Основен
Захранване

Премахване на простатата - индикации, подготовка и работа, последствия и възстановяване на потентността

Последиците от такива патологии на пикочно-половата система на мъжете, като аденома, могат да доведат до необходимостта от отстраняване на простатата. Хирургията за отстраняване на простатната жлеза не носи риск от смърт, но има вероятност за постоперативни усложнения, засягащи качеството на живот. Оперативният път често е единственият алтернативен начин да се избегне тежкото развитие на болестта. Разберете информацията, която ще ви помогне да вземете правилното решение, да се подготвите морално за операцията по простатата и да получите представа за перспективите за постоперативно възстановяване.

Какво представлява отстраняването на простатата?

Простатектомията е хирургическа операция за отстраняване на простатата или част от нея. Жлезата отделя специална тайна, която стимулира двигателната активност на сперматозоидите и удължава тяхната жизнеспособност извън мъжкото тяло. Простатата значително увеличава шансовете за естествено оплождане. Отстраняването на тялото не означава автоматично безплодие. Съвременната хирургия включва няколко оперативни техники. Изборът на най-ефективния метод е индивидуален и остава по преценка на лекуващия лекар и пациента.

Индикации за отстраняване

Хирургическата интервенция винаги е крайна мярка, която медицината налага санкции само ако на фона на прогресивно заболяване всички методи на консервативна терапия са изчерпали и не са довели до задоволителен резултат. Пациентите влизат в работната маса поради следните причини:

  1. Онкологични процеси на простатната жлеза.
  2. Образуване на каменисти образувания в простатната жлеза (катетърен простатит). Най-тежката течаща форма на простатит, при която уринирането става трудно и в урината се открива кръв.
  3. Разширеният стадий на хиперплазия на простатата (уголемяване на органите), който има доброкачествена природа - аденом.
  4. Ракови злокачествени неоплазми - ракът има свойството да увеличава и разпространява метастази, което заплашва жизнената активност на целия организъм. Премахването на онкологията трябва да се извърши, докато болестта е в първи или втори етап, а размерът на тумора не надвишава нормата.

Методи за отстраняване на аденома

Хирургията е разработила няколко начина на простатектомия. Към днешна дата всички те се прилагат. Изборът взема предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, стадия на заболяването и PSA в кръвта (специфичен за простатата антиген). Квалификацията на хирурга е много важна. Съществува следният избор на метода за хирургична интервенция:

  1. Трансуретрална резекция на простатата. Тя се извършва с доброкачествено разширение на простатата. Операцията за частично отстраняване се извършва лапароскопски през уретрата.
  2. Индукция на простатата. Методът на интервенция за аденом на простатата, в който се възстановява нормалното изтичане на урината. Тя се извършва, когато простатата се увеличи леко, рискът от ранно усложнение под формата на ретроградна еякулация (получаване на сперматозоидите не извън, но вътре в пикочния мехур) е висок.
  3. Радикална простатектомия. Методът се използва за тумори и за отстраняване на хиперплазия на доброкачествени свойства. Заедно с простатата, лимфните съдове и възлите се отстраняват.
  4. Лазерно отстраняване на простатната жлеза. Прогресивен метод, който поради нисък травматизъм се показва особено на възрастните хора. Ефективността на лазерната резекция се доказва от относително малък брой постоперативни усложнения.

Как се извършва операцията върху простатната жлеза

В предоперативния период трябва да се спазват стриктно всички препоръки на лекаря. Необходимо е да спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта (клопидогрел, варфарин, аспирин и др.). Предоперативната подготовка е индивидуална в зависимост от избрания метод на работа. За да получите пълна картина на състоянието на пациента преди операцията, лекуващият лекар може да предпише серия от тестове:

  • анализ на PSA;
  • трансуретрален ултразвук;
  • биопсия (по усмотрение на лекаря);
  • ректален пръст.

Трансуретрална резекция

Преди операцията трябва да се анализират урината и кръвта. За анестезия се практикува локална анестезия. Тъй като оперативните уреди приемат директно захранване, един електрод за заземяване се намира под бедрото на пациента. По време на хирургията резектоскопът се вкарва в пикочния мехур на пациента през уретрата.

Аденомът се отстранява с помощта на устройство, наречено цикъл. Новата формация се отстранява постепенно, сякаш я "изстъргва", докато остане само здрава тъкан. В края на операцията патологичната тъкан под формата на "чипове" е в пикочния мехур. Тези фрагменти се измиват със специално устройство. Стандартите на работа са проектирани за продължителност не повече от един час. По време на периода след операцията се добавя специален катетър за възстановяване на уринирането.

Радикална простатектомия

Ако значителна част от простатата е засегната от онкологията, минималните инвазивни методи се считат за непромокаеми. Лекарят е принуден да направи избор в полза на радикална кухина простатектомия, включваща отстраняване на простатата. Продължителността на операцията е приблизително 2-3 часа. Има три технологии за този вид хирургия:

  1. В случаи на силно увеличаване на простатата в долната част на корема, се прави разрез, се осигурява достъп до жлезата, последвано от отстраняване.
  2. Пациенти с прекомерно телесно тегло или вече травматизирани операции с изрязване на коремната или тазовата кухина, достъпът до простатата е чрез разрязване на перинеума.
  3. Методът на лапароскопията включва няколко малки разреза на коремната стена за въвеждане на инструменти и лапароскоп, който е оборудван с видеокамера.

Ендоскопска резекция

По-рядко срещаният вид операция е едновременно много ефективен. Отстраняването се извършва с лазерен лъч при локална анестезия. За извършване на разфасовки не се налага, изгарянето на увредените тъкани се извършва през канала на урината. Предимствата на операцията включват липсата на кръвна загуба, ниска травма и намаляване на времето за възстановяване. За да се улесни процесът, хирурзите използват камера в края на инструмента.

