконтиненция, и риска от импотентност.

Простатектомията е единственото лечение, което е показало драматично намаляване на смъртността от тумор на простатата в сравнение с други. Основното предимство е възможността за пълно излекуване на рака. Ако операцията се извършва от опитен хирург, тя се свързва с минимален риск от усложнения, което дава висока възможност за възстановяване. Най-важната задача на лекарите е да възстановят потенцията след отстраняване на простатната жлеза.

Показания и противопоказания за провеждане

Подобно на други операции, простатектомията има свои индикации и противопоказания. Хирургическата интервенция за човек се предписва в следните патологии:

  • рак на простатата;
  • хроничен простатит със съмнителен карцином;
  • остър простатит с абсцеси или флегмон в малкия таз;
  • простатит с камъни в простатната жлеза;
  • тежък стадий на хиперплазия на простатата.

Операцията е травматична, провежда се под обща анестезия и следователно има редица противопоказания. Не прекарвайте простатектомия общото състояние на пациента, хората на възраст над 70 години, с декомпенсирана патология на вътрешните органи, нарушения на кръвосъсирването. Обструкция на операцията може да бъде остра фаза на възпаление в малкия таз, когато рискът от постоперативна инфекция на пациента е много висок.

Подготовка на

За да се намалят операционните рискове и възможните усложнения, е важно пациентът да се подготви правилно за намеса. Ако човек страда от никакви соматични заболявания (диабет, атеросклероза и т.н.), е необходимо да се проведе задълбочено проучване и правилно лечение на тези заболявания. Преди операцията трябва да минете следните тестове:

  • биохимичен и общ анализ на кръвта;
  • изследване на хепатит В, С, HIV инфекция, сифилис;
  • Рентгеново или флуорография на гръдния кош;
  • ЕКГ (пациенти в старческа възраст);
  • сцинтиграфия на костите (ако възникнат метастази);
  • биопсия на простатата.

Напредъкът на операцията

Простатектомията, независимо от вида на операцията, се извършва под обща анестезия. Начинът на намеса зависи от избраната техника. В клиничната практика се използват два метода: отворена манипулация и лапароскопска простатектомия. В първия вариант се използват няколко пристанища: портиер. перинеален, ретропуб. Лапароскопска щадяща нервите простатектомия - минимално инвазивна процедура, която се извършва с използването на помощник-робот, който се нарича "Леонардо да Винчи".

Задната част

При този метод се изпълнява с отворен достъп долната част на корема разрез дълъг 7-9 см. Хирургът дисекция тъканни слоеве, разделяне шийката на пикочния мехур, на простатата, и големи съдове, по който тазовите лимфни възли. След резекция на простатата се извършва заедно със семенните везикули. Част от уретрата също се изрязва, а останалата част се зашива заедно с шията на пикочния мехур. След това се извършва хемостаза, дренаж на леглото на простатата и зашиване със слой. Продължителността на операцията е 2,5-3 часа.

чатала

Предлага хирургичен достъп до простатната жлеза от перинеума. Хирургът прави разрез между скротума и сфинктера на ректума. Методът е ефективен при рак на простатата - фаза 1 и стадий 2, когато метастазите са малки и раковите клетки не се разпространяват в съседни органи. Перинеална простатектомия не трае повече от 3 часа и има недостатъци: няма начин да се запази нерв пакет в неговата цялост, и затруднен достъп за отстраняване на лимфни възли. След такава намеса възниква дисфункция на тазовите органи, което значително засяга качеството на живот на пациента.

Радикален робот подпомогнат

Произвежда се с помощта на сложно роботизирано устройство "Da Vinci", което разполага с камера с висока разделителна способност. Хирургическата система осигурява отличен преглед на простатата и околните структури. По време на операцията се извършват разрези в тазовата област на стомаха на пациента, през който се вкарват миниатюрни инструменти. Това ви позволява правилно да дисектирате простатата и да създадете връзка между уретрата и пикочния мехур. След изрязването на простатната жлеза, се монтират катетър и дренаж, раната на пикочния мехур и други разрезни части се пришиват заедно. Операцията продължава 2-4 часа.

Рехабилитация след простатектомия

След радикално хирургично отстраняване на простатата, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в продължение на 2 седмици. Предлага се медикамент и, ако е необходимо, лъчетерапия. След отстраняване на катетъра се предписва курс от антибиотици, за да се избегне замърсяване с бактерии. Вкъщи пациентът трябва да носи специална превръзка за един месец. В рамките на 3 месеца човек е забранен да набира повече от 3 килограма тегло и физически да работи. Препоръчва се да ходите повече и да излизате на открито.

Захранване

За бързо възстановяване пациентът се нуждае от специална диета. Веднага след отстраняването на простатата, храненето има силни ограничения: първите 12 часа могат да се пият и храната може да се консумира от втория ден. Трябва да започнете с нискомаслени кисело мляко, без млечни продукти, пюре от леки супи. Могат да се въведат нови продукти, но не повече от 2 бр. На ден.

След отстраняване на простатата, трябва да консумирате повече растителни протеини, което намалява риска от рецидив на рака. Сред забранените продукти: животински мазнини, бързо хранене, консервиране, червено месо, пържени храни, подправки. Препоръчва се за употреба:

  • риба и морски дарове;
  • боб, леща, боб, соя;
  • кисело мляко, кисело мляко, кефир, извара;
  • зелен чай.

Възстановяване на еректилната функция

Най-трудната след простатектомия е запазването на еректилната функция. Процесът на възстановяване на потентността отнема повече време от възобновяването на нормалното уриниране. Спазването на всички предписания на лекаря и положителното отношение ще спомогнат за връщането на здравето на мъжете 2 месеца след радикалното изрязване на мъжкия орган. За бързо възстановяване на потенцията след отстраняване на простатата, за да се подобри кръвообращението и да се ускорят лекуващите лекари, препоръчваме лек масаж на зоната на пубис и кокцикс. Рехабилитационният период изисква следните условия:

  • наличие на добра ерекция преди операцията;
  • Запазване на нервните възли по време на простатектомия;
  • липса на сексуална интимност в рамките на един месец след интервенцията;
  • редовен секс след месец;
  • спазване на режима на стрес, хранене, лечение на наркотици;
  • психологическа подкрепа на сексуалния партньор.

Нормата на специфичния за простатата антиген (PSA) се вмества в стойността от 2,5 (40-50 години) до 6,5 (над 70 години). Повечето експерти смятат, че тази цифра след простатектомия трябва да бъде в рамките на 0-0.3, но нивото на антигена в кръвта на човека е много индивидуално. Доказателство за по-нататъшно развитие на болестта може да бъде само рязко увеличение на стойността на PSA една година след операцията. Поради тази причина е необходимо този тест да се провежда на всеки 3 месеца след курса на лечение.

Възможни усложнения

След травматична радикална операция общото ниво на усложнения е около 10%. Сред тях:

  • увреждане на ректума, блокиране на нервите, уретерите;
  • кървене;
  • анастомоза;
  • тромбоемболизъм;
  • ингвинална херния;
  • нарушаване на лечението на постоперативни рани;
  • уринарна инконтиненция;
  • еректилна дисфункция;
  • възходяща уринарна инфекция;
  • патология на сърдечно-съдовата система;
  • пикочния мехур и ректума фистула.

вещи

Петгодишното оцеляване след радикално отстраняване на простатата е 100%, десетгодишната преживяемост е 90%. Отрицателните последствия от операцията по правило се разкриват на ранен етап от периода на рехабилитация. Ако в процеса на радикално лечение лимфната възел е повредена, тогава има лимфоцеле след простатектомия. В редки случаи може да има сливане на уретралния лумен, склеротично увреждане на шийката на пикочния мехур. Тези патологии се лекуват изключително хирургично.

цена от

Радикална операция за отстраняване на простатната жлеза се извършва в мултидисциплинарни медицински центрове или специализирани лечебни заведения. Цените за простатектомия се определят от модификацията и обхвата на интервенцията, характеристика на предоперативната подготовка, използването на съвременни технологии, продължителността на хоспитализацията. Средната цена на операция в района на Москва:

Курсът на радикалната простатектомия - операция за отстраняване на простатата

Ракът на простатата е често срещано мъжко заболяване. Честотата на карцинома нараства с възрастта на мъжете. Смята се, че всеки седмо-осми човек, на възраст над 75 години, развива рак на простатата. Уролозите препоръчват годишен контрол на състоянието на простатата след 50 години. Мъжете, които са изложени на риск, трябва да започнат да посещават уролог годишно от 40-годишна възраст.

Само превантивните изследвания (контрол на динамиката на PSA, изследване на пръстите, TRUS и ако е необходимо - биопсия) помагат да се подозира и да се провери карцином в ранните етапи. Субективните симптоми се появяват при мъжете в III-IV етапа, когато простатектомията е трудна или напълно неразумна поради разпространението на туморни огнища в тялото.

Радикална простатектомия - хирургическа манипулация, при която отстраняването на органа - простатната жлеза. Най-често тази операция се използва за откриване на злокачествена неоплазма на простатата в ранните етапи. При наличие на индикации хирургът премахва не само простатната жлеза, но и регионалните лимфни възли. В изключителни случаи (с неефективност на техниките за спестяване на органи) може да е необходима радикална простатектомия при пациенти с доброкачествена хиперплазия. Процесът на манипулация е подобен на този на карцинома, но няма нужда да се премахват лимфните възли.

