Основен
Причини

Антибиотици за инфекции на пикочните пътища

Лекарите смятат, че антибиотици за заболявания на пикочо-половата система - е най-ефективен, гъвкав и широко групата на фармацевтични средства, които могат да помогнат за възстановяването на пациенти, заразени с инфекция на пикочните пътища. Пациентът е длъжен незабавно да се потърси помощ от лекар, тъй като ненавременно лечение или самостоятелно лечение засяга не само дисталните части на отделителната система, но също така и други важни органи на човешкото тяло.

Антибиотиците се използват активно при лечението на заболявания на пикочната система.

Кога са предписани антибактериални лекарства за мъже и жени?

Антибиотиците за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени се предписват в следните случаи:

  • възпаление или бъбречна недостатъчност;
  • инфекция на пикочните пътища;
  • рязко отслабване на тялото под влияние на съпътстваща патология;
  • хронични заболявания.

След подробен диагностичен преглед и откриване на разрушителни промени, с възпаление на отделите, причинени от урогенитални инфекции, антибактериалната терапия е показана според указанията.

Видове и примери за използвани антибактериални средства за инфекция на пикочно-половата система

Фармацевтите са развили много лекарства, използвани за инфекции на пикочните пътища. Оптималните лекарства са полисинтетични, комбинирани средства от пеницилинови серии с широк спектър на действие, цефалоспорини, флуорохинолони. Видовете антибактериални лекарства, техните кратки характеристики и примери са представени подробно в таблицата:

Бета лактами

Антибиотици за лечение на широкоспектърна инфекция на пикочните пътища. Те се използват заедно с други лекарства, които могат да допълнят терапевтичния ефект на всеки от тях. Вредно се отразяват грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, унищожават стафилококи, които са резистентни на много видове антибактериални средства. Сред тях са: аминопеницилин, антисептични пеницилини.

Най-популярните антибиотици за инфекции на пикочно-половата система:

  • "Amoxiclav";
  • "Амоксицилин" и т.н., лекуват възпалителни процеси от различен произход.
Връщане към съдържанието

Други средства

Общи антибиотици, които имат положителен терапевтичен ефект:

  • "Азитромицин" - най-добрият лекарствен препарат, предназначен за лечение на инфекции на пикочо-половата система при мъжете и жените в сложна форма (цистит, уретрит), който се превръща в провокатор хламидия. Това е ефективно лекарство, което унищожава патогени. За лечение на инфекцията се приема в предписаната доза, продължителността на терапията за всеки пациент е индивидуална.
  • "Гентамицин" - универсална антибиотична група аминогликозиди. Ефективно се справя с всички видове гъбички, бактерии и вируси. Той се използва за лечение на бъбречни и пикочни пътища, с тежки форми на нефрит и ендометриоза, но има голям брой нежелани реакции.
Връщане към съдържанието

Как да изберем?

Антибиотиците не трябва да бъдат взети, без лекарски назначения, защото, когато самостоятелно лечение и получаване на неправилно дозиране на лекарството се развива резистентност при бактериите, и по-нататъшно приемане на средства не би било полезно, но само да влошат текущото състояние на пациента.

Приемането на антибиотици трябва да започне едва след назначаването им като лекар.

Изборът на най-подходящия лекарствен продукт е отговорност на лекуващия лекар, който първоначално трябва да извърши подробен преглед на пациента и да проведе определени проучвания за идентифициране на вида патоген. След това се избира най-правилното лекарство за лечение на инфекции на пикочните пътища, като се вземат предвид всички странични ефекти, състоянието и индивидуалните характеристики на пациента.

Антибиотици за инфекции на пикочните пътища при жените и мъжете

Оставете отговор 20,097

Болестите на пикочната система са чести спътници на човечеството. За тяхното лечение се използват специални препарати. Антибиотиците за болестта на пикочно-половата система, назначени от лекуващия лекар, могат да се приемат както у дома, така и в болницата. Терапевтичният курс е придружен от периодични изследвания на урината и кръвта.

При какви заболявания се използват антибактериални средства?