Лазерно изпаряване

Най-новият метод за отстраняване на простатната жлеза е лазерното изпаряване, което използва свойствата на зелен лазер. Тя различава фоточувствителността към хемоглобина, засяга само тези тъкани на жлезите, които имат добра васкуларност. Лазерният лъч прониква в тъканта само с 1 мм, така че изпаряването се извършва по слой. На пациента се дава локална анестезия през уретрата. Предимствата на процеса включват минималния риск от кървене.

усложнения

С неоспоримата ефективност на методите на хирургическа манипулация има възможност за усложнения и нарушения както по време на операцията, така и след нея:

  1. В 2,5% от случаите може да настъпи голяма загуба на кръв по време на операцията, което може да доведе до необходимост от трансфузия.
  2. След операцията може да се появи кървене и да доведе до образуване на кръвни съсиреци в областта на пикочния мехур.
  3. Интоксикация с вода: течност, предназначена за напояване на пикочния мехур, може да попадне в кръвообращението.
  4. Забавено уриниране в резултат на хирургични неточности.
  5. Възпаление.
  6. Инконтиненция на урината

Последици за здравето на мъжете

Животът без простата се характеризира със сексуална дисфункция при 20% от пациентите. Няма нищо изненадващо или особено драматично в това, тъй като логиката на заболяването първоначално попречи на потискането на сексуалната функция и намаляването на обема на семенната течност. В периода след операцията еректилният капацитет бавно се възстановява. Отделно, трябва да се отбележат последиците от отстраняването на простатната жлеза при мъжете под формата на ретроградна еякулация (в пикочния мехур), което увеличава риска от безплодие и рецидив на рак.

Възстановяване на ефикасността след отстраняване на простатата

Отслабването или загубата на ерекция при мъжете е страничен ефект от отстраняването на простатната жлеза. Особено сложни случаи са случаи, ако по време на операцията нервните влакна, отговорни за появата на ерекция, са повредени. Ако операцията е била успешна и преди интервенцията нямаше проблеми, възстановяването според прегледите отнема от три месеца до една година. Съществена помощ за рехабилитация ще бъдат осигурени с лекарства за потентност на основата на силденафил и тадалафил, механични устройства (помпи и еректилни пръстени).

Цената на операцията за отстраняване на простатната жлеза зависи от уменията на хирург и избрания метод на хирургическа намеса. Приблизителни цени в клиники:

Операция на простатит при мъжете: основните видове и възможните усложнения

Хирургическа интервенция с простатит може да бъде предложена от лекар, ако не е постигнат резултат при лечението на пациент с традиционни медикаментозни, физиотерапевтични и алтернативни терапии.

Операцията на простатит при мъжете обикновено е последното средство за хроничен бактериален или небактериален простатит, свързан с такива усложнения като:

  • Задържане на урината (невъзможност за уриниране).
  • Няма отговор на консервативно или минимално инвазивно лечение.
  • Непрекъснато подарявайте кръв в урината.
  • Камъни в простатата, бъбреците или пикочния мехур, причинени от нарушение на уринирането с простатит.
  • Чести инфекции на пикочните пътища.
  • Абсцес на простатата.
  • Paraproctitis.

Противопоказания за операцията на простатит при мъже:

  • остър възпалителен процес в пикочо-половата система;
  • възраст над 70 години;
  • захарен диабет;
  • остра респираторна вирусна инфекция;
  • стартираното и силно изтичащо заболяване на сърдечно-съдовите и бронхопулмонарните системи;
  • хемофилия;
  • вземане на лекарства, които разреждат кръвта;
  • хипотиреоидизъм.

Хирургичните процедури включват:

  1. Трансуретрална резекция на простатата (TURP). При тази операция вътрешната част на простатната жлеза се отстранява. Това е най-често използваната хирургическа операция на простатит при мъжете, тя също се счита за най-добрият ендоскопски хирургичен метод за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата, въпреки че има и други хирургически алтернативи.
    • Преди операцията се планират стандартни тестове: тест за кръв (общо, за съсирване и биохимия) и тестове за урина. TURP обикновено се извършва под спинална анестезия (упойка се инжектира в пространството около гръбначния мозък), но анестезиологът могат да използват обща анестезия, в зависимост от състоянието на пациента.
    • В деня на операцията човек не трябва да яде или да пие, така че няма проблеми с анестезията.
    • След операцията няма да има външни белези, тъй като всички манипулации се извършват вътре в уретрата.
    • При TURP продължителността на следоперативния период се съкращава в сравнение с откритата простатектомия и се появяват по-малко усложнения.
    • Недостатъците включват болезнено уриниране и често го подтикват през първите дни след TURP.
  2. Открита простатектомия. Тази операция на простатит при мъжете често се извършва, когато простатата се увеличи значително, когато възникнат усложнения или когато пикочният мехур е повреден. Хирургът прави разрез в долната част на корема (травма) или между скротума и ануса (перинеална операция) и премахва част от простатата или нейната цялост.
    • Преди операцията трябва да направите ултразвук, цистоскопия и магнитен резонанс и да преминете няколко теста: урина, кръв, тест за антиген специфичен за простатата, същото PSA. Анестезиолог също ще бъде консултиран.
    • Не яжте и не пийте в деня на операцията.
    • Предимства на откритата простатектомия: ефективен метод за лечение на простатит и свързаните с него проблеми.
    • Недостатъци: дълъг престой в болницата (до 7 дни) и следоперативно възстановяване (от месец или повече). Риск от висока загуба на кръв. Поради увреждане на нервните влакна, могат да възникнат трудности при постигане на ерекция, до трайна еректилна дисфункция.
  3. Лазерна хирургия (изпаряване, лазерна каутеризация). С помощта на лазерната енергия заболената тъкан на простатата се разрушава и нейният обем намалява. В същото време кръвоносните съдове са "запечатани" и не кървят.
    • Преди операцията трябва да бъдат подадени кръвни изследвания (общи и биохимични), урина, ултразвук на пикочните пътища и евентуално биопсия на простатата (по препоръка на уролог-онколог). Не яжте и не пийте в деня на операцията.
    • Плюсове: Тази ендоурологична операция на простатит при мъжете, т.е. инструментът се пренася през уретрата без разрези. Поради това няма кръвотечение и не се изисква дългосрочно пребиваване в болницата. Постоперативният период е средно три дни. Лазерните процедури осигуряват облекчаване на симптомите, свързани с уринирането, и подобряват качеството на живот на пациентите. Необходими са обаче дългосрочни проучвания, за да се определи дали лазерното лечение е толкова ефективно, колкото и TURP.
    • Недостатъци: Лазерната хирургия не може да бъде ефективен инструмент за голям обем на простатата.
  4. Отводняване на абсцеса (затворен абсцес) на простатата. Хирургът отваря абсцеса през ректума или перинеума (най-често), като дисектира кожата и подкожната тъкан и вкарва в кухината, напълнен с гной, гумен дренаж.
    • Преди операцията се провежда TRUS, се правят тестове за кръв и урина, провежда се консултация с проктолог (ако има подозрение за развитие на фистула).
    • Предимства: кратък рехабилитационен период, няма риск от загуба на сексуални функции.
    • Недостатъци: може да не завърши премахването на абсцеса, бактериалните токсини могат да се разпространяват в тялото.
  5. Трансуретрална секция на простатата. Тази операция не включва отстраняване на тъканта на простатата. Няколко малки инцизии с резекто-цистоскоп се извършват в простатната жлеза, за да се намали натискът на простатната жлеза върху уретрата. Това улеснява уринирането. Вариация на трансуретралната операция е електропапоризацията на простатата, при която простатната тъкан се нагрява и изпарява, като се използва ролков електрод. По този начин има незабавно коагулация на кръвта, което намалява до минимум загубата на кръв.
    • Преди операцията е необходимо да преминат кръвни изследвания (общи и биохимични), урина, за да се направи ултразвук на пикочните пътища. Не яжте и не пийте в деня на операцията.
    • Предимства: рискът от развитие на ретроградна еякулация значително намалява в сравнение с TURP, докато се постига същото облекчаване на симптомите на простатит. Не се изисква дълъг период на възстановяване и престой в болницата (обикновено 2-3 дни).
    • Недостатъци: Необходимо е продължаване на лечението на простатит.