свидетелство

Карцином на простатата, разположен в капсулата на тялото, който съответства на етап I-II. Изразено компресиране на туморната тъкан на уретралната стена с рак III. Няма ефект върху лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата.

Интервенцията е предмет на следните условия:

  • концентрацията на специфичния за простатата антиген на серума не надвишава 20 ng / ml;
  • Предполага се, че след успешно внедряване на отстраняването на простатната жлеза пациентът ще живее най-малко 10 години.

Противопоказания

  • наличие на метастатични екскрети на първичния тумор на простатата;
  • старост;
  • тежки патологични фона на различни органи и системи (сърдечно-съдови, дихателни, ендокринни), в етапа на декомпенсация;
  • не се поддава на терапевтични нарушения на системата за коагулация на кръвта.

Операцията не е подходяща, когато потенциалната вреда на интервенцията е значително по-голяма от нейната потенциална полза. По-възрастните мъже, за които анестезията и хирургическата манипулация могат да бъдат фатални, обикновено се предлагат от други методи за лечение на рак.

Промяна на операцията

Начинът на намеса зависи от избраната от лекаря техника.

В клиничната практика радикалната простатектомия се провежда в съответствие със следните методи:

  • ретропубична;
  • чатала;
  • transvesical.

Характеристики на кръвоснабдяването и инервацията на тялото

Хода на операцията, винаги се планира, като се вземат предвид анатомични особености на организма, неговото кръвоснабдяване и инервация: нарушение на нервната структура води до невъзможността за възстановяване на сексуалната функция и увреждане на кръвоносните съдове - масивен кръвоизлив, развитие по време на работа или в ранния следоперативен период.

Клоновете на вътрешния илиачна артерия (включително нисш кистозна артерия) се насища с кръвта на семенните мехурчета, на простатата жлеза и основната повърхност, а основата на пикочния мехур.

Венозен изтичане се извършва в простатните вени. Тези вени, заедно с вените на дъното на пикочния мехур и семенните везикули, се вливат в сплита на Санторини. В структурата на невроваскуларните снопове, нервите, произхождащи от тазовия плексус, се намират от страните на органа (между простатната жлеза и ректума).

Подготвителни дейности

Участващият лекар предписва предварително лабораторни и инструментални изследвания на пациента, за да анализира състоянието на основните органи и системи (черен дроб, бъбреци, сърце). Въз основа на тези анализи се прави заключение за възможността за отстраняване на простатната жлеза. Оценява се нивото на PSA, маркер на болестите на простатата. Урологът провежда дигитален ректален преглед, назначен е ултразвук. Процесът на операцията е много по-лесен за планиране след томографията и за създаване на триизмерен модел на органа на компютъра.

Пациентът трябва да бъде уведомен от лекаря за всички използвани лекарства. Приемането на някои от тях, засягащи коагулиращата система на кръвта, ще бъде прекъснато. Тези лекарства включват антикоагуланти, антиагреганти, както и някои противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина) и лекарства от други фармакологични групи.

Вечер преди операцията пациентът приема храна, след което трябва да се въздържате от ядене и от всякакви напитки (включително вода). Преди интервенцията ще трябва да се обръсне космената коса и да се почисти долната част на червата с клизма. Често се извършва превръзка на краката, за да се предотвратят усложнения от вените на долните крайници (тромбоза).

анестезия

Радикалната простатектомия се извършва под обща анестезия.

Позицията на пациента на операционната маса

Човекът лежи на гърба си, позицията на Тределенбург. На нивото на пъпа - малка пауза в масата. Тази позиция ви позволява да увеличите празнината между пъпа и кухината. Монтирането на катетъра Foley продължава.

Основните точки на операцията за ретропроби

Лапаротомия (дисекция на тъканите на предната коремна стена) се извършва на средната линия. Продължителността на разреза е от пъпа до зеничната става. Изрязването на перитонеума не се прави. Хирургът мобилизира перитонеума и го измества. Извършва се лимфодисекция (изрязване на лимфни възли, извършена за диагностициране на метастатични лезии). Целесъобразността на премахването на лимфните възли и спешността на тяхното хистологично изследване е спорен въпрос.

Хирургът отстранява мастната тъкан от повърхността на простатната жлеза посредством запушалка. Отстрани на органа от двете страни ендопевичната фасция се дисектира. Нарушаването на целостта на фасцията трябва да се извърши много внимателно, поради факта, че непосредствено под нея са съдовете на сплита на Санторини. Изрезките, направени със скалпел, могат да бъдат продължени с ножици.

Лекарят използва пръстите си, за да мобилизира простатната жлеза. Пунпопростатичните връзки се дисектират, жлезата се измества назад, осигурявайки достъп до гръбначните вени. Лигирането се прилага върху повърхностната вена. Неговото пресичане или коагулация е допустимо. Използвайки дисектор или игла на Dishan, се извършва лигиране на венозния сплит. За да се улесни лигирането на лигатурата чрез прибиращо устройство или тюфт, простатата се измества назад. Пресичане на съдовете на венозния комплекс и спиране на кървенето. Курсът на операция, спестяваща нервите, включва извършване на дисекция по-близо до средната линия по отношение на съдов-неврален пакет. Разрязването на предната стена на уретрата, налагането на временна лигатура на стената с цел последваща идентификация. Екскреция на уретралния катетър и кръстосване на уретрата. Лекарят мобилизира задната повърхност на простатата.

Лигирането на малки съдове, водещи до простатата, от пакет, разположен между листата на страничната фасция на таза. Пакетът се отстранява от повърхността на жлезата, хирургът пресича краката на простатата. Изолиране, лигиране, дисекция на варените. Изрязване на семенни везикули след прилагане на лигатури в съдове, кръвоснабдяващи везикули. Дисекцията на стената на пикочния мехур в областта на нейното сливане с простатната жлеза. Отстраняване на простатата, семенните везикули.

Спрете кървенето

За образуването на шийката на пикочния мехур се поставят два реда материали за зашиване (катут). Производството работа с опазване на проксималната уретрата е показан при следните условия: не извършва TUR, туморната тъкан не е имал време да удари земята жлеза и преходна зона нивото на PSA не повече от 10 нг / мл. Образуване на уретровизична анастомоза. Материал - хромиран катгут. Монтиране на катетъра и дренаж, проверка на стегнатостта на анастомозата.
Шиене на работеща рана.

Следоперативен период

Активността на двигателя се показва на втория ден след операцията. За да се намали болката, се дават предписания: първо опиоиди и след това НСПВС. Ако курсът на постоперативния период не е свързан с усложнения, на третия ден пациентът преминава към общата таблица.

Една балансирана диета трябва да бъде насочена към предотвратяването на запек. Пациентът, подложен на операция, трябва да приема антибиотици според медицинските предписания. Необходимо е да се откажете от физическо натоварване, да консумирате много течности. Отводнителите се премахват.

Човек се освобождава с установен Foley катетър в продължение на 6-7 дни. Катетърът се отстранява 3 седмици след операцията. След това пациентът започва да изпълнява упражнения Kegel. Тя трябва да се проверява редовно при уролог, да следи нивото на PSA, да информира лекаря за всички възможни симптоми на тревожност. Подновяването на сексуални контакти е възможно след консултация с лекар.

усложнения

  • венозно кървене;
  • нарушаване на целостта на стената на ректума;
  • увреждане на уретерите;
  • стриктура на анастомозата;
  • присъединяване на инфекция;
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия;
  • тромбоза на вените на долните крайници;
  • уринарна инконтиненция;
  • еректилна дисфункция
  • лимфоцеле.

Перинеален достъп

Радикална простатектомия, която разрязва кожата и подлежащите тъкани в перинеалната област. Процесът на интервенция е свързан с травма на невроваскуларния пакет поради недостатъчно зрение. Освен това е невъзможно да се премахнат лимфните възли. Тази манипулация не е много травматична, но постепенно се заменя с ендоскопски интервенции.

лапароскопия

Процесът на манипулация включва прилагането на няколко малки разрези на предната коремна стена. Газовете и инструментите се вкарват в кухината. Радикалната простатектомия се извършва под визуален контрол: лапароскопът е оборудван с камера, която предава цветно изображение на дисплея.

Роботична лапароскопия

Процесът на операция на простатектомия наподобява този на конвенционалната лапароскопия, но роботичните асистенти се вмъкват през разрез. Лекарят следи действията на роботната система "Da Vinci", съсредоточавайки се върху видео данни.

Снимката на монитора е триизмерно увеличено изображение, което позволява извършването на операцията с висока точност. Ако е необходимо, премахва не само простатата, но и лимфните възли.

Видове радикална простатектомия и най-често срещаните усложнения след операцията

Към днешна дата ракът на простатата е на четвърто място сред всички онкологични заболявания при мъжете. Благодарение на съвременната медицина, включително отлични диагностични техники, включително ултразвук, трансректален тест биопсия за PSA (учил в кръвта) и други, за да се идентифицира специалисти заболявания имат възможност на ранен етап и поради това е възможно с правилно избран лечение да се излекува напълно заболяването. За да се премахне болестта в повечето случаи днес назначен радикална простатектомия - операция, която позволява на бъдещите мъже да водят пълноценен живот и да забравите за рака. За радикалната простатектомия и методите за нейното провеждане ще говорим точно сега.

