Основен
Лечение

Операция за премахване на простатната аденома: ефективни начини за отстраняване на аденома

Простатен аденом или доброкачествена простатна хиперплазия е най-честият проблем при по-възрастните мъже. На практика всеки трети пациент се нуждае от хирургично лечение.

Какви са случаите на операция на аденома на простатата?

Условията, при които е необходима операция за отстраняване на простатната аденома, могат да бъдат разделени на спешни (остри) и планирани.

Неотложното включвайте следното:

  • остра задръжка на урина;
  • известни симптоми на бъбречна недостатъчност;
  • макрогемария (наличие на кръв в урината);
  • тампонада на пикочния мехур.

Към планираната хирургична интервенция се прибягва при тежки клинични симптоми и степента на декомпенсация на доброкачествена хиперплазия, както се вижда от:

  • тежка дисфункция на пикочния мехур;
  • парадоксална исуря;
  • разширяване на бъбречната тубулна система (уререохидронефроза);
  • развитие на хронична бъбречна недостатъчност (повишаване нивото на креатинин, пикочна киселина в кръвта, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация);
  • често прикачване на вторични инфекции на пикочните пътища;
  • няма положителен ефект от консервативната терапия.

Според някои съобщения, при мъжете със средна тежест на заболяването, хирургичното лечение също е по-ефективно от лечението.

Методи за отстраняване на аденом на простатата

Традиционните методи на хирургична интервенция, използвани в аденом на простатата, са както следва:

TUR е известен като "златен стандарт" за хирургично лечение на аденома. Достъп до жлезата е чрез уретрата - уретрата, в която е поставено ендоскопското устройство. Следователно операцията се характеризира с нисък травматизъм и нисък процент усложнения. Разграничение между моно- и биполярна резекция (разликата е в използването на различно оборудване). Използва се за обем на жлезата 30-80 cm3.

Извършва се под влиянието на спинална или епидурална анестезия. Операцията за отстраняване на аденома на простатата чрез метода на отворената аденомектомия предполага прерязване в долната част на корема и пълна резекция на доброкачествена формация. В зависимост от мястото на хирургическия достъп, той може да бъде порьозен (според Freyer), пътека (според Lida), перинеална (исхиоректална и трансректуална).

Операцията се извършва под обща анестезия. Това е най-травматичният метод с висока вероятност за постоперативни усложнения. В същото време основното предимство на метода е пълната липса на рецидиви на болестта. Най-често се проявява при аденоми, които не могат да повлияят на медикамента, а обемът на жлезата е повече от 80-100 cm3.

Трансюрелният разрез се използва при мъже с малък размер на простатата, до 30 см3. В този случай хирургът не премахва жлезата, а я дисектира.

Операция на простатата: при какви усложнения е възможно да се сблъскате или да се сблъскате

Съвременните медицински технологии ни позволяват непрекъснато да развиваме нови най-малко травматични хирургически интервенции на простатната жлеза.

Сред тях са:

  • интерстициална лазерна коагулация;
  • трансуретрално отстраняване на иглата;
  • лазерна трансуретрална разрез;
  • трансуретрална или трансректуална хипертермия;
  • трансуретрална микровълнова или радиочестотна термотерапия;
  • трансуретрална радиочестотна термична деструкция;
  • екстракорпорална пиротерапия;
  • трансуретрална електровъзпарация.

Общото нещо, което обединява всички тези техники, е, че те се използват само в ранните стадии на заболяването, когато аденомът все още не достига голям размер.

Не се налага обща анестезия, след операция няма почти никакви усложнения, те са безопасни, включително тези, които приемат лекарства за разреждане на кръвта и имат сериозни съпътстващи заболявания.

В повечето случаи пациентите не се нуждаят от постоперативна катетеризация на пикочния мехур. Ефективността на тези технологии обаче е малко по-ниска от тази на горните операции.

Последици след отстраняване на простатния аденом

Подобно на всяка друга хирургична намеса, простатната хирургия е инвазивна процедура, която нарушава целостта на различни тъкани, лигавици, кръвни и лимфни съдове и т.н. По този начин тя не преминава за човешкото тяло без следа и може да доведе до развитието на някои усложнения.

С какви усложнения може да се срещне

В зависимост от времето на поява, следоперативните усложнения се разделят на две групи: ранни и отдалечени.

Първите включват:

  • кървене по време на операцията или след нея, което може да бъде стабилизирано чрез трансфузия на кръвни или плазмени заместителни разтвори или да се изисква повторна намеса;
  • инфекциозни процеси на долния уринарен тракт (остър цистит, простатит, уретрит, епидидимит);
  • TUR-синдром - интоксикация с вода (повишаване на обема на извънклетъчния флуид), е опасно за развитието на сърдечно-съдова недостатъчност и церебрален оток;
  • остра задръжка на урина;
  • намаляване на нивото на натрий, дължащо се на абсорбцията на промивния разтвор.

Групата от късни постоперативни усложнения включва:

  • еректилна дисфункция;
  • уринарна инконтиненция;
  • склероза на шията на пикочния мехур;
  • стриктури (промени в зрението) на уретрата;
  • запазване на неспецифични симптоми;
  • камъни на пикочния мехур;
  • ретроградна еякулация (изхвърляне на спермата в пикочния мехур);
  • рецидиви и "фалшиви" рецидиви на болестта.

Как отстраняването на аденома засяга потентността

Един от критериите за успешна операция и задоволителна оценка на качеството на живот на пациента е запазването на неговата сексуална активност, независимо от възрастта.

Хирургията на простатата може да доведе до увреждане на нервната и васкуларната структура близо до простатната жлеза, което причинява еректилна недостатъчност. Най-голямата честота на такива усложнения е откритият метод на аденомектомия и TUR. Новите методи имат по-малък ефект върху мъжката потентност.

Процесът на възстановяване на структурите, контролиращи ерекцията, е доста дълъг и зависи от цялостното здравословно състояние на човека, състоянието на ефикасността преди хирургично лечение. Следователно, лекарят може да предпише набор от специфични дейности, а именно физически упражнения, които подсилват мускулите на таза и перинеума, лекарства (силденафил, тадалафил), консултации с психолог, вакуумна терапия и др.