Няма по-добро лечение на простатната жлеза, подходящо за всички пациенти. Необходимо е да говорите с лекуващия лекар относно рисковете и ползите от всяка процедура и да изберете съвместно оптималния вариант на операцията.

Общите рискове при простатит-хирургия при мъже включват: реакция на анестезия, кървене, инфекция и стриктура (луминална сливане) на уретрата.

Кървенето е най-честият риск от открита простатектомия.

Простатата е заобиколена от богата мрежа от кръвоносни съдове, така че пациентът обикновено губи 0,4 до 0,8 литра кръв по време на операцията.

В някои случаи загубата на кръв може да бъде значително по-голяма, което ще изисква кръвопреливане.

Симптомите на инфекцията включват: треска, студени тръпки, подуване, дренаж от разреза.

Веднага след операцията може да настъпи неволно изтичане на урина в простатната жлеза, но те трябва да спрат с течение на времето. Въпреки това, при някои мъже, особено тези на възраст над 70 години, може да се развие инконтиненция.

След като катетърът е изваден от пикочния мехур, пациентът трябва да може да уринира самостоятелно. Ако това не може да бъде направено или ако червата не може да бъде изпразнена, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.

Уретралната стриктура е формирането на единичен белег или многобройни белези, дължащи се на поражението на уретрата и на гъбеното тяло на пениса.

Тъй като белегът е механично препятствие в урината, може да има различни проблеми с уринирането.

С цел постоперативно предотвратяване на сливането на лумена на уретрата, пациентите се съветват да пият повече течност за уриниране по-често.

Употребата на простатит при мъжете не винаги може да лекува бактериална инфекция или хроничен простатит, тази процедура дори може да влоши симптомите.

Възможно е хирургът да не може да премахне част от простатата, която причинява симптомите. Ако премахнете цялата простата, това може да доведе до уринарна инконтиненция и (или) еректилна дисфункция, която значително ще повлияе на качеството на живот.

Простатна аденома: видове хирургия и индикации

Добрият тумор (аденом) или простатната хиперплазия (БПХ) е общо урологично заболяване. Може да се появи при 8,4% от мъжете на възраст 40-49 години и при 33,5% от възрастните мъже на възраст 60-70 години. Въпреки че болестта не е толкова опасна, колкото рака, тя засяга различни области от живота, включително пола. Има 3 стадия на БРХ, на етап 1 и 2, обикновено се използва лекарство, като 3 - само хирургически.

През 20-и век е открит ефективен хирургически метод за лечение на рак и аденом на простатата. Операцията се нарича "отворена простатектомия". Сега тя постепенно се заменя с трансуретрална резекция на простатата (ТУР), която се характеризира с висока ефективност и кратки рехабилитационни периоди.

  • TUR се извършва при обем на простатата до 75 ml.
  • Открита простатектомия или аденектомия, с обем на простатата над 75 ml.

По-малко инвазивни хирургични процедури за аденом на простатата:

  • Работа със зелен лазер.
  • Простатни стентове.
  • Трансуретрална аблация на иглата.
  • Transurethral изпарение.
  • Роботична простатектомия (вместо ръцете на хирурга - робот манипулатор).

Основните индикации и противопоказания за операция с простатна аденома

Повечето мъже с ПНП се обръщат към уролог, когато се появят симптоми, които пречат на живота им. В много случаи урологът предписва медикаменти и обяснява реда на приемане на лекарства, които подобряват уринирането и облекчават болката.

На уролозите често се задава въпросът: кога е показана операцията за простатна аденома?