Видове операции

Бъдете внимателни!

Преди да прочета още веднъж, ще ви задам един въпрос. Търсите ли все още работен метод за подобряване на потентността?

Аз бързам да ви предупредя, повечето лекарства за потентност са пълен развод на търговци, които вятърват стотици проценти наркотици, чиято цена се приближава до нула. Всичко ще бъде нищо и като приготовления за вида на Viagra. НО.

Почти всички таблетки за потентност причиняват незабавна зависимост.

Много е просто, като сте пили само няколко пъти лекарство за сила, не можете да легнете с НИЩО, без помощта на това лекарство. Това не е случайно, защото фармацевтичната мафия печели огромни пари за повторни продажби. Вие просто седите на иглата.

Но как да бъдете, ако вашата сила не е достатъчна? Проучихме огромно количество материали и най-важното беше, че на практика проверихме повечето инструменти за потентност. Така че се оказа, че единственият наркотик, който не причинява пристрастяване и нежелани реакции, е Predstanol. Това лекарство не се продава в аптеките и не се рекламира в Интернет, то се състои от естествени компоненти и напълно изключва химията. Тук има връзка към официалния сайт.

Радикалната простатектомия предполага вид оперативна хирургическа интервенция в здравето на мъжете, при която специалистът премахва простатата и всички околни тъкани и органи.

В допълнение към простатната жлеза, лимфните възли и семенните везикули, в които като правило се наблюдават метастази, се подлагат на отстраняване по време на операцията.

Има два вида простатектомия:

  1. Лапароскопска простатектомия.
  2. Простатектомията е радикална.

Ние ще говорим по-подробно за втория метод на лечение, метод, който елиминира максималния брой тъкани от тялото, които могат да бъдат включени в този неблагоприятен процес по време на растежа на метастазите.

Курсът на действие на специалист, който е открил рак на простатата при пациент, може да бъде един от следните:

  • отстраняване чрез ендоскопски метод;
  • премахване на злокачествена неоплазма по метод;
  • отстраняване с помощта на специален комплекс "Da Vinci" (операцията се извършва от робота);
  • отстраняване с лапароскопски метод с помощта на хирург;
  • отстраняване по метод чрез пикочен мехур (метод, използван за пулп).

Показания и противопоказания за отстраняване на простатата

Операцията се извършва само със следните параметри:

  • липса на сериозни злокачествени заболявания;
  • възраст не по-голяма от 65 години;
  • кръвното ниво на PSA е по-малко от 20 ng / ml;
  • отсъствие на метастази в черния дроб, белите дробове, костите и други органи;
  • Наличието на метастази само в семенните везикули.
  1. Противопоказания.

Не извършвайте операция, ако:

  • възраст над 65 години;
  • човекът има инфекциозни заболявания (изтичане в тежка форма);
  • има проблеми със сърцето;
  • налични метастази в други органи;
  • приемане на лекарствата от пациента, намаляване на коагулацията на кръвта (ходът на операцията е възможен само с премахването на такива лекарства и не по-рано от 10 дни след такова отнемане).

Подготовка преди операцията, какво трябва да бъде

Радикалната простатектомия изисква внимателна подготовка на пациента.

  • Непосредствено преди отстраняването на метастази човек трябва да се ограничи до приемането на течност.
  • Преди самата операция, 2 часа преди това, пациентът получава клизма.
  • Един час преди операцията започва инжектирането на антибиотици.
  • Процесът на премахване на простатната жлеза и други съседни органи и тъкани включва обвиване на долните крайници на човек. Това е необходимо, за да се избегнат тромбоемболичните усложнения. Тази превръзка се прави преди инжектирането на анестезия.

Хирургическата интервенция може да се извърши или при ендотрахеална анестезия, или при епидурална анестезия.

Процесът на операцията и техниката на нейното поведение

  1. Метод за заглушаване.

Това включва хирург, който извършва разрязване в долната част на корема, чрез което простатната жлеза (простатата) и съседните тъкани се отстраняват.

Процедурата за отстраняване на рак на простатата чрез забавен метод (най-често срещаният) включва:

  • Подготовка за операция;
  • Въвеждане на анестезия;
  • Извършване на разрез в долната част на корема;
  • Разрязване на фасцията в таза;
  • Пресичане на линопростатичните връзки;
  • Преминаване на DCK;
  • Пресичане на уретрата;
  • Нарязване на простатата от пикочния мехур;
  • Прилагане на анастомоза (насложена между уретрата и пикочния мехур);
  • Отводняване на пространството в близост до пикочния мехур.

Цялата процедура за отстраняване на простатата по ретропубичен начин трае около три часа. Пациентът се активира след такава намеса на следващия ден.

Вмъкнатите дренажни специалисти се отстраняват, когато раната се отделя. Уретралният катетър се отстранява не по-рано от осем дни по-късно. Лекарите за контрол на нивото на PSA продължават да се упражняват в продължение на 90 дни след операцията.

След операцията може да се появи уринарна инконтиненция, за известно време се препоръчва използването на специални абсорбиращи пелени, салфетки, подложки.

  1. Перинеален метод за отстраняване.

Радикална простатектомия провеждане метод чатала е метод на работа, който се провежда открита от малък разрез в областта, която се движи между ануса и musculocutaneous чантата (мъжки скротума). Този метод ви позволява да премахнете простатната жлеза, но не прави възможно премахването на неблагоприятните тъкани, възлите, разположени близо до простатата.

Ако след процедурата за отстраняване на перинеума в тазовите органи ще бъдат открити злокачествени ракови клетки, ще бъде необходима допълнителна лимфаденектомия.

Понастоящем отстраняването на перинеална простата е много рядко.

  1. Лапароскопска радикална простатектомия. Най-нежен метод за отстраняване на рак на простатата. За болния орган лекарят в този случай има достъп през малък разрез в долната част на корема. В този раздел специалистът въвежда камерата и всички инструменти, необходими за процеса на премахване. Камерата показва образа на органите на малкия таз на екрана, така че хирургът има пълен контрол над ситуацията и в същото време пациентът получава минимум щети (малка загуба на кръв, травма е сведена до минимум чужди тела, пълно или частично запазване на еректилната функция след отстраняване на ракови клетки и т.н.).

Хирургът може сам да извърши лапароскопското отстраняване на рака или специален робот, известен като da Vinci, може да участва в този процес.

Ако операцията се извършва с помощта на робот, присъствието на хирурга в операционната зала е безполезно. Лекарят е в напълно различно помещение, следи процеса на монитора и контролира робота. Този метод позволява още по-малко да се сведе до минимум следоперативните проблеми, тъй като по време на процеса нервните стволови клетки практически не са повредени.

Лапароскопска простатектомия е пълното отстраняване на простатата и всички засегнати от метастази, съседни на тъканите на простатната жлеза.

С този метод за отстраняване на рак на простатата, пациентът трябва да направи превръзка (бинтаж) венозен плекс на областта на таза. Това е предпоставка за хирургичния интервенционен процес, който е необходим, за да се сведе до минимум загубата на кръв по време на отстраняването и бързото възстановяване на пациента след отстраняването му.

  1. Метод на отстраняване през пикочния мехур.

Трансуретрална резекция на простатата

Тази операция е доста сериозна, тя се предписва в редки случаи и пикочният мехур се отстранява в този случай, който лекарят прерязва, като прави отрязък над пубисата на пациента.

Какви усложнения може да възникнат след отстраняването на рак на простатата

Отстраняването на метастази на простатата е много сериозен набор от процедури, след което някои усложнения могат да възникнат при пациенти.

Най-честите усложнения след операциите на простатната жлеза са:

  • Инконтиненция на урината. При 95% от случаите се наблюдава незабавно, тъй като пациентът се отстранява от пикочния мехур чрез специален катетър за урината. В 45% от случаите това усложнение се случва шест месеца след отстраняването на рака на простатата. В 15% от случаите усложненията продължават до една година.

Ако уринарната инконтиненция настъпва повече от 1 година след операцията, пациентът трябва да бъде предписан допълнително лечение, по време на което се поставя изкуствен сфинктер. Той се въвежда под лигавицата на уретрата.

  • Пълна или частична загуба на ерекция. Значително намаляване на този тип усложнения лекарите могат да бъдат постигнати чрез лапароскопска простатектомия. В този случай, както вече бе отбелязано по-горе, нервните стволови клетки на тазовите органи са минимално повредени.

Ако след премахването на рака на простатата се наблюдава нарушение на сексуалната функция, на мъжа се предписва курс на приемане на лекарства вътре, както и използване на външни вазодилатативни лекарства.

Стимулатор на вибрациите за мъже

Вибростимулаторът за мъже може напълно или частично да замести лекарствените препарати. Това устройство, стимулиращо главата на пениса от двете страни, вибрира върху специално подбрани подложки за амплитуда.

Проблеми с ефикасността след хирургично лечение на рак на простатата са причинени от увреждане на кавернозните нерви на пениса. В същото време пандемичният нерв остава активен, който също се активира от вибрационния стимулатор. Вибрацията е силен стимул за рецепторите на пениса от жажда. Те са мощен сигнал за започване преминава през половите органи нерв, а той от своя страна предава импулс за частите на гръбначния мозък, отговорен за сексуални рефлекси и мозъка. По този начин връзката се възстанови мозъка пениса в ситуация, в която една от връзките във веригата на нервната временно недостъпна (пещеристите нервите са възстановени в рамките на 18 месеца или повече).