Рехабилитация след отстраняване на аденома на простатата

Не по-малко важен период от резекцията на самата простата е етапът на рехабилитация.

Продължителността му зависи пряко от начина на действие, степента на травматизма, тежестта на усложненията, наличието на съпътстваща патология, възраст, ниво на първоначалните защитни сили на организма и може да варира от 3 до 12 месеца.

На първо място, необходимо е да се увеличи ангажиментът на пациента за прилагане на всички процедури. За да направи това, специалист запознава човека с особеностите на хода на следоперативния период, учи го физически упражнения, предотвратява възникването на тревожни депресивни разстройства.

Основните правила и процедури, които трябва да се следват, са както следва:

  • през първите 3-4 седмици да се избягват внезапни движения, повдигане на тежестта, прекомерно натоварване, хипотермия;
  • Млечно-зеленчукова диета, не яжте пържени, пушени, солени храни;
  • режим на пиене (адекватно адекватно пиене);
  • предотвратяване на запек;
  • отказ от алкохол, пушене;
  • ежедневни разходки пеша;
  • сексуална почивка за 4-6 седмици;
  • упражнява терапия със специални техники, масаж;
  • да не посещавате сауни;
  • постоянен надзор на лекуващия лекар.

Прогнозата при пациенти с простатна аденома е станала много по-благоприятна през последните години. Това стана възможно благодарение на използването на модерни безопасни методи, които осигуряват най-бързо и най-качествено възстановяване с минимален брой последствия.

В допълнение, съвременната медицина има способността бързо да лекува болестта в началните етапи, без да чака развитието на усложнения.

Лечение на простатна аденома с операция

Може би най-честата урологична болест при мъже на средна възраст и по-възрастни е аденом на простатата; Операцията за нейното премахване се извършва по различни начини. Резултатите от хирургическата интервенция за лечение на това заболяване обикновено са положителни.

Какво представлява простатната аденома?

Простатата, т.е. простатната жлеза, е мъжки генитален орган, който лежи малко под пикочния мехур. Тя директно се свързва с уретрата, която преминава през нея. Простатната жлеза не само контролира нивото на различни хормони, но също така затваря канала на пикочния мехур по време на ерекцията. В допълнение, тайната, произведена от простатата, е един от компонентите на мъжките сперматозоиди.

Аденомът на простатата е доброкачествена неоплазма, постепенно нараства и стиска уретрата. Това причинява забавяне на уринирането, затруднения в сексуалната активност и развитието на различни заболявания на мъжкото уринарно-чревна система.

Докато аденомът расте без да се образуват метастази, той се смята за доброкачествен тумор. Но с течение на времето, неговата злокачествена дегенерация, появата на метастази и вследствие на това рак на простатата. Поради това трябва да се лекува доброкачествена простатна хиперплазия (аденом). Това ще помогне спокойно да се справи с естествените нужди, да поддържа здравето на пикочо-половата система, да води нормален сексуален живот.

Защо се появява аденомът?

Белодробната хиперплазия на простатата (БХП) се развива по различни причини. Тя може да бъде:

  • възраст;
  • менопауза промени в менопаузата;
  • дисбаланс на стероидни мъжки полови хормони - андрогени и естрогени;
  • някои съпътстващи заболявания.

Основни симптоми

Симптоматиката на аденома на простатната жлеза зависи от местоположението на тумора, скоростта на увеличаване и степента на увреждане на контрактилната функция на пикочния мехур.

Специалистите-уролози идентифицират следните фази на развитие на аденома:

  • компенсирани;
  • subcompensated;
  • декомпенсирана.

Първата фаза обикновено трае не повече от 3 години и се характеризира със следните симптоми:

  1. Забавено начало на уретрата.
  2. Слабо поток от урина.
  3. Често настоява.
  4. Често уриниране.

Простатната жлеза се разширява, което се забелязва при палпиране, обикновено безболезнено. Не се наблюдава остатъчна урина.

Втората фаза на развитие на аденома се определя от такива симптоми като:

  1. Усещане за подпушен пикочен мехур.
  2. Изтичането на урина се случва често и постепенно.
  3. Неволно уриниране (парадоксална исуря).
  4. Урината може да съдържа кръв или различни примеси.
  5. Забавено уриниране.

Когато медицински преглед разкрие удебеляване на стените на пикочния мехур, появата на остатъчна урина, хронична бъбречна недостатъчност.

Когато простатната хиперплазия преминава в третата фаза, състоянието на пациента се влошава значително. Има такива симптоми като:

  1. Трудност уриниране с много малки порции (капки).
  2. Урината е неестествена, непрозрачна, с кръв.
  3. Обща слабост.
  4. Остър загуба на тегло.
  5. Липса на апетит.
  6. Сухота в устата.
  7. Анемия.
  8. Неизправност на изпражненията.

По медицински преглед се определя:

  • маркирано разтягане на пикочния мехур;
  • бъбречна дисфункция;
  • увеличаване на количеството остатъчна урина.

Диагноза на аденома

Клиничната картина на простатната хиперплазия е изяснена чрез различни диагностични методи. Първо проведе:

  1. Анамнестичен разговор.
  2. Общо изследване на пациента.
  3. Палпатологично изследване и подслушване на пикочния мехур и простатата.
  4. Рентгеново изследване.
  5. Лабораторни изследвания на урина и кръв.
  6. Обективна оценка на уринарния процес (уролмеметрия).
  7. Ултразвуков преглед.
  8. Биопсия (изследване на фрагменти от тъкан на простатата).

След като анализира всички получени данни, урологът взема решение за необходимите методи за лечение на простатна аденома - консервативна или хирургична.

Консервативна медицина за аденом на простатата

Консервативното лечение на простатната хиперплазия обикновено се проявява в ранните стадии на развитие на заболяването, когато аденомът все още не предизвиква образуване на остатъчна урина. Основните насоки на курса на лечение са:

  1. Намаляване на симптоматичните прояви на заболяването.
  2. Намаляване на възпалителния процес, причинен от аденома.
  3. Освобождаване от процеса на уриниране.