Абсолютните индикации за операция за простатна аденома са:

  • Периодична неспособност за уриниране.
  • Периодични инфекциозни заболявания на пикочните пътища.
  • Периодична хематурия.
  • Голяма дивертикула на пикочния мехур.
  • Уринарни симптоми, свързани с БХП, които не са "отстранени" от андрогени или други минимално инвазивни методи.
  • Повишаване на бъбреците, тъй като простатата блокира пикочния мехур.
  • Кървене от простатната жлеза поради увеличаването му, което не може да бъде лекувано с инхибитори на 5-алфа редуктазата като финастерид или дутастерид.

Противопоказания за операция за аденом на простатата:

  • бъбречна недостатъчност;
  • пиелонефрит, остър цистит;
  • аневризъм на аортата;
  • сърдечна недостатъчност;
  • патологично състояние на дясното сърце (белодробно сърце);
  • атеросклероза на мозъчните съдове.

Основните видове хирургия за отстраняване на простатната аденома

TUR - златният стандарт за ефективно лечение на БХП. Включва цялостно или частично отстраняване на простатната жлеза с помощта на инструмент, преминаващ през уретрата.

  • Високочестотният ток, преминаващ през жичната бримка, ви позволява да отстраните засегнатата тъкан на простатата и да коагулирате кръвоносните съдове.
  • Цитостопът се използва за визуално ръководство и мониторинг на операцията TUR. Следователно, този тип интервенция се нарича ендоскопска операция на простатния аденом.
  • Пациентът ще трябва да носи катетър в уретрата в продължение на 2 дни и обикновено остава в болницата в продължение на 2 дни.
  • Повечето пациенти (80% до 90%) съобщават за рязко подобрение на състоянието си след TUR.

Откритата простатектомия е метод за отстраняване на аденома на простатата, който се използва при пациенти с много голяма простата (повече от 80 грама). Само простатата се отстранява, операцията за отстраняване на тестисите в аденома на простатата не се извършва.

  • При тази процедура, долната част на корема разрез (ретропубична простатектомия) или в зоната между ануса и скротума (перинеална простатектомия).
  • Простатната тъкан се отстранява през пикочния мехур.
  • Катетър в уретрата след аденома на корема на простатата остава в продължение на около 7 дни, а пациентът остава в болницата за това време.

Лапароскопията на аденом на простатата е минимално инвазивен метод, който изисква малки отвори в корема на пациента. Там са въведени микро-камера и хирургически устройства.

  • Целият ход на операцията се показва на екрана на монитора.
  • Специален ултразвуков нож изрязва засегнатата тъкан на простатата с най-малко увреждане на околните тъкани.
  • След операцията катетърът остава в уретрата до 6 дни.

Лазерната простатектомия се извършва с помощта на лазер с различни дължини на вълната. При този тип отстраняване на операциите на аденом на простатата отсъства или значително намаляване на риска от усложнения като интраоперативно кървене, ретроградна еякулация, проблеми с пол (импотентност) и уринарна инконтиненция.

Трансуретралната аблация на иглата използва високочестотни радиовълни, за да причини термично увреждане на жлезата.

  • Иглите доставят енергия на локализираната област на простатната жлеза.
  • Това е бърза процедура, която се извършва при локална анестезия и не винаги изисква инсталиране на катетър. Въпреки това дългосрочната ефективност на тази процедура не е определена.

Простатните стентове са гъвкави саморазширяващи се устройства, поставени в уретрата, за да се поддържа проходимостта на урината.

  • Според степента на подобрение на симптомите, тази операция е сравнима с тази на TUR, въпреки че са необходими допълнителни рандомизирани проучвания.
  • Предимства на простатата стентове: кратко време на операция под местна упойка, минимално кървене, няма нужда от постоянен катетър в следоперативния период, се извършва в амбулаторни условия.
  • При трансуретрално изпаряване тъканите на простатата се изпаряват и коагулират едновременно, така че няма кървене или абсорбция на течност.
  • След операцията дренажът остава в уретрата за 1 ден и пациентът прекарва един ден в болницата.

Отстраняване на простатната аденома: разходите за операция в Русия, Украйна и Беларус

Във всички големи градове на Русия (Москва, Ростов на Дон, Воронеж, Челябинск, Самара, Нижни Новгород, Краснодар, Ставропол, Оренбург, Красноярск, Новосибирск и др.) Се премахва аденомът на простатата. Цената на операцията (лапароскопска простатектомия като лек метод) - средно от 150 000 рубли (без консултация с уролог).

  • Операция TUR ще струва 50 000 рубли.
  • Радикалната (кавитарна) простатектомия струва от 55 000 рубли.
  • Цената на операцията за отстраняване на простатната аденома с лазер - от 45 000 рубли.

В Харков, Днепропетровск, Киев, Запорожие и други градове на Украйна лапароскопската простатектомия струва около 74 744 гривна.

  • Хирургия за премахване на аденома на простатата TUR - от 15 000 гривна.
  • Лазерно изпаряване - 30 000 гривна.
  • Радикална простатектомия - 27 000 гривна и по-горе.

В Минск Лапароскопската простатектомия струва средно 40 587 710 беларуски рубли.

  • TUR - 13 529 236 Беларуски рубли.
  • Радикална простатектомия - 14 882 160 белоруски рубли.
  • Лазерно изпаряване - 10 823 389 белоруски рубли.

Операция за премахване на аденом на простатата и рецензии за нея

Често срещан въпрос за пациента: как е направена операция за премахване на простатната аденома?

Операцията за отстраняване на аденома на простатата и прегледите за него зависи от вида на хирургическата интервенция. По този начин, под формата на трансуретрална хирургия, всички манипулации се извършват през уретрата, и когато е отворен простатектомия - чрез разрез в стената на пикочния мехур или в зоната на чатала.

По-голямата част от положителните отговори са получени след TUR операции и лапароскопска простатектомия. След тези видове операции пациентът бързо се възстановява, рядко има проблеми със силата и отбелязва подобрението на симптомите на БРХ.