Устройството може да се използва и когато естествената ерекция се връща, ако по някаква причина е недостатъчна. В Русия може да си купите Vibrostimulators Viberect, той помага с неврогенен (както е в този случай), хормонални, психогенна, съдова еректилна дисфункция. Viberect осигурява твърда, трайна ерекция, достатъчна за секс. Друг плюс на използването му е по-силните оргазмени усещания на човек.

В случай, че еректилната функция след приемане на лекарства не бъде възстановена, пациентът може да получи един от методите за протезиране на пениса.

  • Намаляване на уретрата. Като правило се наблюдава свиване на мястото, където простатната жлеза е била преди операцията. Това, че това не се случи, лекарите препоръчват след изрязване на рак да се пие на пациента колкото е възможно повече течност. В десет процента от случаите, стесняването на уретрата изисква хирургическа намеса на хирурзи.

В допълнение към тези усложнения са, макар и рядко, усложнения като развитието на инфекции при мъжете (ако хигиенни правила са нарушени по време на операциите), тромбоза на вените, кървене и др.

Независимо от усложненията, които могат да произтекат от радикалната простатектомия, този метод за премахване на рака на простатата се счита за най-ефективен днес.

Рехабилитация след отстраняване на рак на простатата

В зависимост от начина на отстраняване на простатната жлеза, следоперативният период при пациентите може да се извършва по различни начини и изисква различно време за възстановяване.

Ако се проведе открит метод за отстраняване на рака, пациентът трябва да остане в болницата под наблюдението на лекари след операция в продължение на най-малко две седмици. По-често в болницата пациентите в тази ситуация остават до 20 дни.

С лапароскопския метод на отстраняване, следоперативните периоди са значително намалени, вече на десетия ден, като правило пациентът се освобождава.

В постоперативния период на пациента се предписва курс на антибиотици, уриниране се извършва чрез катетър, който се отстранява в зависимост от усложненията в продължение на 7-10 дни. Седмица след операцията се премахват шевовете и се правят ежедневни превръзки.

Препоръчва се известно време, след като простатектомията се придържа към специална диета (червата трябва да бъде максимално разтоварена), включително голям брой пресни плодове и зеленчуци, както и приема на фибри.

На втория ден след процедурата за отстраняване лекарят позволява на пациента да се изкачи и да започне да ходи. Докато приключи приемането на антибиотици, пациентът е строго забранен да консумира алкохолни напитки.

За да се поддържа желаната форма и да се подобри след отстраняване на лечение на рак на простатата на мускулите на тазовото дъно, мъжете, назначени специални медицински гимнастика, това, че в бъдеще (след изписването) за известно време, те са задължени до дома.

Месец след операцията човек може да се върне на работа, ако тази работа не води до прекомерно физическо натоварване. Ако професионалната дейност на мъжа предполага физическа активност, пациентът може да се върне на работа само месец след отстраняването на простатната жлеза.

Направете изводи

Имали ли сте непредвидени ситуации? Съдейки по това, че четете тази статия - победата не е на ваша страна.

И, разбира се, не знаете, че нарушението на силата е:

  • Ниска самочувствие
  • Жените помнят всеки неуспех, който правите, кажете на вашите приятели и приятели
  • Болест на простатата
  • Развитието на депресията, което отрицателно засяга вашето здраве

И сега отговорете на въпроса: ДА НАПРАВИТЕ ТОВА? Може ли това да бъде толерирано? Спомняте ли си това чувство, когато гледате гола жена и не можете да направите нищо? Достатъчно - е време да се отървете от проблеми със силата веднъж завинаги! Съгласни ли сте?

Проучихме огромно количество материали и най-важното беше, че на практика проверихме повечето инструменти за потентност. Така се оказа, че 100% от работното лекарство, без странични ефекти, е Predstanol. Този препарат се състои от естествени компоненти, които напълно изключват химията.

ВНИМАНИЕ! ДЕЙСТВИЕ! Можете да опитате лекарството безплатно, моля, следвайте линка или попълнете формуляра по-долу:

Показания, противопоказания, видове и техники на радикална простатектомия в онкологията на простатата

Радикалната простатектомия (съкратено RP) е операция за отстраняване на простатната жлеза заедно с околните влакна и лимфни възли.

В случая на RPE, част от уретралния канал и семенните везикули се отстраняват с един блок с жлезата.

Радикалната простатектомия се провежда като правило при пациенти с онкология на простатата. Нека да разгледаме по-долу показанията, видовете и техниката на действие при изрязване на простатата, а също така ще се занимаем или докоснем с характеристиките на провеждането на следоперативния период.

В зависимост от степента на инвазивност на интервенцията и вида на достъпа се разграничават:

  • Открита простатектомия. Когато операцията е отворена, има два основни подхода: гърба и перинеума.
  • Лапароскопски RP (също има два основни достъпа - през коремната кухина и през предперитонеалното пространство). Операцията се извършва от няколко малки разреза на предната коремна стена. Чрез тези разрези манипулаторите се вкарват в коремната кухина / преперитонеално пространство и се извършва отстраняването на жлезата с мастна тъкан на малкия таз и регионалните лимфни възли.
  • Robotic RP. За операцията се използва роботизирана манипулационна система. Операцията се извършва от няколко малки разрези.

Цели на радикалната простатектомия [1-2]:

  1. 1 При локализиран тумор пълно / радикално отстраняване на злокачествени клетки заедно с засегната жлеза, семенни везикули и лимфни възли.
  2. При локалното разпространение на туморния процес RP може да се използва за палиативни цели. Основната туморна маса се отстранява, което повишава ефективността на консервативните възможности за лечение.

Таблица 1 - Показания и противопоказания за прилагането на радикална простатектомия [1]

Недостатъци на операцията:

  1. 1 Голяма интервенция увеличава вероятността от постоперативни усложнения.
  2. 2 Риск от постоперативна смърт.
  3. В някои случаи хирургичната намеса не е необходима (при определена категория пациенти).

1. Най-честите усложнения

Таблица 2 - Честота на основните усложнения на радикалната простатектомия [1]

2. Коя операция е най-добра?

В момента има постепенно заместване на отворената операция с минимално инвазивни процедури. Ако операцията се извършва от опитен хирург в областта на лапароскопията, данните за 5-годишно оцеляване и продължителността на периода без заболяване са съпоставими с откритите операции.

В същото време минимално инвазивните операции се съпровождат от по-нисък риск от усложнения в рамките на и след операцията, по-малко травми, бързо възстановяване на пациента. Трябва да се разбира, че такива резултати могат да бъдат само с достатъчен опит на хирурга.

3. Нервноспестяваща техника - какво е това?

При извършване на радикална простатектомия без нерв-съхраняващи техника невроваскуларните връзки на двете страни на простатата се пресичат, и еректилна дисфункция се среща при всички пациенти [1].

За поддържане на потентността може да се използва интервенционна техника, при която се запазват кавернозните и нервните влакна.

Индикации за използването на техники за запазване на нервите [1]:

  1. 1 Запазена еректилна функция преди операцията.
  2. 2 Според данни от биопсия, извършени преди операцията, няма тумор в горната и посттераларната част на простатата.
  3. 3 PSA

Лапароскопска хирургия, роботизирана простатектомия са минимално инвазивна и включва по-малко проценти усложнения, но изисква голям опит в лапароскопска хирургия, задълбоченото познаване на триизмерен анатомия.

7. Следоперативен период

  1. 1 Срокът на рехабилитация на пациента може да отнеме няколко седмици и месеци, в зависимост от варианта на операцията и наличието на усложнения (период на възстановяване след отворените операции, виж по-горе).
  2. 2 В ранния период се провежда антибиотична терапия, предписват се аналгетици (НСПВС, при които могат да се предписват отворени интервенции през първия ден на наркотични аналгетици).
  3. 3 Пациентът се препоръчва да ограничава физическата активност в продължение на 1-2 месеца.
  4. 4 Запазване на моторния режим, ранно мобилизиране на пациента.
  5. 5 Шевовете се премахват за 10-12 дни.
  6. 6 Катетърът от уретрата се отстранява 1-2 седмици след операцията.
  7. 7 Отводняването се отстранява след намаляване на обема на изпускателната тръба.
  8. 8 Пациентът се освобождава от болницата под наблюдението на уролог, онколог в поликлиника.
  9. 9 Според резултатите от хистологичното изследване на оперативния материал, се проявява стадията на заболяването и се решава въпросът с адювантната терапия.

8. Биохимично повторение на рак на простатата

Биохимичният рецидив е увеличение на PSA при пациенти с рак на простатата след радикална простатектомия или лъчева терапия. Досега няма ясна дефиниция за това кое ниво на PSA след простатектомия е индикатор за биохимичен рецидив.

Американската асоциация урологичен препоръча някои асоциации биохимичен рецидив след радикална простатектомия като изходно PSA ≥ 0,2 нг / мл, с втори потвърдителни нива на PSA> 0.2 нг / мл. PSA ниво ≥ 0,2 ng / ml, с второ потвърждаващо ниво на PSA> 0,2 ng / ml.

Тази препоръка се основава на литературен преглед на проучванията, публикувани през 2001-2004 г., но без никакъв формален сравнителен статистически анализ.