За тази цел се използват следните методи на лечение:

  • медицински препарати;
  • Периодично изпразване на пикочния мехур с катетър (катетеризация);
  • физиотерапевтични процедури.

Когато консервативното лечение не е достатъчно, пациентът е предписан хирургическа интервенция по един или друг начин.

Хирургично лечение на аденом на простатата: индикации и методи

Операцията с аденом на простатата става неизбежна при наличие на такива симптоми като:

  • често уриниране през нощта;
  • промяна в потока на урината;
  • остра задържане на урина, неподлежаща на отстраняване чрез катетеризация;
  • камъни в бъбреците и пикочния мехур;
  • бъбречна недостатъчност;
  • излишна кръв в урината (хематурия);
  • инфекция на пикочните органи;
  • наднормено количество остатъчна урина.

В първите фази на заболяването операция за отстраняване на простатната аденома се извършва по метода на трансуретралната резекция - TUR. Това ви позволява да премахнете неоплазмата от простатната жлеза с резектоскоп, вмъкнат през уретрата.

Операцията се извършва под гръбначен или общ анестетик в продължение на 90 до 120 минути. След рехабилитацията не се изисква специална рехабилитация. Пациентът е в болница под надзора на лекар за не повече от 3 дни, докато не се прекрати незначителното постоперативно кърваво изпускане от пикочния мехур. Няма видими шевове след такава операция.

Аденомектомия със значително пролиферация на простатата, наличие на бъбречни камъни и други усложнения. Тази отворена операция ви позволява да се отървете от аденома на простатата.

Трансуретрален разрез или дисекция на простатата се извършва в ранните стадии на заболяването. Тази операция позволява на пациента да поддържа нормална сексуална активност в продължение на няколко години. След това се извършва коремна операция за отстраняване на простатната жлеза.

Нови направления в хирургията са премахването на аденом на простатата по начини като:

  • аблация;
  • ТУР-изпаряване;
  • лазерно разрушаване.

Тези методи са най-пестеливи и позволяват след период след операцията да водят нормален сексуален живот. Последствията след тези операции са най-незначителни. Нормалното функциониране на пикочно-половата система се възстановява напълно.

Възможни усложнения

Всяка хирургическа интервенция включва определен риск. Различни усложнения след отстраняване на простатния аденом могат да се появят в ранния или късния следоперативен период. Тя може да бъде:

  1. Кървене.
  2. Инконтиненция на урината.
  3. Проникването на промивния разтвор в съдовото легло на пациента по време на операцията TUR.
  4. Инфекция или възпаление.
  5. Остъргване на белези на пикочните пътища.
  6. Неспособност да се поддържа нормален сексуален живот.

Ако операцията е невъзможна

Хирургическата интервенция за отстраняване на простатната аденома е противопоказана. Това се случва в случаите, когато пациентът намира такива фактори като:

  • онкологични заболявания на простатата;
  • риск от възпаление и нежелани усложнения;
  • остри заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • скитащи тромби в долните крайници;
  • дисфункция на илюзорните кръвоносни съдове;
  • запушване на горните съдове.

За всеки пациент, методите за лечение на простатен аденом се избират изключително въз основа на клинична картина, съставена от резултатите от диагностичните изследвания.

Изборът на хирургия за простатна аденома

Типът на доброкачествена простатна хиперплазия определя избора на хирургическа интервенция при лечението на заболяването, заедно с наличието на усложнения, съпътстващи заболявания и възрастта на пациента.

Видове простатна аденома

Доброкачествената хиперплазия на простатата започва да расте от една особена референтна точка - пролиферативния център. В бъдеще той ще осигури скоростта на развитие на клиниката и ще определи начина на хирургическа интервенция.

В зависимост от местоположението на пролиферативния център на тумора, се различават следните видове простатна аденома:

  • хиперплазия на средния лоб;
  • хиперплазия на страничните лобове;
  • смесена.

Размерът на БХХ е разделен:

  • малък (20-25 g / 35-45 cm3);
  • среда (25-80 g / 45-60 cm3);
  • голям (80-250 g / 60-150 cm3);
  • гигант (250-300 g / повече от 150 cm3).

Размерът на простатата се определя чрез ултразвук.

Видове простатна аденома в зависимост от формата (определена чрез ултразвук и ЯМР):

  • сферична форма: аденомът расте в кухината на пикочния мехур. Този вид се среща в 40% от случаите;
  • крушовидна (интрариганална): растеж към ректума - (35%);
  • Gramadiform (ретротриганна): разклонен растеж на възли във всички листа на жлезата (20%);
  • субтригонална: хиперплазия на всички лоби без натиск върху пикочния мехур (5%).

Клинични видове простатна аденома:

  1. Компенсирани (1-во). Издържа много години поради резервните способности на тялото да се противопоставят на процеса. Тя се характеризира с нарушения в уринирането под формата на по-честото, не е възможно да се задържи на желанието, нощен тоалетни посещенията, незадържане на урината, както и отслабването на джет налягане. Ярката клиника е типична само за пролиферацията на противовъзпалителните и ретрокринните тъкани.

1 стадий на аденом на простатата е най-подходящ за термични минимално инвазивни интервенции.

  1. Подкомпенсиран (2 елемента). Симптомите на разстройство на уринирането са по-лоши. Пикочният мехур губи способността да избутва урината, започва да се разширява и след изпразване остава урината. Може да се развие остро задържане на урината. Постепенно има ретроградна хвърлей урина в горната част на уринарния тракт с развитието на разширяването на уретера и бъбречното легенче, бъбречна недостатъчност започва.

Най-ефективните методи за оперативно лечение на ДПХ във втория етап са TUR и лазерни технологии.

  1. Декомпенсиран (3 елемента). Тъканите на пикочните пътища губят функционалната си способност да се свиват. Размерът на пикочния мехур е много голям. Проявяват се явленията на хроничната бъбречна недостатъчност. За да се уринира, пациентът трябва да инсталира катетър.