Ефекти от операцията на аденома на простатата и следоперативно лечение

Хирургията за аденом на простатата и следоперативно лечение са свързани с голям брой дългосрочни усложнения, включително:

  • импотентност;
  • уринарна инконтиненция;
  • кървене;
  • повишена телесна температура;
  • появата на уретректова фистула в случай на увреждане на ректума;
  • ретроградна еякулация (еякулация на сперма в пикочния мехур, а не през пениса);
  • необходимостта от повторна операция (при 10% от пациентите след пет години), поради продължаващия растеж на простатата.

Какво може и не може да се направи в следоперативния период след отстраняването на простатната аденома?

По време на първоначалния период на възстановяване (2 седмици) трябва да се избягват натоварвания и внезапни движения.

Ето някои препоръки:

  • Трябва да изпиете много вода, за да измиете пикочния мехур и да предотвратите запек.
  • Ако се появи запек, пациентът трябва да попита лекаря за приемливо слабително.
  • Не работете здраво физически.
  • Не работете със сложни машини и не шофирайте.

След операцията, аденом на простатата и следоперативно лечение ще отнеме известно време, за да се уринира нормално отново. След отстраняване на дренажа, урината ще премине през хирургичната рана в простатата, което причинява дискомфорт. Този проблем постепенно ще изчезне и след няколко месеца човекът ще може да уринира по-рядко и по-лесно.

Всяка година оперативният пациент трябва да бъде подложен на ректален преглед. Понякога в уретрата се образува белези, които изискват лечение.

Операции на простатната жлеза

С различни заболявания на простатата първоначално лечението се основава на лекарствения ефект върху патологичния процес. Ако не е възможно да се постигне положителен ефект, тогава се показва, че той извършва операции на простатната жлеза.

Хирургическата интервенция позволява премахване на променената структура на органа или пълно отстраняване на засегнатия орган, за да се избегнат усложнения и смъртни случаи. Хирургическите интервенции могат да бъдат комбинирани с лечението на наркотици в тежки стадии на заболяването, за по-добри резултати и бързо възстановяване.

Операцията върху простатната жлеза, в зависимост от етапа, локализирането и разпределението на процеса, може да бъде терапевтична, радикална и палиативна.

Последният тип хирургична интервенция се използва за елиминиране на симптомите, които нарушават пациента, но не лекува заболяването, защото заболяването обикновено е необратимо (напр. рак на последния етап).

Какво представлява аденомектомията?

С възрастта, главно след 60 години, при много хора простатната жлеза нараства по обем, се развива доброкачествена хиперплазия. В такива случаи се изисква операция на простатата при отстраняването на аденома. Този тип хирургично лечение се нарича аденомектомия.

Има няколко типа аденомектомия:

  1. Dvuhmomentnaya transvesical или операция transvezikalnaya (отворена операция, в която корема се отваря и се отстранява аденом, с по-нататъшното изграждане на катетър и дренажна тръба).
  2. Едновременна транс-хирургична аденомектомия (тази операция включва зашиване на простатата с допълнително зашиване).
  3. Трансуретрална резекция на простатата (TURP) - това е ендоскопски метод, който се въвежда в пикочния мехур специален инструмент, който премахва нездравословни области на простатата. Този тип хирургия Ви позволява да избегнете външни разрязвания и продължително пребиваване в болница.

Незабавно всяка операция върху простатата се извършва само след предварително изследване, а именно:

  • общ кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • биохимичен кръвен тест;
  • анализи за хепатит, венерически заболявания и СПИН;
  • ЕКГ;
  • Ултразвук на тазовите органи.

Всичко това е необходимо за предварителното предсказване на възможните усложнения, периода на възстановяване.

В деня преди операцията антибиотичната терапия се извършва с превантивна цел, за да се предотврати прикрепването на инфекциозни агенти.

Трябва да се помни, че след операцията на простатата могат да възникнат редица усложнения, като:

  • травма на пикочния мехур;
  • развитие на инфекциозно възпаление;
  • формиране на уретрална стриктура;
  • ретроградна еякулация;
  • импотентност;
  • нарушаване на реологичните свойства на кръвта, с по-нататъшно образуване на тромбози;
  • дисурични прояви (нарушение на уринирането).

Отстраняване на простатата

Радикалната операция на простатата се нарича простатектомия. Този тип хирургия се използва при наличие на злокачествени неоплазми (рак), които не подлежат на консервативно лечение и са изпълнени със сериозен изход.

В основата на простатектомията е пълното отстраняване на жлезата със съседни тъкани, както и семенни везикули и тазови лимфни възли.

Има два основни технически метода:

  • Простатектомия с ретропубски достъп (разрез в долната част на корема);
  • простатектомия с перинеален достъп (се прави разрез между скротума и ректума);
  • лапароскопска простатектомия (най-новият и усъвършенстван метод за хирургично лечение, при който чрез малки разрези се въвежда камера и необходимите инструменти).

Стационарният режим по време на постоперативния период е от 1 до 3 седмици. Катетърът се поставя в пикочния мехур за по-дълъг период от време. Основното и необратимо усложнение на простатектомията е импотентността и безплодието.

Хирургично лечение на възпаление

Известно е, че възпалението на простатната жлеза (простатит) се класифицира чрез курса на антибиотичната терапия и спомагателните техники. Но с хроничността на процеса, супурацията, фимозата, стеснението на уретрата, склерозата на простатата е индикаторна хирургична интервенция.

Операцията на простатит с натрупване включва дренаж на абсцеса с ендоскопски метод. Специална епруветка се вкарва през уретрата и се извършва пункция на мястото за пречистване под контрола на монитора.

Ако уретритът се присъедини към възпалението на простатната жлеза, тогава се препоръчва хирургическа намеса, за да се отстранят стриктури и да се уголеми уретрата.

Работата с простатит с подчертан склеротичен процес включва частична резекция на засегнатата тъкан чрез ендоскопския метод.