В таблица 3 по-долу първата колона показва основните ситуации, които се интерпретират от различни изследователи като биохимично повторение на рака на простатата. Последните две колони показват вероятността от рецидив при следващите 3 и 5 години при тези пациенти.

След радикална простатектомия, анализът на PSA се извършва на всеки 3 месеца през първата година, на всеки шест месеца за втора до трета година, след което анализът се извършва ежегодно.

Таблица 3 - Вероятност за рециркулационен поток за три и пет години въз основа на резултатите от анализа на нивото на PSA (Kaplan-Meier)

Лапароскопска простатектомия

Простатната жлеза е най-важният орган, но в някои случаи единственото и положително решение е нейното отстраняване. Премахването на простатата (радикална простатектомия) е хирургическа операция, включваща пълното отстраняване на простатата (ако е необходимо, заедно с лимфните възли).

Здравата мъжка жлеза наподобява ябълка, структурата на нейните тъкани е еднаква, като размерът на желязото не надвишава допустимите граници и не стиска пикочния канал.

свидетелство

Най-често отстраняването на простатата е показано, ако човек е диагностициран с рак на простатата (много по-рядко в случай на аденом на простатата).

В ранните етапи на рак на простатата са асимптоматични, по-късно умело прикрито като уринирането разстройства, характерни за аденом, така че често мъжете отиват на лекар в момента, когато процесът се е разпространил извън простатната жлеза, има метастази (III-IV стадий на рак). Не е необходимо да се говори за пълно възстановяване. Използва се хирургически скалпел, но отстраняването се извършва главно, за да се премахне трудността на изтичане на урина.

Въвеждането на комбинация от дигитално ректално изследване и определянето на PSA (нивото на простатен специфичен антиген в кръвта) доведе до революция в ранната диагностика на рак (на етапи I и II). PSA присъства в кръвта на здрав човек в малки количества и расте с възрастта: колкото повече е, толкова по-лоша е прогнозата. Обикновено PSA е 3,5 ng / ml (при мъжете 45-55 години), а ако стойността се е увеличила до 10 ng / ml, вероятността от рак е около 50%. Степента на растеж на показателя и съотношението на обвързаното и свободното PSA е това, което помага да се диагностицира и да се направи заключение за целесъобразността на операцията.

По този начин, диагностицирането на PSA увеличава броя на случаите на откриване на локализиран рак на простатата, много преди очевидните му прояви. На този етап премахването на простатната жлеза може да доведе до пълно елиминиране на тумора, с минимален риск от възникване на рецидив.

Методи на прилагане

Има няколко метода за извършване на простатектомия:

Открита простатектомияЛароскопска радикална простатектомияЛапароскопска радикална простатектомия, използваща високотехнологичния комплекс "Da Vinci"

Нека ги разгледаме по-подробно.

Открита простатектомия

Това е един от първите методи, които бяха приети. Премахването на простатната жлеза се извършва чрез разрез в долната част на корема (радикална ретропубична простатектомия) или между ануса и скротума (перинеума).

Как се извършва манипулацията

Отстраняването на мъжката жлеза може да се извърши по два начина: открит традиционен и роботичен мини-инвазивен.

Процесът на действие на простатектомия включва извършване на дължина на разреза от около 10 cm в долната част на корема, през която жлезата се отстранява. Ако има доказателства за премахване на лимфните възли, този вид манипулация ви позволява да направите това. Ако е възможно, нервните влакна, отговорни за изграждането и задържането на урина, се запазват непокътнати. В резултат на това, уретрата се зашива директно в пикочния мехур, така че първо се поставя катетър, който се отстранява след възстановяването на функцията на уриниране. Рехабилитацията след интервенцията отнема около седмица.

Вторият вариант се прилага по-рядко, защото ходът на операцията не позволява премахването на лимфните възли, освен това рискът от увреждане на нервните влакна, отговорни за ерекцията, се увеличава значително. В перинеалния участък се прави малък разрез, след което се извършва отстраняването на простатната жлеза. Възстановяването от простатектомия обаче е по-малко удължено.

Предимства и недостатъци

Днес тази техника отстъпва на по-ефективни и безболезнени, в сравнение с които има много недостатъци в отворената хирургия:

висок риск от усложнения (импотентност, нарушение на уринирането, уретрата стриктура), дълъг период за възстановяване, смущения болка, значителна загуба на кръв (в сравнение с лапароскопия).

Предимствата могат да бъдат приписани, може би, само по-голяма достъпност на метода и достатъчен брой компетентни специалисти в нашата страна.

Лапароскопска радикална простатектомия

Отнася се до минимално инвазивни методи и включва използването на лапароскопско устройство. Към днешна дата лапароскопската простатектомия е най-нежният вид интервенция, която ви позволява значително да намалите престоя на пациента в болницата.

Как да се излекува простатит след 2 седмици...

Напредъкът на операцията

Чрез малки разрези в корема са въведени лапароскоп снабден с камера и хирургически инструменти, чрез които има отделяне на простатата от мастната тъкан, сухожилията, околните органи и след това деинсталиране. Следоперативният период е около 5 дни в зависимост от състоянието на пациента.

Плюсове и минуси на метода

Най-предпочитано, операцията се извършва с помощта на хирургическия робот "Да Винчи" като много точна минимално инвазивна хирургична процедура.

Предимствата на метода включват:

намален риск от усложнения в сравнение с отворена хирургия, добра толерантност към пациента, кратък период на възстановяване, бърза рехабилитация, ниска кръвна загуба.

Въпреки това, ръцете на хирурга не може да се сравни в своите прецизни движения "ръцете" на робота, за да се избегнат подобни последствия простатектомия импотентност, инконтиненция, рецидив на болестта, на ендоскопска техника на лапароскопия е значително по-ниско от робот.

Лапароскопска радикална простатектомия, използваща високотехнологичния комплекс "Da Vinci"

Първият асистент на роботи "Да Винчи" е проектиран от американски специалисти. След успешно проведено през 2002 г. операции за отстраняване на рак на простатата, този метод официално е "подложен на движение", той започна да се овладява от лекари по целия свят.

"Robot Da Vinci" е очите и ръцете на хирурга. Един незаменим инструмент позволява на лекаря да най-малкия детайл, за да видите хирургичното поле се дължи на появата на екрана на триизмерен колектор увеличение на изображението, напълно контролира хода на операцията, както и възможно най-точно да произвежда всички манипулации, тъй като на по-голяма свобода на движение на апарата и наличието на филтъра, който потиска трептене човешка ръка

За операцията

Процесът на операцията включва няколко малки пункта, в които са поставени работните инструменти на "рамото" на робота. С тяхна помощ процесът се визуализира и засегнатата простата се отделя. Ако е необходимо, лимфните възли се отстраняват. Една от най-трудните задачи по време на простатектомия е да не се увреждат нервите, отговорни за ерекцията (намиращи се в страните на простатата), и мускулите, участващи в механизма на континента. На този етап всеки ход, всеки ход е изключително важен. Относно колко точно ще се изпълни този етап от работата, зависи дали ще се появят такива последици като импотентност и инконтиненция.

Простатата се отстранява, пикочният мехур се свързва с уретрата посредством анастомоза.

Първият ден след интервенцията с участието на робота "Да Винчи" пациентът може да стане. Това е много важно предимство, ако пациентът има тенденция към тромбоза. Ранната активност намалява риска от образуване на кръвни съсиреци. Възможно е да се яде (умерени количества).

Предимства и недостатъци

Разбира се, този метод има много предимства:

Минимална загуба на кръв, по-малко усложнения, дължащи се на най-високата производителност прецизност; отлична поносимост на пациента, по-високи са шансовете за запазване на нормална ерекция и уриниране; кратък следоперативен период, бързо възстановяване.

Недостатъците включват разходи. В курса са скъпо оборудване, компоненти, привлечени хирурзи с най-висока квалификация.

Ефекти от поведението. Биохимичен рецидив

Невъзможно е точно да се определи възможната реакция на тялото на хирургичната намеса, но специалистът, в повечето случаи по време на изследването, може с голяма вероятност да предскаже възможни рискове от манипулация.

Основната опасност и хитрост на рака е рецидив (връщане на болестта). Основният положителен ефект, който може да се постигне, е пълното отстраняване на рака на простатата при изключване на рецидив. Според статистиката, в 30-40% от случаите след отстраняване на простатната жлеза болестта се връща, "подкрепя". Обаче около 75% от пациентите, претърпели простатектомия, са доволни от резултата и качеството на живот.

Индикаторът, че е възникнал рецидив, е нивото на PSA (простатен специфичен антиген) в кръвта. Веднага след простатектомията обикновено е нула и това е норма. Ако PSA индексът започне да се увеличава, тогава има биохимичен рецидив и борбата с рака не е свършила (в тялото има тъкани, които произвеждат PSA). Между другото, когато има и как се повишава нивото на PSA, може да се прецени какъв вид рецидив (локален или системен). За да се елиминира биохимичния рецидив, се използват различни методи: наблюдение, хормонална терапия, облъчване или комбинация от тях.

усложнения

Както повечето хирургични интервенции, радикалната простатектомия може да причини отрицателни последици. Тяхното присъствие или отсъствие се определя до голяма степен от уменията и опита на оперативния хирург, контролиращ хода на операцията. Най-често срещаните са:

нарушение на потенцията (от 50 до 90% от случаите), инконтиненция на урината след радикална простатектомия (3-36%), стриктура на уретралния канал (5-17%).