Антибиотиците се предписват за откриване на възпалителен процес в бъбреците. Това се дължи на няколко фактора. Преди всичко, тъй като антибиотиците в пикочната система помагат да се премахне възпалението и болката, причинени от процеса. Тези лекарства са в състояние да предотвратят разпространението на инфекция чрез кръвообращението към съседните органи на пикочната система и други системи.

Съвременните уролози използват универсалния термин нефрит, за да опишат възпалителните процеси на бъбреците. Той включва такива заболявания като пиелонефрит, цистит, пионефроза на бъбреците, бъбречна туберкулоза. Ефективността на ефекта върху причината за възпалението се определя от степента на развитие на заболяването. Колкото по-скоро човек се обърне към лекар, толкова по-скоро ще се възстанови.

Важно! Антибиотиците се считат за ефективен метод за лечение на всички видове заболявания на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища.

Антибиотична терапия: видове наркотици

Съвременният сегмент на фармацевтичния пазар има много различни лекарства. Необходима е консултация с лекар, за да разберете каква е причината и да изберете подходящо лекарство за лечение на проблеми в пикочно-половата система. Експерти използват на практика бета-лактами и някои други антибиотици за лечение на пикочно-половата система.

Беталактамите

Тези противовъзпалителни лекарства, които имат силно действие за широк спектър от бактерии. Наркотиците в тази група са определени в двойка с други лекарства, които подобряват действието на основния лекарството. Антибиотици за лечение на инфекция на пикочните органи имат вредно въздействие върху грам-положителни и грам-организми и убиват стафилококи, които са резистентни към много лекарства. Те включват аминопеницилинов, псевдомонас pinitsilliny.

Това включва и цефалоспорини - група таблетки, създадени за лечение на инфекции на пикочните пътища и причинени от различни патогени. Наркотикът се предлага в 4 вида или поколения, всеки от които е надарен с определен спектър от ефекти и е в състояние да помогне за елиминирането на много сериозни бъбречни заболявания. Въпросната група се оказа положителна, особено на 4-то поколение.

Други антибиотици при лечението на инфекции на пикочно-половата система

Това са таблетки, които са еднакво ефективни за възпаление на бъбреците и пикочния мехур, по-специално антибиотиците на флуорохинолоновата група. Тези хапчета са посочени в случаите, когато животът на пациента е в опасност. Те се използват и за лечение на хронични заболявания в етапите на обостряне. Тази група включва аминогликозиди, използвани при урогенитална дисфункция. Но уретритът третира микролидите. Тетралоклини се използват за лечение на нефрит, причинен от атипична флора.

Освен това уролозите препоръчват широкоспектърни антибиотици. Тези лекарства са изход от различни ситуации и могат да премахнат причините за заболявания на бъбреците и пикочните пътища. За да изберете най-ефективния антибиотик, използван за инфекция на пикочните пътища, трябва да се консултирате с лекар и да идентифицирате истинския причинител на инфекцията.

Най-ефективното лекарство за пикочните пътища

Важно е да знаете, че към днешна дата няма универсално лекарство за всички видове нефрит. Всеки вид лечение трябва да се избира индивидуално според резултатите от проучванията и анализите.

Специалистът трябва да направи точна диагноза и след това да предпише медикаменти. Популярни средства за лечение на заболявания на пикочната система са:

  • Класически антибиотици - Фурадонин, Фурагин, Фуразолидон, Пелин, Азитромицин.
  • Лекарства от втория етап - антибиотици, назначени в болница. Те включват аминогликозиди. Тези лекарства имат силен антимикробен ефект и някои от тях имат голям списък от противопоказания. Повечето лекари препоръчват Амикацин.
  • Билки и продукти от тях, използвани заедно с антибиотици и други таблетки. Те се наричат ​​растителни антипсихотици. По-добре е да ги вземете, за да предотвратите развитието на обостряния и по време на периоди на евентуално влошаване на здравето.
  • Витамини и имуномодулатори, които са включени в списъка на лекарствата за лечение на пикочно-половата система при жени и мъже. Те подобряват и ускоряват действието на основните лекарства с урогенитални инфекции.
Връщане към съдържанието