При наличието на такива усложнения като фимоза се извършва хирургическа интервенция на обрязването, при която препуциума се реже кръгообразно. Усложняването на тази операция може да бъде намаляване на чувствителността на пениса.

Възпалението на простатната жлеза със съпътстващо възпаление на семенните везикули изисква хирургично лечение за отстраняване на срастванията и възстановяване на проходимостта в секретите им.

По принцип, хирургичната намеса изисква хронични, пренебрегвани форми на простатит, които имат висок риск от усложнения и онкология.

Трябва да се помни, че всяка операция има свои индикации и противопоказания, усложнения и странични ефекти. Поради това е по-добре да се лекува болестта в ранни стадии с консервативни методи, но в никакъв случай не трябва да се забравя ефективността и приложимостта на хирургичния метод на лечение.

дял с приятели и със сигурност ще споделят нещо интересно и полезно с вас! Това е много лесно и бързо, лесно преса бутона на услугата, която използвате най-често:

Операция с аденом на простатата: индикации, видове интервенции, последици

Хирургичното лечение на аденома на простатата продължава да бъде много неотложен проблем на съвременната урология. Въпреки факта, че специалистите се опитват да намалят процента на хирургическите интервенции, те все още се нуждаят от поне една трета от пациентите.

Операцията с аденома на простатата често става единственият изход, който не само може да спаси човека от тумора, но също така да подобри качеството му на живот, тъй като често уриниране не може да бъде елиминиран с други методи.

Честотата на хирургическите интервенции на простатната жлеза заема силно второ място в урологията. Засега те се отлагат, борейки се с болестта с помощта на медикаменти, но консервативната терапия дава само временен ефект, поради което трима от десет пациенти са принудени да лежат под ножа на хирурга.

Изборът на специфичен метод за хирургично лечение зависи от размера на тумора, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, техническите възможности на клиниката и персонала. Не е тайна, че всяка инвазивна процедура носи риск от множество усложнения и с възрастта тяхната вероятност се увеличава, така че показанията и противопоказанията на уролозите са много внимателни.

Разбира се, всеки човек би искал да се подложи на лечение по най-ефективния начин, но идеалният метод все още не е измислен. Предвид възможните усложнения и рискове от открити операции и резекции, все повече хирурзи се опитват да освободят пациента от проблема с "малко кръв", като овладяват минимално инвазивни и ендоскопски процедури.

За да бъде хирургическата интервенция най-гладка, важно е да потърсите помощ във времето, но много от пациентите не се втурват към лекаря, като стартират аденома до степен на усложнения. В тази връзка си струва да се припомни на силната половина на човечеството, че навременното посещение на уролог е същото като самото лечение.

Индикации и противопоказания за операция

Индикации за хирургично отстраняване на простатната аденома са:

  • Тежко стесняване на уретрата с дисфункция на пикочния мехур, когато в последното се задържа голямо количество урина;
  • Камъни в пикочния мехур;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • Остър задържане на урина, многократно повтаряно;
  • кървене;
  • Инфекции и възпалителни промени в органите на пикочно-половата система.

С големи тумори при обем на простатата надвишава 80-100 мл, има множество от камъни в пикочния мехур, структурни промени в стената на пикочния мехур (дивертикули) предпочитание се дава на открита и много радикал операция - простатектомия.

Ако туморът с жлеза не надвишава 80 ml обем, тогава може да се избегне трансуретрална резекция или дисекция на аденома. При липса на силен възпалителен процес се предпочитат камъни, малък аденом, ендоскопски техники с лазер, електрически ток.

Както всеки тип хирургично лечение, операцията има своите противопоказания, включително:

  1. Тежка декомпенсирана патология на сърцето и белите дробове (поради необходимостта от обща анестезия, риск от кървене);
  2. Остра бъбречна недостатъчност;
  3. Остър цистит, пиелонефрит (действа след елиминирането на остри възпалителни явления);
  4. Остри общи инфекциозни заболявания;
  5. Аневризма на аортата и тежка атеросклероза.

Ясно е, че много противопоказания могат да влязат в категорията на роднината, защото аденом някак си трябва да бъдат отстранени, така че ако някой от пациента изпратени за предварителна корекция на съществуващите нарушения, което ще направи предстоящата операция по-сигурно.

Видове операции с аденом на простатата

В зависимост от степента на интервенция и достъп, се различават различни начини за отстраняване на тумора:

  • Отворена аденомектомия;
  • Трансуретрална резекция и разрез;
  • Минимално инвазивни и ендоскопски процедури - лазерно изпарение, криодеструкция, микровълнова терапия и др.

Отворена аденомектомия

Оперативното лечение на простатната аденома чрез открита хирургия преди около три десетилетия е почти единственият начин за отстраняване на тумора. Днес са разкрити много други методи на лечение, но тази интервенция не губи значението си. Показания за тази операция са големи тумори (повече от 80ml), придружаващите камъни и дивертикула на пикочния мехур, възможността за злокачествена трансформация на аденома.

Отворената аденомектомия възниква чрез отворен пикочен мехур, така че се нарича и кавитарна операция. Тази интервенция изисква обща анестезия, а ако е противопоказана, спиналната анестезия е възможна.

Процесът на действие на аденомектомията включва няколко етапа:

  1. След лечение с антисептичен разтвор и косата бръснене, се прави разрез на кожата и подкожната тъкан на корема в надлъжна и напречна посока (не играе основна роля и се определя от предпочитанията и тактика, приети в определена клиника на лекаря);
  2. След като стигне до предната стена на пикочния мехур, последният се разрязва, хирургът разглежда стените и съдържанието на тялото за камъни, издатини, неоплазми;
  3. Секреция на пръстите и отстраняване на туморната тъкан през пикочния мехур.

Най-важният етап от операцията е премахването на тумора, компресирането на лумена на уретрата, което хирургът извършва с помощта на пръст. Манипулацията изисква умения и опит, защото лекарят действително действа сляпо, съсредоточавайки се единствено върху усещането му.