При 3 стадия на БХП се извършва кухина или лапароскопска операция и с противопоказания за нея, палиативен ТУР. Ако клиниката е добре оборудвана, ефективен метод е рентгеновото ендоваскуларно запушване на артериите на аденома.

Фигурата показва, че "измама" аденом на простатата е да се увеличи проява на симптоми в момента, когато има усложнения от страна на горните пикочни пътища, а операцията е необходимо за здравето.

Видове операции с аденом на простатата

Основната цел на хирургичното лечение на БХП е да се отърве от пациента от интравезикална обструкция.

Абсолютни индикации за отстраняване на простатната аденома:

  1. Хронизиране на инфекциозните процеси в пикочните пътища.
  2. Остър задържане на урина след катетеризация.
  3. Устойчива хематурия.
  4. Образуването на камъни в пикочния мехур.
  5. Двустранно разширяване на таза и уретера.
  6. Бъбречна недостатъчност.
  7. Количеството остатъчна урина е повече от 200 ml.
  8. Дивертикулоза.

Относителни индикации за отстраняване на аденом на простатата:

  1. Липса на ефект от лекарствената терапия.
  2. Прекомерно нарастване на средния лоб.
  3. Възрастта на пациента е по-малка от 45 години.
  • хронично белодробно сърце;
  • инфекциозни заболявания в стадия на обостряне;
  • аневризъм на аортата;
  • атеросклероза на мозъчните съдове.

Минимално инвазивни методи:

  • трансректуална микровълнова хипертермия.

Има 8-10 сесии в рамките на 48 часа. Температурният ефект над 45 градуса върху аденома води до повишена микроциркулация, активиране на имунитета, подтискане на възпалението и клетъчен растеж. Елиминира симптомите на дразнене;

  • трансуретрална микровълнова термотерапия.

Лечението води до образуване на зона на некроза в простатата, като се запазва целостта на уретрата.

Методите се използват издръжливо и са приложими в етап 1 на BPH. Ефективността на лечението е 80%, продължителността на ефекта е до една година.

Усложнения: хематурия, спазъм на пикочния мехур, без лечение.

Обширно използвани простатни стентове за разширяване на лумена на уретрата.

Трансуретрална резекция

TUR е популярен и като стандартен метод за хирургично лечение на аденома на простатата.

Интервенцията се извършва с епидурална или обща анестезия. Хиперплазията се отстранява през уретрата с помощта на резектоскоп. Прилага се електрически ток към бримката на резектоскопа, като по този начин се отрязва тъканта и коагулира кръвоносните съдове. Работата се извършва в среда на напоителна течност, подавана в уретрата под налягане. Постепенно премахнете простатната част на уретрата, част от гърлото на пикочния мехур и тъканта на простатата. При най-малкото нарушение на границите на ексцизия, уретерите са повредени, пикочния мехур и уретрата са перфорирани.

След операцията, хемостатичният балон катетър се поставя в уретрата за период от 1-3 дни, след което се установява независимо уриниране.

Видове простатна аденома, в която е приложим TUR: среден по размер, ретротригенален, стадий 2, смесен ВРН.

Съвременната биполярна плазма TUR позволява да се спрат нарушенията на уринирането при почти 90% от опериращите пациенти.

TUR е лесно поносима от пациента, приема кратък период на хоспитализация (2-3 дни), но е травматичен и непредсказуем по отношение на следоперативните усложнения по метода.

Индикации за отстраняване на простатната аденома:

  • обемът на тумора не е повече от 60 см3 - най-често, но някои хирурзи имат техниката за отстраняване на големи тумори със съвременно оборудване;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в етапа на декомпенсация;
  • наличие в анамнеза на операции върху простатата, пикочния мехур, червата;
  • слаба ефективност на минимално инвазивните процедури и дългосрочна лекарствена терапия;
  • хроничен простатит.
  • везикуретрален рефлукс, уретеропеилоектазия;
  • дивертикули;
  • тумори на уринарния тракт;
  • разширени вени на малкия таз.

Някои признаци на трансуретрална резекция:

  • Времето на процедурата при използване на монополярен електрод не трябва да надвишава 60 минути;
  • изисква много опит и умения на хирурга;
  • по време на операцията, истинският обем на изрязване на тъканите е скрит;
  • често резектоскопната тръба има диаметър по-голям от уретрата, което я принуждава да я буги преди операцията. Увреждането на лигавицата на уретрата е трудно да се възстанови;
  • Опустошеното легло се превръща в предварително балон, процесът на формиране на който трае от шест месеца до година и половина. В преддверието са създадени идеални условия за образуване на камъни и възпалителен процес.

Усложнения в ранния следоперативен период:

  1. Интоксикацията с вода или синдромът TUR в момента са много редки (до 1% от случаите). Това е резултат от употребата на големи количества напоителна течност, която се абсорбира в кръвния поток и предизвиква електролитен дисбаланс.
  2. Кървенето е най-честата усложнение на TUR (до 80%).
  3. Възпаление на семенни везикули, пикочен мехур, тестиси, остатъци от простатна тъкан: възниква в 16% от случаите.

Последици от трансуретралната резекция:

  • ретроградна еякулация (при 70 до 90% от пациентите);
  • стриктура (свиване) на шията на пикочния мехур и уретрата (до 15%);
  • инконтиненция на урината (до 10%)

Кухина и лапароскопия

Отворената аденомектомия се извършва по три начина:

  1. Цереброспинална аденомектомия с достъп през пикочния мехур в случай на хиперплазия на средната част. Туморът се отстранява чрез екстракция на пръста през уретрата в пикочния мехур.
  2. Над-задник - с пролиферация на странични листа на простатата. В същото време се запазва целостта на пикочния мехур и уретрата.
  3. Екстрактна екстрауретрална операция, при която уретрата запазва своята цялост - модерен метод за достъп на кавитария.

Операцията се извършва под обща анестезия. В съвременната урология често се използва като метод за спешна хирургия. След операцията, хемостатичният балон катетър се поставя в уретрата (5-8 дни), с благоприятен постоперативен период, продължителността на престоя в болницата - от една до две седмици.