Принципи на избора на антибиотици при лечението на жени и мъже

При мъжете и жените, инфекциите на пикочно-половата система се лекуват почти идентично. Изключения са заболявания на фона на бременност и лактация. В този случай лекарите предписват "амоксицилин" и фитотерапия, за да подобрят ефекта на антибиотика. При лечението на цистит се препоръчва уросептиците "Фитолизин" или "Канефрон". В трудни случаи лекарят може да предпише "левофлоксацин", "офлоксацин". С пиелонефрит се използват "пефлоксацин", "ципрофлоксацин", "5-NOC".

Неприятните симптоми се отстраняват с помощта на фитотерапия и обилно пиене. Антибактериалната терапия за бъбречно заболяване се провежда, като се използват описаните средства и таблетки у дома. Лекарите често препоръчват нетоксични популярни лекарства и в редки случаи на екзацербации се извършва антибиотична терапия в болницата. По този начин днес съществуват няколко начина за възстановяване на пикочно-половата система чрез лечение на различни заболявания на бъбреците и пикочния мехур. Лекарят се опитва да назначи адекватна схема на антибактериална терапия и да засили фитотерапията, която ще ускори възстановяването.

Инфекция на пикочните пътища - лечение

Лечението на инфекции на пикочните органи зависи от това какви симптоми показва заболяването, което от своя страна се определя от причината за възпалителния процес.

Инфекция на пикочните пътища: симптоми и лечение

Когато възпаление на пикочните пътища са общи симптоми на възпаление (обща слабост, главоболие, болки в мускулите, треска, изпотяване) и локални симптоми от възпалена органът (локална болка - тъп, остри или широкообхватните, често уриниране, болка или с уриниране).

Когато възпалението се промени и самата урина се замъгли, със седимент, люспи от слуз или гной, кръвни вени, често се отделя малко урина с често желание за уриниране. При хроничен възпалителен процес, симптомите обикновено са намазвани или липсват при ремисия, а когато се изострят, те приличат на остро възпаление.

Лечението и необходимите лекарства за инфекции на пикочните пътища се предписват, като се вземе предвид тежестта на процеса и, ако е необходимо, вида на патогена след култивиране на урина за стерилност. Ако инфекцията на пикочните пътища е хронична или има антибиотична терапия, лечение и лекарства обикновено лекарят предписва само сеене на урината за стерилност.

А за лечение на инфекция на пикочните пътища?

Има групи лекарства, които се използват за инфекция на пикочните пътища, основната група от тях са антибиотици. Антибиотик често се предписва след засяване на урината за стерилност и определяне на чувствителността на изолираните от нея микроорганизми към антибактериални лекарства. Такава реколта помага да се определи по-добре как да се излекува напълно инфекцията на пикочните пътища.

Ако няма сеитба, тогава основното лечение за инфекция на пикочните пътища е широкоспектърни антибиотици. Но много от тях обикновено имат нефротоксичен ефект, поради което при бъбречна недостатъчност не се използват Стептомицин, Канамицин, Гентамицин, Полимиксин.

  1. За лечение на инфекция на пикочните пътища обикновено се използват препарати от цефалоспориновата група (Ceftriaxone, Cefatoxime, Cepipim, Cefaclor, Cefuroxime, Cephalexin).
  2. Доста често се използват и полусинтетични пеницилини (амоксацилин, ампицилин, оксацилин).
  3. От групата на макролидите рядко се използва еритромицин - се използват по-модерни лекарства (азитромицин, кларитомицин, рокситромицин).
  4. Наскоро флуорохинолони са използвани за лечение на урогенитални инфекции, които имат голяма ефикасност при тези заболявания (офлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин).
  5. Антибиотиците прилагат курса в рамките на 5-7 дни, ако е необходимо - до 10 дни, за предотвратяване на гъбични усложнения в края на курса предписват противогъбични средства (напр. Fluconazole). Ако инфекцията на пикочно-половия тракт се причинява от протозои, се предписват антипротозойни лекарства (Metronidazole, Ornidazole, Metrogil).
  6. В комплекс за лечението на инфекция се използват сулфениламинови лекарства (Urosulfan, Norsulfazole, Etazol, Biseptol).
  7. От уроантисептиците се предписват наркотици Nitrafuran група (Furagin, Furadonin, Furazolidon, Furazolin). Добър антисептичен ефект също се съдържа в производните на оксолиновата киселина (например 5-NOC).