При достигане на показалеца на вътрешния отвор на уретрата, уролога точно извика лигавица и пръст изкоренят на туморната тъкан, която вече се изтласква към периферията на самата жлеза. За да се улесни разпределянето на аденома с пръста на другата ръка, поставен в ануса, хирургът може да премести простатата напред и напред.

Когато туморът се изолира, той се извлича чрез отворен пикочен мехур, опитвайки се да действа колкото е възможно по-внимателно, така че да не уврежда други органи и структури. Получената туморна маса задължително се изпраща за хистологично изследване.

В ранния следоперативен период вероятността от кървене е висока, тъй като никой от познатите методи не може напълно да елиминира тази последица от интервенцията. Опасността не е толкова в обема на кръвната загуба, колкото в възможността за образуване на конволюция на кръв в пикочния мехур, който може да затвори изхода и да блокира изхода на урината.

За предотвратяване на кървене и обструкция на пикочния мехур се използва постоянно промиване със стерилен физиологичен разтвор с помощта на тръби, поставени в лумена на органа. Тръбите остават в пикочния мехур в продължение на около седмица, през които повредените тъкани и стените на съдовете постепенно се възстановяват, течността за измиване става чиста, което показва края на кървенето.

През първите няколко дни пациентът се препоръчва да изпразва пикочния мехур поне веднъж на час, за да намали налягането на течността по стените на тялото и новоприложените шевове. След това можете да го направите по-рядко - веднъж на половина до два часа. Пълното възстановяване на тазовите органи може да отнеме до три месеца.

Без съмнение облага кавитарна аденомектомия се счита за нейната радикална природа, т.е. пълно и неотменимо отстраняване на тумора и неговите симптоми. За висока ефективност на пациента, от своя страна, "плаща" за дълъг период от болничен престой (до шест седмици при неусложнена, а в случай на усложнения - още по-дълго), необходимостта да "оцелее" за обща анестезия, рискът от усложнения от оперативната рана (абсцес, кървене, фистула), наличието на следоперативен белег върху предната стена на корема.

Трансуретрална резекция

Трансуретралната резекция (TUR) се счита за "златен стандарт" при лечението на простатна аденома. Тази операция се извършва най-често и в същото време е много сложна, изисква перфектно майсторство и бижутерия на хирурга. TUR е показан при пациенти с аденом, при които обемът на жлезата не надвишава 80 ml, а също така и с планираната продължителност на интервенцията не повече от един час. При големи тумори или вероятността от злокачествена трансформация в тумор, се предпочита да бъде открита аденомектомия.

Предимствата на TUR са липсата на постоперативни конци и белези, кратък период на рехабилитация и бързо подобряване на благосъстоянието на пациента. Сред недостатъците - невъзможността за отстраняване на големи аденоми, както и необходимостта клиниката да разполага с сложно и скъпо оборудване, което обучен и опитен хирург може да използва.

Същността на трансуретралното отстраняване на аденома е изрязването на тумора през уретрата. Хирургът чрез ендоскопски инструменти (резектоскоп) прониква по уретрата в пикочния мехур, тя разглежда, установи местоположението на тумора и извлича специалната линия.

Най-важното условие за успешен TUR е добра видимост при манипулиране. Това се осигурява чрез непрекъснатото вкарване на течност през резектоскопа с едновременното му отстраняване. Кръвта от повредени съдове може също така да намали видимостта, затова е важно да спрете кървенето във времето и да действате много точно и точно.

Продължителността на операцията е ограничена до един час. Това се дължи на позата на пациента - легнал по гръб, краката повдигнати и отглеждат, както и дългосрочното присъствие в уретрата доста голям диаметър на инструмента, който може да причини болка и кървене след това.

трансдустриално отстраняване на простатния аденом

Аденомът се изрязва на части под формата на стърготини, докато се появи в полето на зрение на паренхима на самата жлеза. В пикочния мехур по това време значително количество течност се натрупва с плаващи "чипове" на тумора, които се отстраняват със специален инструмент.

След изрязване на тумора и изплакване на кухината на пикочния мехур хирургът отново е убеден в липсата на кръвоносни съдове, които могат да се коагулират чрез електрически ток. Ако всичко е наред, тогава резектоскопът се изважда отвън и катетърът на Foley се вкарва в пикочния мехур.

Монтирането на катетъра Foley е необходимо, за да се компресира мястото, където е имало аденом (катетърът има надуваем балон в края). На нея също така се получава постоянно измиване на пикочния мехур след операцията. Това е необходимо, за да се предотврати възпрепятстването на изходната секция чрез кръвни съсиреци и постоянно изпускане на урина, което осигурява почивка на лечебния мехур. Катетърът се отстранява след няколко дни, при условие че няма кървене и други усложнения.

След извличането на катетъра, хората забелязват значително облекчение, урината оставя свободно и добър джет, но при първото уриниране може да бъде боядисано червеникаво. Да се ​​плашиш, не е необходимо, нормално е и не трябва да се случва отново. В постоперативния период се препоръчва често да се уринира, за да се избегне разтягане на стените на пикочния мехур, което му позволява да се възстанови.

При малък размер на простатата с аденом, който притиска уретрата, може да се извърши трансуретрален разрез. Операцията не е насочена към изрязване на неоплазмата, а към възстановяване на потока на урина и се състои в дисекция на туморната тъкан. Като се има предвид "нерадикалността" на метода, не е необходимо да се разчита на дългосрочно подобрение и TUR може да последва инцидента след известно време.

Сред пестящите методи за лечение на простатен аденом включват лапароскопско отстраняване. Тя се осъществява с помощта на оборудване, въведено в кухината на малкия таз през пробив на коремната стена. Технически, такива операции са сложни, изискват проникване в тялото, така че все още се предпочита ТУР.