Видове простатна аденома, при които се използва отворен достъп: интравитабонна, медикаментозна, големи и средни, 3 клинични.

Индикации за отстраняване на простатната аденома:

  • всеки размер на тумора;
  • патология на мускулно-скелетната система (невъзможност за поставяне на пациента на гинекологичния стол);
  • периодична хематурия;
  • липса на способност за самостоятелно уриниране;
  • повторение на инфекции;
  • бъбречна недостатъчност;
  • липса на ефект от TUR и дългосрочно лечение на наркотици;
  • появата на камъни в пикочния мехур;
  • дивертикулоза.

Ранните усложнения на отворената аденомектомия в постоперативния период се наблюдават при приблизително 6% от пациентите:

  • кървене. За да спрете кървенето в някои случаи, може да се наложи повторна аварийна операция;
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия. За предотвратяване на ПЕ, вземайте антикоагуланти и тренирайте рано да се издигате от леглото;
  • продължителна нелекуваща следоперативна рана, възпаление, причинено от инфекция: пиелонефрит, уретрит, цистит, епидидимит, орхит. След операцията антибиотиците винаги се предписват;

Последици от кавитарна операция:

  • уринарна инконтиненция;
  • стриктуриране на уретрата и пикочния мехур;
  • хронична фистула (ако от хирургичната рана е извършено оттичане на пикочния мехур).

Откритата аденомектомия е трудна за пациентите да толерира, но този метод е по-малко травматичен за уретрата в сравнение с TUR, така че рискът от уринарна дисфункция в бъдеще е минимален.

Лапароскопията се използва за 2-3 стадия на заболяването с размер на жлезата 100 см3. Лапароскопията за БХП е планирана само. Няколко малки разрези в предната коремна стена се използват за монтиране на троакар, чрез който се въвеждат ендоскопско и видео оборудване, а туморът се отстранява. Достъпът се осъществява зад пубиса и екстраперитонеалното, като по този начин не се докосва до коремните органи. Дължината на катетъра и продължителността на хоспитализацията са 2-4 дни.

Видове простатна аденома за лапароскопия: интра- и ретротригнални, средни и големи размери, смесени, под-стадии и декомпенсации.

  • голям размер на тумора;
  • хематурия;
  • невъзможност за уриниране по своему;
  • повторение на инфекция в уринарния тракт;
  • дивертикулоза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • неефективността на минимално инвазивните методи и лекарствената терапия.

Лапароскопията с БРХ протича с минимален риск от кървене и без нарушения на уринирането в бъдеще.

Средната цена на най-популярните операции в нашата и чуждестранна клиника

Методи за оперативно лечение на аденом на простатата: индикации, противопоказания и последствия

Никой не е имунизиран срещу заболявания на пикочно-половата система. С възрастта те причиняват много проблеми.

Съвременната медицина има голям арсенал от хирургически средства срещу заболявания на простатата.

Те се различават по степента на въздействие върху тялото, разходите и индикациите за операция за аденом на простатата. Но всеки може да избере свой собствен начин на лечение.

Простатна аденома: как се чете операцията за мъжете в статията.

BPH: Какво е това?

Доброкачествената хиперплазия на простатата (БХП) е доброкачествена формация, която израства от простатата. Развитието на заболяването постепенно повлиява уринирането на човек, го прави често, без да позволява на пикочния мехур да се освободи напълно от течността.

То причинява болка и прави човек често да посещава тоалетната. Проблемите с пикочния мехур се дължат на факта, че уретралният канал е притиснат поради подуване на простатата. За преминаване на урината върху него има много малко пространство. По различен начин, BPH се нарича аденом на простатата.

Какво трябва да направя, ако имам симптоми? На какъв лекар да се обърне?

Ако имате проблеми с уринирането, незабавно се консултирайте с уролог. Туморът расте всеки ден, без значение как се променя здравословното ви състояние.

Аденомата има различни начини да расте, а не винаги може напълно да захване уретралния канал. Урологът ще ви даде рентгенови лъчи или ще извърши простата проверка на място.

Симптомите на аденомите не са уникални и принадлежат към много повече заболявания, но с възрастта рискът от заболяване е около 50%.

Не се притеснявайте с идеята, че болестта може да бъде излекувана от народната медицина. Като правило, това помага да се намали болката от симптомите, но никога не е имало случай на пълно излекуване на човек с аденом по този начин.

Как се извършва операцията за отстраняване на простатната аденома при мъжете, прочетена по-долу.

Аденом на простатата: операция по отстраняване

Изборът на методи за хирургично лечение на аденом на простатата ще трябва да продължи от стадия на заболяването и размера на тумора. Ако туморът все още не е обрасъл, той може да бъде излекуван чрез леки методи, без да се засяга дори доброто добро образувание. Но не винаги има избор.

Ако формата на болестта стане хронична, само радикална медицинска намеса ще помогне.

Хирургия за отстраняване на простатната аденома - методи:

Първите методи за оперативно лечение на простатната аденома предполагат широкомащабна аутопсия, обща анестезия и дълъг период на рехабилитация. Второто е много по-бързо и понякога може да се направи без дори аутопсия.

Как да премахнете аденома на простатата хирургично, прочетете по-долу.

Минимално инвазивни методи

Как се извършва операцията за отстраняване на простатната аденома?

Cryodestruction. Този метод не изисква непременно аутопсия. Само в специални случаи се прави малък разрез в слабините. Нейната същност се крие във факта, че разширената тръба се вкарва в обраслия тумор, от който ще бъде изложен течен азот. Постепенно засегнатите от студ тъкани ще умрат, намалявайки натиска върху уретралния канал.

Този метод е показан при много малък брой пациенти. Той се използва, когато има проблеми с васкуларната система, но туморът все още не е нараснал твърде много. Плюс това е, че при аденом на простатата операцията се извършва бързо и при локална анестезия. Пациентът може да ходи само след един ден.