В допълнение към антибиотиците и антисептиците, важна роля в лечението на инфекции на пикочните пътища е диетата. Не можете да ядете храни, които дразнят лигавицата на пикочните пътища (остри, кисели, надени, ястия, алкохол, чай, шоколад, кафе).

От народната медицина за лечение се прилагат растения, които също притежават uroantisepticheskim ефект. В съвременната фармацевтична индустрия тези средства се комбинират в комбинирани билкови препарати (Kanefron, Phytolysin, Uroflux). При сложно лечение те използват витаминна терапия, имуномодулатори, физиотерапевтични методи за лечение.

Преглед на 5 групи антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени

Една от най-честите причини да се нарече уролог днес е генитално-чревните инфекции, които не бива да се бъркат с ППИ. Последните се предават по полов път, докато MPI се диагностицира на всяка възраст и възниква по други причини.

Бактериалното увреждане на органите на отделящата система е придружено от тежък дискомфорт - болка, изгаряне, често желание за изпразване на пикочния мехур - и в отсъствието на терапия те стават хронични. Оптималната възможност за лечение - използването на съвременни антибиотици, които ви позволяват бързо и без усложнения да се отървете от патологията.

Какво представлява MPI?

Чрез урогенитални инфекции включва няколко типа възпаление на пикочните пътища, включително на бъбреците с уретери (те образуват горните секции на FPA), както и на пикочния мехур и уретрата (долните части):

  • Пиелонефрит - паренхимни възпаление и тубулна система, придружени от болезнено усещане в кръста на различна интензивност и интоксикация (треска, гадене, слабост, втрисане).
  • Циститът е възпалителен процес в пикочния мехур, симптомите на които често се нуждаят от уриниране с едно съпътстващо чувство на непълно изпразване, намаляване на болката, понякога кръв в урината.
  • Уретрит - поражението на уретрата (така наречената уретра) е причинено от патогенни микроорганизми, при които в урината се появява гнойно изливане и уринирането става болезнено.

Има няколко причини за инфекции на пикочните пътища. В допълнение към механичните увреждания, патологията възниква на фона на хипотермия и намаляване на имунитета, когато се активира опортюнистичната микрофлора. В допълнение, инфекцията често се случва поради неспазване на личната хигиена, когато бактериите навлизат в уретрата от перинеума. Жените са болни много по-често от мъжете на почти всяка възраст (с изключение на възрастните хора).

Антибиотици при лечението на MPI

В по-голямата част от случаите инфекцията е бактериална. Най-честият патоген е представител на ентеробактериите - Е. coli, който се открива при 95% от пациентите. По-рядко срещани са S.saprophyticus, proteus, klebsiella, ентеро-и стрептококи. По този начин, дори преди лабораторните тестове, антибиотичното лечение за инфекции на пикочно-половата система е най-добрият вариант.

Съвременните антибактериални лекарства се разделят на няколко групи, всеки от които има специален механизъм на бактерицидно или бактериостатично действие. Някои лекарства се характеризират с тесен спектър на антимикробна активност, т.е. те имат катастрофален ефект върху ограничен брой видове бактерии, докато други (с широк спектър) са предназначени за борба с различни видове патогени. Това са антибиотиците от втората група, които се използват за лечение на инфекции на пикочните пътища.