По-рядко се срещат усложнения като тромбоза на вените (се появява при хора с тенденция към тромбоза), възпалителни заболявания, дисфункция на червата.

рехабилитация

За окончателното възстановяване, след операцията, трябва внимателно да следите вашето здраве, следвайте инструкциите на лекаря. Ето няколко прости правила:

продължите да приемате антибиотици, ако те са получили, за да се предотвратят инфекциозни усложнения, не пийте много течности (предотвратява образуването на уретрата стриктура), не вдигайте тежести, да ограничи физическата активност, ходят повече, да посещават редовно Вашия лекар, му разкаже за предупредителните знаци, ако те се появяват ; постоянно се провери нивото на PSA в кръвта, за да се предотврати рецидив да спазвате диета, за да се избегне запек; върнете към сексуалната активност след консултация с лекар, за извършване на Кегел упражнения за укрепване на мускулите на тазовия под.

Най-доброто средство за лечение на простатит...

В заключение, бих искал да отбележа, че ракът на простатата не е извинение да се откажем. Съвременните технологии, новите диагностични методи позволяват постигането на впечатляващи резултати: удължаване на живота в продължение на 10-15 години и минимизиране на риска от появата на рецидив. Надяваме се, че предоставената информация е полезна за вас. Бъдете здрави!

Как простатитът се лекува у дома сега...

Информация за пациента

Какво включва тази операция?

Лапароскопска радикална простатектомия включва пълно отстраняване на простатната жлеза през няколко проби на предната стена на корема. (клиничен пример).

На кого се показва тази операция?

Пълното отстраняване на простатната жлеза се извършва в присъствието на злокачествен тумор (рак), ограничен от органа (без кълняемост на съседни тъкани, без отдалечени метастази). Наличието на туморни клетки обикновено се открива с биопсия на простатната жлеза, по-рядко - с микроскопско изследване на материала, получен по време на операция за хиперплазия на простатата (аденома).

Има ли алтернатива на тази операция?

В зависимост от степента на злокачественост на тумора и голям брой прогнозни показатели терапевтичните тактики за рак на простатата могат да варират, което позволява да се вземат предвид желанията на пациента.

Активното наблюдение се провежда при рак с нисък риск от прогресия и поема контрол на процеса на тумор (редовно повтаряне на биопсия на простатата, MRI, ниво на PSA), и прехода до радикал лечение само в случай на доказана прогресия.

Радиационната терапия с външно лъчение (дистанционна лъчева терапия) или поради ефекта на радиоактивно маркирани капсули, имплантирани в простатната жлеза (брахитерапия), е алтернатива на хирургичното лечение.

Комбинацията от ендоскопско отстраняване на вътрешната част на простатата (TUR) и въздействието върху жлезата чрез фокусиран ултразвук (HIFU, Hayfu терапия) също е призната алтернатива на операцията.

Експерименталните методи за лечение включват криообразуване на простатата и редица други методи.

Хормоналната терапия или химиотерапията се използват при обикновен рак на простатата.

Как е подготовката за операцията?

В повечето случаи, вие сте хоспитализирани в отдела в навечерието на операция след предварително проучване, включително оценка на общото здравословно състояние и провеждането на основни тестове.

Ако редовно приемате лекарства, които разреждат кръвта, тогава кардиологът трябва да отмени или замени тези лекарства 5-7 дни преди операцията, тъй като тези лекарства могат да причинят кървене по време на операция или в следоперативния период. Ако следоперативният период е благоприятен, лечението може да бъде възобновено без да застрашава вашето здраве 10 дни след освобождаването от отговорност.

Ако редовно приемате варфарин, кардиомагнет или други лекарства, които оказват влияние върху кръвосъсирването, уведомете клиничния персонал за това преди Вашето хоспитализиране!

В навечерието на операцията анестезиолог ще ви прегледа и предпише (непосредствено преди операцията) премедикация (успокоителна), която причинява сънливост; Преди операцията, червата се изчиства (клизма или специални слабителни препарати); оперативното поле (корема и областта на талията) при мъже с покритие за коса се обръсва, за да се предотврати инфекцията на операционната рана; от вечерта преди операцията и в деня на операцията сутрин, е необходимо да се въздържат от консумация на храна и течности.

Моля, бъдете сигурни, че сте информирали Вашия лекар за някое от следните:

изкуствени сърдечни клапи; стент на коронарната артерия; ставна протеза; протеза на кръвоносен съд; неврохирургични (алкохолни) шънтове; всички други импланти; наличието на непоносимост към наркотиците; редовно приемане на аспирин, варфарин, клопидогрел (Plavix), както и всички други лекарства за хронични заболявания; инфекция с щам на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus в течение на времето или в миналото; операция на коремната кухина в миналото.

Как действа операцията?

Операцията се извършва под обща анестезия (Вие ще бъдете потопени в сън по време на операцията). Операцията отнема от 120 до 180 минути. Преди операцията ще бъдете инжектирани с антибактериално лекарство.

Чрез пробиването на предната коремна стена хирурзите вкарват в коремната кухина специални инструменти, които позволяват манипулация вътре в тялото под контрола на видеокамерата. Работното пространство в целулозата на малкия таз е оформено. Произвежда простатната жлеза и заобикалящите съдови структури. Простатната жлеза се отрязва от пикочния мехур и уретрата, отстранени от единичен блок заедно с варените депресии и семенните везикули.

Останалата част от уретрата се зашива на пикочния мехур (се създава анастомоза между пикочния мехур и уретрата).

отдалечен район тяло изложени на външен набор гумена тръба - необходимо е, че в случая на постоперативно кръвоизлив в зоната на неговото функциониране може лесно да бъде открит и че кръвта не се натрупват в тялото.

Какво се случва след операцията?

Непосредствено след приключване на операцията и връщане на съзнанието (след излизане от анестезия) сте информирани как е извършена операцията. Трябва да:

Информирайте медицинския персонал за всеки дискомфорт или болка; Научете какво сте забранени и какво имате право; задайте всички въпроси, които имате, отделение или хирурзи; уверете се, че сте разбрали какво е направено и какво да направите после.

През първите 24 часа след операцията ще бъдете в отдела за интензивно лечение. В условията на този отдел медицинският персонал внимателно ще следи параметрите на жизнените функции на тялото ви. Непосредствено след интервенцията е възможно малка болка в областта на разреза, а от дренажната тръба може да се отдели малко количество кръв. В повечето случаи болката и загубата на кръвта спират в рамките на 12-24 часа, но при някои пациенти може да продължи известно време.

В условията на интензивното отделение ще получите болкоуспокояващи, противовъзпалителни, антибактериални лекарства, поддържате баланса на течността и солта на организма под формата на интравенозни инфузии. Екскрецията на урината по време и след операцията се извършва чрез специална тръба, монтирана в пикочния мехур (катетър). Неговото присъствие е необходимо за постоянно наблюдение на бъбречната функция. Също така, в интензивното отделение през първия ден ще получите хранителни смеси под формата на интравенозни инфузии. Приемът на храна се допуска на втория ден след операцията. В същото време независимият стол е възстановен.

В повечето случаи дренажната тръба се отстранява ден след операцията, по-рядко - след 2 дни. Предлагат се ежедневни превръзки (лечение и контрол на заздравяването) на постоперативна рана. До края на първия ден или началото на втория пациент, те се прехвърлят в отдела, където продължава аналгетичната, противовъзпалителната и антибактериалната терапия и пациентът започва постепенно физическа активация. Възстановяването на нормалното физическо благополучие става много по-бързо, отколкото при отворена операция. С благоприятния ход на следоперативния период е вече на 2 дни, че можете и трябва да ставате и да ходите.

На 7-10 ден след потвърждаването на шева между пикочния мехур и уретрата, катетърът се отстранява - урината ви се възстановява. Първите действия на уриниране след отстраняването на катетъра могат да бъдат малко болезнени и да забележите и инконтиненция, която по-късно ще намалее (лекуващият лекар ще обясни подробно какво трябва да направите за това). Уведомете Вашия лекар или медицински специалист, ако има урина в урината или имате необичайни усещания при уриниране.

Какви странични ефекти могат да се развият?

Повечето манипулации имат риск от развитие на някои странични ефекти. Рискът от усложнения след лапароскопски операции е по-малък, отколкото след отваряне. Въпреки факта, че възможността за възникване на тези нежелани реакции е общопризнат, много малко пациенти ги срещат след урологични интервенции.

Често (1 за 10 случая) в ранния следоперативен период се отбелязва:

краткотрайна треска със студ; малка болка в областта на разреза (1-2 дни).

Рядко (по-малко от 1 до 50) следоперативен период е сложен:

кръвотечение, изискващо кръвопреливане или повтаряща се операция с откриване на източник на кървене или спиране; В изключително редки случаи е възможно увреждане на други органи на коремната кухина по време на интервенцията. Този риск се увеличава при предишни интервенции (особено отворени) на коремните органи.

в следоперативния период общото състояние на организма ще бъде наблюдавано чрез лабораторни тестове (анализи), както и зоната на действие (ултразвук).