От друга страна, такъв пациент трябва непрекъснато да измива уринарния тракт, така че мъртвата тъкан да излезе от тялото му. Те се измиват с катетри, като промяната може да доведе до инфекция. Нежеланите реакции включват сепсис, възможно образуване на камъни и хипертония.

TUR (трансуретрална резекция на простатата). Това хирургично лечение на аденома на простатата не изисква аутопсия при никакви условия. Но това изобщо не е безболезнено. Дори може да бъде психологически трудно да се поддържа това. Как се извършва операцията на простатата? Аденомът се отстранява със специален инструмент (резектоскоп), с който хирургът прониква в уретрата и физически унищожава мутиралите клетки там. Операцията за отстраняване на аденома на простатната жлеза продължава не повече от час.

След операцията с резектоскопи, хирургът вкарва специален катетър в уретралния канал, за да измие пикочния мехур с него и да спре кръвта от малки съдове.

Операцията за аденом на простатата е много сложна, изискваща добра видимост за лекаря, за да се предотврати кървенето. Многото кървене ще направи операцията на простатната аденома непрактична и все още значително увеличава вероятността от усложнения след операцията. Двамата лекари и пациенти рядко решават да го направят. Препоръчва се на хора, чиято аденома е нараснала до 60 ml.

Основното усложнение след такава операция има специално наименование - синдром на TURP. Това е свързано с факта, че по време на операцията голямо количество вода стига до уретрата на пациента, за да не се даде кръв, за да се затвори прегледът на зрението на лекаря. За възможните последици от трансуретралната резекция прочетете тук.

Това води до повишено кръвно налягане, температурен шок, огромно натоварване на централната нервна система и оток на мозъка и белите дробове. Синдромът се развива при около 30% от пациентите. Поради това, хирургията е строго противопоказана на мъжете, които са претърпели сърдечни заболявания.

Лазерно лечение

Изпаряване. Изпаряването в медицината се нарича разграждане на телесните тъкани.

Как се извършва операцията за отстраняване на простатната аденома? В случай на аденом на простатата, специално устройство, проникващо в уретрата, бавно повдига слоевете от аденома, докато остане само простатата. Операцията продължава един час.

За разлика от резекцията, тя е почти безболезнена. Усложнения възникват в изолирани случаи и са свързани предимно с инфекция на кръвта.

След два дни в болницата можете да предпишете пациент, който е преминал през изпаряване. Процедурата е много нежна за сърцевините и е истинска алтернатива на TURP.

Enucleation. Състои се от факта, че по време на операцията с помощта на лазер, тумор като портокалова кора се отделя от простатата и след това се отделя от нея през пикочния мехур.

Следва операцията за смилане на остатъците от аденома.

В заключение, те се изтеглят през уретрата навън. Точно както в случая на изпаряване, операцията е много нежна. Може да се използва дори и в случаите, когато аденомът е нараснал до 50 ml. Няма практически никакви усложнения. Хоспитализацията с операцията отнема 3-4 дни.

Инвазивни методи

Отворена аденомектомия. В миналото, почти най-популярният тип хирургично лечение на аденом на простатата. Сега за мнозина изглеждат диви. Тя се извършва под обща анестезия. При рака на простатата при мъжете операцията се прилага само в случаите, когато е достигнала размер повече от 80 ml.

Работното време е приблизително един час и половина. За да го направите, трябва да направите доста голям разрез в областта на супрабубките. Пикочния мехур е нарязан. След това хирургът ръчно разкъсва лигавицата му и прониква в областта на простатата, която бавно изчиства пръстите на тумора.

По време на операцията хирургът действа сляпо. Това е основният аргумент срещу аденомектомията, тъй като е много вероятно да нарани кръвоносните съдове и да зарази инфекцията. Втората теза срещу операцията е, че тя сериозно разкъсва мускулите на пикочната система.

Хоспитализацията за аденомектомия е около две седмици. И това, ако няма усложнения. Грижата на пациентите след аденомектомия трябва да бъде много задълбочена. Изпразването на пикочния мехур трябва да бъде на всеки половин час.

Лапароскопия (отстраняване на аденома на простатата). Това е ендоскопска операция за аденом на простатата, в която вместо голям разрез са направени няколко малки, през които хирургът предава инструментите. За да виждаме всичко отвътре, използваме ендоскоп.

Лапароскопията на аденом на простатата се използва само в най-крайните случаи, когато достъпът до аденом просто не е възможен по друг начин и изисква професионализъм от лекарите. На пръв поглед изглежда, че лапароскопията на простатата е инвазивна. Но всъщност това е много опасно за здравето на пациента.

Премахване на аденома на простатната жлеза по ендоскопски начин - технология на провидението:

  • в разрезът се поставят специални инструменти, които пречистват простатата от растежа и я изхвърлят в пикочния мехур;
  • След това некротичните тъкани се измиват в продължение на няколко дни.

Срокът на рехабилитация е същият като при напълно отворена операция на простатата. От нежеланите реакции на първо място се заемат от загуба на кръв.

усложнения

Основните трудности очакват пациента в първите дни след операцията, когато рискът от запушване на уретралния канал със зачервени тъкани е висок и ако не бъде избран лек тип процедура, се усеща голяма загуба на кръв.

усложнения:

  1. Пациентът може да се чувства слаб, гаден.
  2. Той трябва постоянно да пие, само за да изпразни пикочния мехур и по този начин да го измие.
  3. Тялото му е повлияно от десетки антибиотици, които са необходими, така че евентуална инфекция да не се разпространява в тялото.

В случай на синдром на TURP, интоксикацията с вода може да наложи да се оттегли. Има случаи, когато този синдром закара хората до смърт.

вещи

С добра технология за лечение и без усложнения, можете да се върнете към нормалния живот за една седмица.

Хирургия на простатната жлеза - последствия, противопоказания:

  1. В този случай няма да има предишно неприятно усещане в слабините и сексуалните функции няма да бъдат загубени.
  2. Първият път е възможно често уриниране и розови примеси в урината. Но това е нормално за първите няколко седмици на рехабилитацията.