пеницилини

Първата от отворените АВП за дълго време беше почти универсално средство за антибиотична терапия. Въпреки това, с течение на времето, патогенните микроорганизми изменят и създават специфични системи за защита, които изискват подобряване на медикаментите. В момента естествените пеницилини са загубили своето клинично значение и вместо това се използват полусинтетични, комбинирани и инхибитор-защитени антибиотици от серията пеницилин. Генито-уринарните инфекции се лекуват със следните лекарства от тази серия:

  • ампицилин. Полусинтетичен препарат за орално и парентерално приложение, действащ бактерицидно чрез блокиране на биосинтезата на клетъчната стена. Характеризира се с доста висока бионаличност и ниска токсичност. Той е особено активен срещу Протей, Klebsiella и Escherichia coli. За да се увеличи устойчивостта към бета-лактамази, се предписва и комбиниращ агент Ампицилин / Сулбактам.
  • амоксицилин. На спектър на антимикробна активност и ефикасност, подобна на предходната ABP, но има висока устойчивост киселина (не е унищожена в киселата стомашна среда). Използвани и неговите аналози и Flemoxin Solutab Hikontsil и комбинирани антибиотици за лечение на урогениталната система (клавуланова киселина) - Амоксицилинът / клавуланат, Augmentin, Amoksiklav, Flemoklav Soljutab.

Например, чувствителността на Е. coli е малко над 60%, което показва ниска ефективност на антибиотичната терапия и необходимостта от използване на АВП на други групи. По същата причина антибиотикът-сулфаниламид Ко-тримоксазол (бизептол) практически не се използва в урологичната практика.

цефалоспорини

Друга група бета-лактами с подобен ефект, различна от пеницилините, повишава резистентността към увреждащите ефекти на патогенните флорални ензими. Има няколко поколения от тези лекарства, повечето от които са предназначени за парентерално приложение. От тази серия следните антибиотици се използват за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени:

  • Цефалексин. Ефективно лечение на възпаление на всички органи на урино-гениталната област за поглъщане с минимален списък от противопоказания.
  • Cefaclor (Zeclor, Alfacet, Tarracef). Отнася се до второто поколение цефалоспорини и също се прилага перорално.
  • Цефуроксим и неговите аналози Zinatsef и Zinnat. Произвежда се в няколко дозирани форми. Може да се предписва дори на деца от първите месеци от живота поради ниска токсичност.
  • Ceftriaxone. Той се продава като прах за приготвяне на разтвор, който се прилага парентерално. Заместници са Lendacin и Rocefin.
  • Цефоперазон (цефобид). Представител на третото поколение цефалоспорини, който се прилага интравенозно или интрамускулно с урогенитални инфекции.
  • Cefepim (Maksipim). Четвъртото поколение антибиотици от тази група за парентерално приложение.

Тези лекарства се използват широко в урологията, но някои от тях са противопоказани при бременни и кърмещи жени.

флуорохинолони

Най-ефективните антибиотици за инфекции на пикочните пътища при мъжете и жените. Това са мощни синтетични лекарства с бактерицидно действие (смъртта на микроорганизмите се дължи на нарушение на ДНК синтеза и разрушаване на клетъчната стена). Поради токсичността и пропускливостта на плацентарната бариера, не са назначени деца, които са бременни и лактиращи.

  • Ципрофлоксацин. Той се приема перорално, парентерално, абсорбира и бързо елиминира болезнените симптоми. Той има няколко аналози, включително Ciprobay и Ciprinol.
  • Офлоксацин (офлоксин, Tarivid). Антибиотик-флуорохинолон, широко използван не само в урологичната практика поради своята ефективност и широк спектър от антимикробни ефекти.
  • Норфлоксацин (ноцицин). Друго лекарство за перорално приложение, както и в / in и / m употреба. Има същите показания и противопоказания.
  • Пефлоксацин (Abaktal). Той е ефективен и срещу повечето аеробни патогени, взети парентерално и навътре.

Тези антибиотици също са показани в микоплазмата, тъй като действат върху вътреклетъчни микроорганизми по-добре от преди това широко използваните тетрациклини. Характерна особеност на флуорохинолоните е отрицателният ефект върху съединителната тъкан. Поради тази причина наркотиците не се допускат до 18-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и на лица, диагностицирани с тендинит.