В дългосрочен следоперативен период Честите странични ефекти на простатектомията са еректилна дисфункция (до 70%) и известна степен на уринарна инконтиненция. Преобладаващото мнозинство от пациентите уринарна инконтиненция преминават в края на 2-3 месеца след операцията. При 1 от 100 пациента уринарната инконтиненция след операцията може да остане в края на 1 година след операцията, което изисква реконструктивно-пластична хирургия.

Какво трябва да направите, преди да се върнете у дома?

По време на освобождаването от клиниката трябва да:

да получите препоръки за продължителността на престоя си в къщи; разберете кога можете да се върнете към ежедневните си дейности: отидете на работа, карайте кола, упражнения; поискайте телефон за комуникация, в случай че нещо ви затруднява при завръщането ви вкъщи; уверете се, че сте информирани, когато резултатите от микроскопското изследване на тъканите или органите, отстранени по време на операцията, ще бъдат готови.

Какво ще се случи след това?

При нормално излекуване на разреза, конците от него се отстраняват в продължение на 9-10 дни, след което можете да вземете душ. Възможността за вземане на вана, посещение на сауната и басейна трябва да се обсъди с Вашия лекар.

При освобождаване от клиниката ще получите епикриза от отговорност. Той съдържа важна информация за престоя Ви в клиниката и за работата ви. Ако трябва да се свържете с местния уролог по някаква причина или ако има нужда от хоспитализация, не забравяйте да представите това изявление, за да може лекарят да знае подробностите за лечението. Това е особено важно, ако трябва да посетите лекар в първите дни след освобождаването от отговорност.

Повечето пациенти се чувстват уморени през първите две седмици след операцията и обикновено прекарват този период извън работното място.

Какво трябва да ме предупреждава?

Ако почувствате треска, студени тръпки, остра или упорита болка, всяко изпускане от мястото на пробиване, кръв в урината - не забравяйте да се свържете с вашия уролог. В този случай може да е необходима спешна повторна хоспитализация.

Какво друго трябва да обърна внимание?

Резултатите от микроскопското изследване на простатата, отстранени по време на операцията, ще бъдат готови за 10-14 дни. След като ги получите, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар за по-нататъшни тактики за лечение.

Повечето пациенти се нуждаят от период на възстановяване до две седмици, преди да могат да започнат работа. Препоръчваме да започнете работа не по-рано от 3-4 седмици, особено ако работата ви изисква физическа активност.

Благодарим ви, че прочетете информацията!

Повече информация за този вид операции можете да получите от нашите лекари, като се обадите на телефонния номер, посочен в сайта.

Отстраняване на рак на простатата лапароскопски

Ракът на простатата се отнася до бавно прогресиращи заболявания, но поради липсата на симптоми в началните етапи, най-лесно лечими, това свойство се изравнява. При първите симптоми от долната част на пикочните пътища е необходимо спешно да отидете до уролог за пълен преглед, за по-ранно откриване на заболяването, което увеличава вероятността от пълно излекуване.

Контролирането на нивото на PSA е най-простият метод за ранно откриване на рак на простатата, който трябва задължително да се прави веднъж годишно за всички мъже след 45 години, особено ако някой от семейството има такава болест.

Лапароскопска радикална простатектомия е най-ефективният метод за лечение на пациенти с локализиран рак на простатата. Тази операция се превърна в алтернатива на класическата открита операция за премахване на рака на простатата.

В сравнение с отвори хирургия, лапароскопска простатектомия е по-малко травмиращо и позволява чрез минимални разрези (0,5-1 см дължина), за да спаси болния от рак на простатата, процесът на възстановяване е минимална, активиране на пациента започва на следващия ден след операцията.

Операцията за премахване на рака на простатата се осъществява чрез пет малки дупки в коремната кухина. Оперативното лечение се извършва под обща анестезия, състоянието на пациента постоянно се наблюдава от анестезиолог.

Според резултатите от редица изследвания, включително и в нашата клиника, честотата на оцеляването на пет години без болест при локално напреднал рак след лапароскопска радикална простатектомия е 97%.

Резултати лапароскопска и отворена операция за отстраняване на рак на простатата идентични (дължина, дългосрочни резултати, и т.н.), но предимството LRP позволи да направи методът на избор за лечение на локализирано рак на простатата.

K ползи лапароскопската радикална простатектомия може да включва:

Минимално инвазивна, намаляване на загуба на кръв по време на операция, ранно активиране на пациента, увеличаване на оперативното поле до 40 (!) Пъти, получени по време на лапароскопска простатектомия дава една по-щателна проверка на структурата, която намалява риска от нежелани травми и усложнения по време на операция, по-добре козметичен ефект, намаляване на престоя пациент в болницата, по-рано отстраняване на уретералния катетър (обикновено 7-8 дни след операцията).

Въпреки това, подобно на всички операции, лапароскопската простатектомия има усложнения.

Най-често срещаните две усложнения, водещи до намаляване на работоспособността и качеството на живот, са:

еректилна дисфункция, уринарна инконтиненция.

Ерекцията след простатектомия липсва при пациенти, които, според онкологичните показания или поради липсата на опит от страна на хирурга, не са поддържали съдови нервни връзки по време на операцията. При извършване на лапароскопска простатектомия за нервноспестяваща техника, в повечето случаи се възстановява ерекция след отстраняването на рак на простатата. В случай, че еректилната функция на пациента е загубена, е възможно да се възстанови чрез имплантиране на протезата на пениса.

Броят на пациентите, които имат уринарна инконтиненция след лапароскопска простатектомия, е значително по-малък, отколкото след традиционната открита простатектомия. Независимо от това, малък процент пациенти през първите дни и няколко месеца след операцията уринарна инконтиненция е отбелязана в различна степен. Инконтиненцията на урината след простатектомия обикновено се самонивелира от три месеца. При единични пациенти една година след операцията остава уринарна инконтиненция. Такива пациенти са показани имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур.

Същия начин, важна роля за ефективността на LRP играе не само индивидуалните характеристики на пациента (простатата етап рак, обема на простатата, проведени по-рано хормонално лечение, TURP и др.), Но и опита на оператора, оборудването, използвано по време на операция.

За да се регистрирате за консултация за рак на простатата или за лапароскопска радикална простатектомия в нашата клиника, можете да се обадите на номера, посочен в уебсайта.

Простатектомията е една от високотехнологичните урологични операции, която се състои в пълното отстраняване на простатната жлеза заедно с капсулата, семенните везикули, малката тазова тъкан и лимфните възли.

Необходимостта от радикална простатектомия възниква при тежка патология на жлезата - рак, тежка хиперплазия, абсцесиран простатит. Операцията е сложна и изисква участието на опитен хирург, чиято техника и умения до голяма степен определят резултата и качеството на живот на пациента.

Простатата е малка жлеза на мъжката репродуктивна система, разположена в долната част на пикочния мехур и отделя тайна, която е част от спермата. Той покрива външната част на първоначалната част на уретрата, поради което патологията на органа се съпровожда от дисурични нарушения.

Вид хирургична техника простатектомия зависи от заболяването и на пациента, ако е възможно, се отдава предпочитание лапароскопията, но е сериозно състояние, като рак често не оставя избор и принуждава хирургът да прибягват до отворите хирургия.

Показания и противопоказания за простатектомия

Както всяка друга операция, простатектомията има някои индикации и противопоказания за поведението. Показанията са:

Рак на простатата (най-честата причина за отстраняване на органите); Остър простатит с образуване на флегмон или абсцеси в малкия таз; Хроничен простатит със съмнителен карцином; Простатит с образуване на камъни в жлезата; Тежка хиперплазия на простатата.

Простатектомия се отнася до травматични интервенции, изискващи обща анестезия, така че има противопоказания, включително - общо тежко състояние на пациента, астма патология на вътрешните органи, възраст над 70 години съсирването на кръвта. Запушване на отстраняването на простатата може да бъде възпалителен процес в малкия таз в острата фаза, когато рискът от инфекция и постоперативни инфекциозни усложнения е висок.

В случай на приемане на лекарства за разреждане на кръвта на пациенти, хирургичното лечение може да се извърши само 1-2 седмици след анулирането им. Ако е необходимо да се извърши планирана простатектомия, всички болести, ако е възможно, се въвеждат в такъв курс, когато операцията не води до сериозни усложнения.

Видове простатектомия

Операцията за отстраняване на простатата е пълна екстракция с тялото на семенните мехурчета, част на уретрата, шийката на пикочния мехур, обграждащ влакна и, в случай на съмнение за рак, тазова лимфен апарат.

Разликите в методите се състоят само в достъпа, чрез който хирургът достига засегнатия орган.

Плакатна простатектомия; чатала; Лапароскопска.

Зад-задната простатектомия е достъпен през предната стена на корема. Хирургът прави разрез от пъпа на срамната съединението влиза в перитонеалната кухина достига простатата пресича превръзка съдове и нерви и отстраняване на желязо в един блок с капсула, фибри, семенните везикули. В края на операцията лекарят свързва шийката на пикочния мехур и уретрата, а след това конци по слой по слой. В пикочния мехур се поставя уринарен катетър, който остава там до 10-14 дни. През този период лечението ще се извърши на мястото на отстранената жлеза и урината ще се екскретира през катетъра. В малкия таз са разположени канализации за отделянето на раната.