Има мит, че операцията за отстраняване на аденома на простатата хирургически лишава човек от сексуален живот. В действителност, процентът от такива случаи не е повече от 5%. Най-неприятното последствие от операцията на простатата, което е хипотетично възможно - е "сух" оргазъм. Това означава, че семето ще навлезе в пикочния мехур, а не навън.

рехабилитация

По време на рехабилитацията след отстраняване на аденома на простатата от канала, трябва да се избягва всяко физическо натоварване. Дори шофирането може да увреди пикочно-половата система. Опитайте се да пиете повече течности. Яжте малко, но здравословна храна, по-добре е да избягвате чести изпражнения. И не забравяйте да отидете на лекар за проверка.

заключение

Днес простатната аденома се лекува много бързо. Отминали са дните, когато тя е била лекувана с изключително отворена хирургическа процедура. С помощта на новите медицински технологии и спазването на медицинските препоръки може да се избере един от видовете операции за отстраняване на простатната аденома и да се върнете към здравословен живот след няколко седмици. Единствената пречка за човек, който иска да бъде излекуван, е неговият собствен страх.

Действие за отстраняване на аденома на простатата

Аденомът на простатата е мъжко заболяване, което може да бъде лекувано консервативно и хирургично.

Втората възможност се счита за ефективен начин, тъй като вредата не е, но изключва развитието на рак на простатата.

Изборът на конкретен тип операция за аденом зависи от:

  • общото здраве и възрастта на пациента;
  • технически възможности на медицинската институция и квалификация на персонала;
  • етап на аденом, признаци на туморна магнетизация;
  • съгласието на пациента с предложения вариант на операцията.

Важно е да се свържете с уролог възможно най-скоро, веднага щом се появят първите симптоми на заболяването и размерът на тумора е малък. Хирургията е показана, когато:

  • увеличаване на количеството остатъчна урина в пикочния мехур;
  • задържане на уриниране;
  • наличието на кръв в урината;
  • камъни в пикочния мехур;
  • бъбречна недостатъчност.

Всяка операция, включително аденом на простатата, е изпълнена с усложнения, а по-големият човек, толкова по-голяма е вероятността от такива усложнения.

Избирайки подходящия метод за лечение на пациента във всеки конкретен случай, лекарят разбира, че няма идеални възможности. За да се сведе до минимум рискът от странични ефекти, хирурзите извършват минимално инвазивна и ендоскопска хирургия за отстраняване на простатната аденома.

Ако туморът е достатъчно голям, заедно с простатата му обем е до 100 ml, пикочния мехур показва камъни, а стените на пикочния мехур са претърпели промени, лекарят трябва да избере радикален метод - аденомектомия.

Ако аденомът с простатната жлеза достигне обем от 80 ml, предпочитаният метод на интервенция ще бъде изрязването на аденома или TUR. Ако възпалителният процес е малък, аденом с малък размер, няма камъни в пикочния мехур, този етап се лекува чрез ендоскопски методи, включително използването на лазер, електрически ток.

Има противопоказания, при които не се извършва хирургично лечение на аденома на простатата.

Лекарите не предписват операция, ако:

  • остри инфекциозни заболявания;
  • тежка атеросклероза, аневризъм на аортата;
  • остър цистит, пиелонефрит;
  • бъбречна недостатъчност;
  • тежка патология на белите дробове, сърцето.

Някои от тези състояния могат да се считат за относително противопоказание, ако аденомът трябва да бъде отстранен, тогава проблемът трябва да бъде решен.

Лекарят насочва пациента да лекува съществуващите разстройства, за да сведе до минимум риска от усложнения по време на операцията за отстраняване на аденома. Предвид обхвата на предстоящата операция и достъпа до простатата, се различават следните методи за отстраняване на аденома:

  • отворена аденомектомия;
  • трансуретрална резекция;
  • минимално инвазивни операции, ендоскопски методи (криоструктура, лазерно изпарение, микровълнова терапия и др.).

Отворена аденомектомия

Преди около 30 години отворената операция за премахване на аденом на простатата беше почти единственият начин да се отървем от тумора.

Въпреки факта, че има много съвременни начини на лечение, аденомектомията все още е релевантна. Предписва се за големи тумори, наличието на камъни, рискът от мутация на туморни клетки в злокачествени. Като се има предвид, че операцията се извършва чрез отворен пикочен мехур, тя се нарича и кухина.

Следователно, операцията се извършва под обща анестезия и ако има противопоказания за нея, тогава се извършва спинална анестезия. Лекарят може предварително да каже на пациента как се извършва тази операция. Като цяло има 3 етапа:

  • Мястото на работа се третира с антисептик, косата се отстранява. Лекарят извършва изрязване на кожата и целулозата под нея;
  • достигайки до стените на пикочния мехур, лекарят го дисектира, изследва каузата на камъните, неоплазмите;
  • с помощта на пръстите лекарят премахва тумора през пикочния мехур.

Последният етап - най-отговорният, защото изисква лекарски опит и умения, специалистът трябва да разчита на чувствителността на пръстите си.

По време на третия етап докторът с показалец достига до вътрешния отвор на уретрата, разкъсва лигавицата и екструдира тумора, който притиска простатата къмстрани. За да улесни задачата, лекарят влиза в пръста на другата ръка в ануса на пациента и притиска простатата. След отделянето на аденома се отстранява чрез отворен пикочен мехур, тъканите се изпращат за изследване.

Когато операцията на простатната аденома е свръх-кървене е възможно. Това усложнение е опасно, като образува кръвен съсирек в пикочния мехур, което може да запуши пикочните пътища.

За да се предотврати такава ситуация, катетърът се поставя в пикочния мехур в продължение на една седмица, промива се с физиологичен разтвор. През първите дни след операцията пациентът трябва да изпразва пикочния мехур често - около веднъж на час, за да се избегне натиск върху шевовете. Тогава интервалът между уринирането може да се увеличи. Пикочния мехур може да се възстанови около 3 месеца.

Отворената операция с аденома на простатата гарантира безвъзвратно изхвърляне на тумора. Но за такова предимство пациентът плаща за дълъг период на рехабилитация, необходимостта от прехвърляне на обща анестезия, риск от изтръпване и кървене, следоперативни белези.