Видео: трансуретрална резекция на простатна аденома

Минимално инвазивна хирургия на простатата

Минимално инвазивните методи на лечение успешно се развиват и се въвеждат в различни области на хирургията, включително урология. Те се извършват чрез трансуретрален достъп. Те включват:

  • Микровълнова термотерапия;
  • Изпаряване с помощта на електрически ток;
  • Електрокоагулация на тумора;
  • криотерапия;
  • Лазерна аблация.

Предимствата на минимално инвазивна лечение е сравнително безопасни, по-малко усложнения в сравнение с отвори хирургия, за кратък период рехабилитация, без необходимост от обща анестезия и възможността за използването му при мъжете, които са били оперирани е противопоказано по принцип от редица съпътстващи заболявания (тежка недостатъчност на сърце и бял дроб патология на коагулация кръв, диабет, хипертония).

Често при тези техники може да се счита достъп чрез уретрата без разрези на кожата и възможност за локална анестезия. Разликите се състоят само във формата на физическа енергия, която разрушава тумора - лазер, ултразвук, електричество и др.

Микровълнова термотерапия се състои в въздействието върху тъканите на образуването на високочестотни микровълни, което го загрява и унищожава. Методът може да се приложи както трансуретрално, така и чрез вмъкване на ректоскопа в ректума, чиято мукоза не е повредена по време на процедурата.

изпаряване води до загряване на тъканите, изпаряване на течности от клетките и тяхното унищожаване. Този ефект може да се постигне чрез действие с електрически ток, лазер, ултразвук. Процедурата е безопасна и ефективна.

при cryodestruction, напротив, аденомът се унищожава от действието на студа. Стандартното означава в този случай течен азот. Стената на уретрата се затопля по време на процедурата, за да се предотврати увреждането й.

Лечение на простатна аденома с лазер - доста ефективен и един от най-модерните начини да се отървете от тумор. Неговият смисъл е да действа върху туморната тъкан на лазерната радиация и едновременната коагулация. Професионалисти за лазерно лечение - без кръвотечение, скорост, безопасност, възможност за употреба при тежки и възрастни пациенти. Ефективността на лазерното отстраняване на простатата е сравнима с тази на TUR, а вероятността от усложнения е няколко пъти по-ниска.

Лазерно изпаряване - това е, както се казва, "последният писък" в областта на минимално инвазивното лечение на простатния аденом. Изложение се извършва чрез лазерни лъчи излъчва зелена, което води до кипене на водата в клетките на тумора му изпаряване и унищожаването на паренхим аденом. Усложненията с такова лечение практически не се случват и пациентите отбелязват бързо подобряване на здравето веднага след операцията.

Лазерното отстраняване на аденома е особено показано при мъже със съпътстващи хемостази, когато рискът от кървене е изключително висок. С действието на лазера лумените на кръвоносните съдове са запечатани, което на практика премахва възможността за кървене. Процедурата може да се извършва на амбулаторна база, което също е несъмнено предимство. Младите мъже след лазерно изпаряване не нарушават сексуалната функция.

Видео: лазерно изпаряване на аденома на простатата

Възможни последствия от операцията на аденома на простатата и рехабилитацията

Без значение колко трудно хирурзите се опитват да изключат напълно възможните усложнения от радикалното лечение, е невъзможно. Особено при висока коремна операция риск, TUR, когато и да е, и в случай на ендоскопско отстраняване - минимална.

Най-честите усложнения може да се има предвид ранен постоперативен период:

  1. кървене;
  2. Инфекциозно-възпалителни промени;
  3. Тромбоза на вените на краката, белодробната артерия и нейните клони.

По-далечни последствия се развиват в тазовите органи. Това стриктура (стесняване) на уретрата в фон пролиферация на съединителната тъкан, склероза на стената на пикочния мехур на мястото на произход на уретрата, сексуална дисфункция, уринарна инконтиненция.

За предотвратяване на усложнения е важно да се следват препоръките на лекаря относно поведението непосредствено след интервенцията, както и на по-късна дата, докато тъканите не бъдат напълно възстановени. В постоперативния период е необходимо:

  • Ограничаване на физическата активност в продължение на поне един месец;
  • Изключете сексуалната активност в продължение на поне един месец;
  • Осигурете добър режим на пиене и навременна евакуация на пикочния мехур (по-добре - по-често);
  • Отхвърлете от пикантни, пикантни, солени храни, алкохол, кафе;
  • Ежедневни упражнения за увеличаване на кръвния поток и увеличаване на цялостния тон.

Коментарите на мъжете, подложени на операция за простатна аденома, са смесени. От една страна, пациентите съобщават значително облекчаване на симптомите, подобрена уриниране, намаляване на болката, а от друга - с най-често срещаните видове лечение (вдлъбната и ТУР) повечето срещи с уринарна инконтиненция и потентност разстройство. Това не може да засегне психологическото състояние и качеството на живот.

Вината за голяма вероятност от някои усложнения се понася от самите мъже, защото всяка година урологът се използва за зрялост, а възрастните хора не всяка година. Почти стандартна ситуация, когато пациентът въпрос за приемане с голям аденом, изисква по-активно лечение от лазерна фотокоагулация, криотерапия и следователно - уринарна инконтиненция, импотентност, кървене. За да улесните самата операция и възстановяването след нея, незабавно трябва да се консултирате с лекар, веднага щом се появят първите признаци на неприятности в пикочо-половата система.

Лечението на аденоми може да се направи безплатно в публичната клиника, но много пациенти избират платени операции. Тяхната цена варира значително в зависимост от нивото на клиниката, оборудването и общността.

Минимално инвазивни операции и TUR средно цена около 45-50 000 рубли, в Москва тази цифра може да достигне 100 хиляди или повече. Отстраняването на кухината на жлезата в столицата ще струва от 130 хил. Рубли средно и от 50-55 хиляди в други градове. Най-скъпо е лапароскопската аденомектомия, която ще трябва да похарчи около 150 хил. Рубли.