Операцията продължава до 3-4 часа. Важно е да се запазят нервните влакна, които осигуряват контрол върху уринирането и ерекцията. Този достъп ви позволява да направите това при повечето пациенти. Ако тези нервни връзки не могат да бъдат поддържани, се прилагат различни видове пластмаси, като се прилагат нервните корени от съседните региони.

отстраняване на перинеална простата

Перинеално отстраняване на простатата се извършва чрез отрязване на перинеалната тъкан, между скротума и ануса. Чрез този достъп хирургът извлича простатната жлеза със семенни везикули, но тази версия на интервенцията не позволява да се спасят нервите, отговорни за изграждането и задържането на урина. От положителната страна на този метод на простатектомия помислете за добър козметичен ефект, защото шевът в перинеума не се вижда от другите.

Ако простатектомията на чатала се извършва във връзка с рака, тогава има нужда от допълнителен разрез на коремната стена, за да се отстранят лимфните възли на малкия таз. Достъпът на кротките се използва все по-малко, като се отстъпва на други методи, които позволяват поддържане на инервацията на тазовите органи с най-малък козметичен дефект.

Лапароскопска простатектомия успешно приложен в урологичната практика. Операцията е слабо травматична, но ви позволява да премахнете всички необходими тъкани. При лапароскопия хирургът прави няколко разрези в предната коремна стена, през които се вкарват инструменти, видеокамера и светлинен източник. Контролирайки с помощта на манипулация с видеокамера, хирургът изважда простатната жлеза, семенните везикули, лимфните възли.

Всички методи на простатектомия изискват обща анестезия и отнемат от 2 до 4 часа. Операцията е завършена чрез зашиване на меки тъкани и оставяне на дренаж в тазовата кухина. Непосредствено преди операцията за предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписва антибиотична терапия.

Подготовка за операция за отстраняване на простатата

Когато операцията вече е неизбежна, е важно правилно да се подготви пациентът за намеса, за да се намали вероятността от усложнения и оперативни рискове. По-голямата част от пациентите, които се нуждаят от радикална простатектомия - възрастните мъже, страдащи от различни соматични заболявания -. Хипертония, диабет, атеросклероза, хронични заболявания на дихателната система и т.н., затова е необходимо да се проведе задълбочено предоперативен преглед и коригира, ако е необходимо, лечението на тези условия.

Изследванията, необходими за простатектомията, се извършват на амбулаторна база, обикновено в мястото на пребиваване на пациента. Лекарят определя списъка с необходимите процедури, чието преминаване може да отнеме една до две седмици.

Преди операцията:

Общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината; коагулация; Анализи за сифилис, ХИВ инфекция, хепатит В и С; ЕКГ (винаги за зрели и възрастни пациенти); Флуорография или рентгенография на гръдния кош.

Ако се подозира наличието на рак, е необходимо да се изследва нивото на специфичния за простатата антиген, с възможна сцинтиграфия на метастазите - костите. Обикновено, по време на започване на подготовката, пациентът вече е претърпял биопсия на простатата, ако не, те също така извършват биопсия на простатата.

За да се изясни естеството на патологичния процес, се извършва изследване с пръст на простатата, ултразвук на тазовите органи (трансанален сензор), CT и / или ЯМР на засегнатата област.

Когато приключат необходимите процедури, пациентът отива при терапевта, който дава разрешение за операцията, като взема предвид съпътстващата патология. Анестезиолог, въз основа на тези анализи, се определя от вида на анестезията и възможните рискове.

Като има всички резултати от прегледите и приемането на хирургично лечение от терапевта, пациентът е хоспитализиран. Преди операцията някои проучвания могат да се извършат отново: ултразвук, коагулограма (особено в случай на предходен антикоагулантен прием). Хирургът разговаря с пациента, обяснява същността на предстоящата операция, възможните последици и вече информираният пациент подписва съгласието си за лечение.

В навечерието на операцията перинеумът и коремната стена са добре обръснани, след шест часа вечерта храната и приемането на течности са забранени. Преди простатектомия през нощта, препоръчително е да се направи клизма за почистване. На сутринта в деня на интервенцията се предписва антибиотична терапия.

Следоперативен период

В края на операцията пациентът се предава на следоперативното отделение или отдела за интензивно лечение, където внимателно наблюдава изхода от анестезията, състоянието на раната и дренажа. При благоприятна комбинация от обстоятелства, пациентът се прехвърля на урологичния отдел на втория ден, в който започва периода на възстановяване.

Преди отстраняване конци постоперативни рани два пъти дневно се третира с антисептици, уринарен катетър промива furatsilina разтвор за дезинфекция и да предотврати запушване. Конците се отстраняват на 5-7-и ден, каналите се отстраняват на 4-5-ия ден след операцията. Катетърът на урината е оставен в пикочния мехур до 2-3 седмици. Това е необходимо, за да се възстанови проходимостта на уретрата и лечението на конците.

Възстановяването след лапароскопска хирургия изисква минимално време - до няколко дни и с кавитарна радикална простатектомия може да достигне 2-3 седмици, през които пациентът ще трябва да бъде в болницата.

Лечението на наркотици включва назначаване на болкоуспокояващи, антибиотици, противовъзпалителни средства. На следващия ден след интервенцията приемът на храна и течности вече е възможен, ранното активиране на пациента е добре дошло - човек трябва да стане и да се разхожда из района и коридора. Движенията допринасят за най-бързо възстановяване и превенция на много усложнения, включително такива опасни като тромбози и тромбоемболизъм.

Простатектомията може да бъде придружена от усложнения, от които най-вероятно:

Кървене в малък таз, мярка за превенция, която е цялостна хемостаза и катетър на Foley, поставен в пикочния мехур; Инфекциозни и възпалителни процеси, придружени от висока температура, болка, обща интоксикация. Предотвратяването им - антибиотична терапия, лечение на ставите и катетърни антисептици; Структури на уретрата с нарушение на уринирането, за чието предотвратяване се препоръчва добър режим на пиене; Тромбоемболични усложнения, рискът от което е, в всяка сделка, както и че те се избегне необходимостта от ранно активиране, внимателно проследяване на съсирването на кръвта и дори корекция на наркотици.

Честотата на инконтиненция на урината, импотентност и еректилна дисфункция се счита за честа последица от простатектомия. Инконтиненцията на урината може да продължи дълго време и в някои случаи изисква допълнителна пластична хирургия.

Сериозният психологически дискомфорт при мъжете, претърпели простатектомия, причинява нарушение на потенцията. Повреда на съответните нерви по време на операция може да доведе до трайно импотентност, не могат да бъдат коригирани с лекарства, така че хирурзите се опитват да запазят нервните окончания в областта на хирургията.

Ерекционните нарушения, придружени простатектомия и може да продължи до две години, а в случай на пълно пресичане на нерви ерекция разбито завинаги. Когато запазите инервация на тазовата ерекция е възстановена през този период, сексът е възможно, след като един път и половина или два месеца, както и подходящи медикаменти, като Viagra, Cialis могат да бъдат причислени към подобряване на неговото качество.

Рехабилитацията отнема около един месец и половина, през които пациентът трябва да спазва определени правила относно начина на живот и храненето, както е информирано от лекуващия лекар.

Вече на втория ден трябва да се изправите и да се разхождате, да започнете да ядеш се препоръчва след първия независим стол. Ако дефекацията не е възстановена на третия ден - е необходима почистваща клизма.

Диетата има някои специални характеристики след простатектомия. За три седмици трябва да избягвате да ядете пушени храни, осолени и пържени храни, газирани напитки и, разбира се, алкохол. Обемът на течността (сок, плодов сок, компот, вода или чай) трябва да бъде около 2-3 литра, но ако има контраиндикации от сърцето или бъбреците, режимът на пиене се определя индивидуално.

За възстановяване на уринирането и еректилната функция се препоръчва да се правят специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовия под. Тези упражнения можете да получите от Вашия лекар или рехабитолог. Възможни и физиопродукти, насочени към предотвратяване на възпалението, повишаване на мускулния тонус.

Първите три месеца след интервенцията трябва да се избягва вдигането на тежести и тежкият физически труд, но не се ограничавайте само с ходенето. Препоръчва се да се носи специална превръзка или плътно топене, за да се предотврати постоперативен оток и лимфатичен застой, особено изразени след изрязване на лимфните възли на таза.

Прегледите на пациенти, претърпели простатектомия, зависят пряко от вида на операцията. Значителна роля играят квалификацията на лекаря и нивото на болницата. След лапароскопията впечатленията са най-положителни, което се улеснява от ранното възстановяване, а при кавитарните операции, възможните усложнения могат значително да забавят възстановяването.

Видео: операция - простатектомия преди 1,5 месеца - изземване от пациента

Хирургията за отстраняване на простатната жлеза може да се извършва безплатно или срещу заплащане. В случай на рак и други тежки лезии хирурзите и онколозите се занимават с лечение, хоспитализацията в обществена болница не изисква разходи от страна на пациента и е напълно покрита от застраховка. Ако пациентът иска да бъде подложен на платено лечение, той трябва да се подготви за разходите. Така че, операцията в държавната клиника ще струва 50-70 хиляди, а в частност струва 100-150 000 рубли. В допълнение към плащането на самата операция, която е високотехнологична и следователно не може да бъде евтина, лечението на търговска основа изисква разходите за изпити и консултации, както и дните, прекарани в болницата, се изплащат.