TUR с аденом на простатата

TUR е операция, която най-често се извършва с аденом. Предписан е за обем на простатата до 80мл. Сред предимствата на тази техника са малък рехабилитационен период, липсата на бримки, бързо нормализиране на състоянието на пациента.

В допълнение към предимствата, такова отстраняване на простатния аденом също има недостатъци - няма възможност за отстраняване на големи тумори, операцията изисква наличието на скъпо оборудване, висока квалификация на хирурга.

Операцията е премахването на аденома на простатата през уретрата. Използвайки резектоскоп, хирургът прониква в пикочния мехур, оценява състоянието му, открива тумор и започва извличането.

Основното условие за успеха на TUR е добра визуализация, за която специална течност непрекъснато се подава през резектоскоп и веднага се отстранява. Като се има предвид, че повредените съдове могат да кървят и по този начин да влошат видимостта, лекарят трябва да действа внимателно.

Тази операция продължава не повече от час, тъй като пациентът лежи в неудобно положение и в уретрата се намира голям медицински инструмент. Следователно, за да се изключи по-нататъшно кървене и болезненост, операцията се извършва бързо. По-специално, можете да ексцилирате аденома по аналогия с планирането на дневника, докато простатата се появи. В пикочния мехур, докато се извършва операцията, се натрупват фрагменти от "назъбването" на тумора, които се отстраняват.

След отстраняването на тумора лекарят изплаква пикочния мехур, ако има кръвоносни съдове, ги каутира. Ако лекарят е удовлетворен от изследването, резектоскопът може да бъде отстранен и катетърът на Foley е поставен в пикочния мехур.

Такъв катетър е оборудван с балон за изплакване на пикочния мехур. Ако след няколко дни не се наблюдават усложнения, катетърът се отстранява. Мъжете не се нуждаят от уплаха, ако след отстраняването на катетъра при първото изпразване на пикочния мехур ще настъпят малки симптоми на болка, урината ще бъде червеникава. Необходимо е да се уринира възможно най-често, така че стените на пикочния мехур да не се простират и бързо да се лекуват.

Минимално инвазивни операции при лечението на простатна аденома

Урологията не е единствената област на медицината, където се въвеждат минимално инвазивни операции. По този начин се лекува аденом на простатата с аденом на простатната жлеза чрез трансуретрален достъп:

  • криотерапия;
  • електрокоагулация;
  • микровълнова термотерапия;
  • лазерна аблация;
  • изпаряване чрез електрически ток.

Предимствата на минимално инвазивните техники включват тяхната относителна безопасност, малък брой възможни усложнения, в сравнение с това как се извършва хирургично лечение на простатната аденома.

С минимално инвазивна операция не е необходима обща анестезия, такива операции се предписват на пациенти, които са противопоказани при класическа хирургия поради захарен диабет, хипертония, белодробна и сърдечна недостатъчност.

Всички тези методи са подобни по отношение на достъпа чрез уретрата, използването на локална анестезия, но се различават под формата на енергия, която разрушава тумора - може да бъде електрически ток, ултразвук, лазер и т.н.

Същността на операциите може да бъде описана:

  • Микровълновата терапия включва излагане на аденом високочестотни микровълни. Такива вълни затоплят туморната тъкан, унищожавайки ги. Ректоскопът може да се вкарва през уретрата или в ректума, без да се уврежда мукозата му;
  • изпаряването се състои в загряване на туморната тъкан, изпаряване на флуида от тях и последващо унищожаване на аденома. Изпаряването се извършва с лазер, ток, ултразвук. Процедурата се счита за безопасна и ефективна;
  • кридоструктурата включва разрушаването на аденом клетки чрез студ. За това се използва течен азот. По време на процедурата стената на уретрата се нагрява така, че да не се повреди;
  • Лазерното лечение е една от новите техники, които позволяват едновременно да се въздейства на аденома с лазер и да се каутризират кръвоносните съдове. Предимствата на лазерната терапия включват бързината и безопасността на операцията, което е особено важно за възрастните пациенти;
  • Лазерното изпаряване е най-напредналият начин за лечение на аденома. Лазерът със зелени лъчи действа върху туморните клетки, като течността в тях се заври. Поради излагането на лазера, аденомните тъкани се разрушават, благосъстоянието на пациента бързо се превръща в нома, няма почти никакви усложнения.

Усложнения при радикално лечение на аденом на простатата

Въпреки усилията на лекарите, които желаят лапароскопията на простатната аденома и други видове операции да са успешни, е невъзможно да се изключат усложненията.

Голям процент усложнения - при класически кавитарни операции, малко по-ниски - при TUR и лапароскопска хирургия, са изпълнени с минимални нежелани реакции.

Сред общите постоперативни проблеми са: кървене, тромбоза на белодробната артерия и вени на краката, инфекциозни и възпалителни процеси. След известно време след операцията могат да се развият и усложнения - склероза на стените на пикочния мехур, проблеми със силата, инконтиненция.

За да се избегнат усложнения, пациентът трябва точно да спазва препоръките на лекаря. Първата стъпка към възстановяването е навременният достъп до уролог при първите симптоми на заболяването.

Лекарят ще прецени болестта, ще я изпрати за диагностика, ще отговори на въпросите на пациента, включително ако аденомът на простатата от степен 2 е необходим за операция или има други методи на лечение. След операцията лекарят ще ви обясни как да се държите така, че болестта да не се връща и тялото бързо да се върне към нормалното.

Трябва да имате предвид съветите:

  • в рамките на един месец след операцията трябва да ограничите тежко физическо натоварване;
  • от интимни отношения, които трябва да се въздържате от 4 седмици;
  • пийте повече течност, отидете до тоалетната по-често;
  • Споделяне на пикантни, пикантни и солени ястия, отказващи алкохол и силно кафе;
  • изпълнявайте всеки ден упражнения, които активират притока на кръв в малкия таз и подобряват цялостното благосъстояние.

Тези препоръки ще намалят риска от усложнения, бързо ще се върнат към обичайния ритъм на живот.