аминогликозиди

Клас антибактериални средства, предназначени за парентерално приложение. Бактерицидният ефект се постига чрез инхибиране на синтеза на протеини с предимно грамотрицателни анаероби. В същото време лекарствата от тази група се характеризират със сравнително високи нива на нефро- и ототоксичност, което ограничава обхвата на тяхното използване.

  • Гентамицин. Второто поколение лекарство от антибиотици-аминогликозиди, което е слабо адсорбирано в стомашно-чревния тракт и следователно се прилага интравенозно и интрамускулно.
  • Нетимицин (Неттромицин). Отнася се за едно и също поколение, има подобно действие и списък на противопоказанията.
  • Амикацин. Друг аминогликозид, ефективен за инфекции на пикочните пътища, е особено сложен.

Поради дългия полуживот, изброените лекарства се използват само веднъж дневно. Те се предписват на деца от ранна възраст, въпреки това лактиращите жени и бременните жени са противопоказани. Антибиотици-аминогликозиди от първото поколение при лечението на инфекции MVP вече не се използват.

нитрофураните

Антибиотици с широк спектър на действие за инфекции на пикочно-половата система с бактериостатичен ефект, който се проявява във връзка с грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора. В този случай устойчивостта на патогени практически не се формира. Тези препарати са предназначени за орална употреба и храната само повишава тяхната бионаличност. За лечение на инфекции се използва MVP Нитрофурантоин (търговско наименование Фурадонин), който може да се дава на деца от втория месец от живота, но не може да бъде бременна и кърмене.

Отделно описание заслужава антибиотик Фосфомицин трометамол, който не принадлежи към нито една от изброените по-горе групи. Той се продава в аптеките под търговското име Monural и се счита за универсален антибиотик за възпаление на урогениталната система при жените. Това бактерицидно средство за неусложнени форми на възпаление MVP се предписва от еднодневен курс - 3 грама фосфомицин веднъж. Допуска се за употреба по всяко време на бременността, почти никакви странични ефекти, могат да се използват в педиатрията (от 5 години).

Кога и как се използват антибиотиците в MPI?

В един нормален здрав човек урина е практически стерилен, но уретрата също има своя собствена микрофлора на лигавиците, така асимптоматични бактериурия (наличие на патогени в урината) се диагностицира доста често. Това състояние не се появява външно и в повечето случаи не изисква терапия. Изключения са бременни жени, деца и хора с имунна недостатъчност.

Ако в урината се открият големи колонии от Escherichia coli, е необходимо лечение с антибиотици. При тази болест се наблюдава в остра или хронична форма с тежки симптоми. Освен това антибиотичната терапия се предписва за дългосрочни курсове с ниска доза, за да се предотврати рецидив (когато екзацербацията се проявява повече от два пъти през шест месеца). По-долу са описани моделите на употребата на антибиотици при урогенитални инфекции при жени, мъже и деца.

пиелонефрит

Светлинни и srednetyazholaya форми на заболяването са лекувани с перорален флуорохинолони (например офлоксацин 200-400 мг два пъти на ден) или ingibitorzaschischonnym амоксицилин. Резервните лекарства са цефалоспорини и ко-тримоксазол. Бременни хоспитализация с начална терапия парентерални цефалоспорини (Cefuroxime), последвано от прехвърляне върху таблетките - ампицилин или амоксицилин, за включително клавуланова киселина. Деца под 2 години също са поставени в болница и получават същите антибиотици като бременни жени.

Цистит и уретрит

Като правило, цистит и неспецифичен възпалителен процес в уретрата протичат едновременно, така че няма разлика в терапията им с антибиотици. Неусложнена инфекция при възрастни обикновено се лекува за 3-5 дни с флуорохинолони (офлоксацин, норфлоксацин и др.). Резервът е амоксицилин / клавуланат, фурадонин или монорал. Усложнените форми се третират по подобен начин, но курсът на антибиотичната терапия продължава поне 1-2 седмици. За бременни жени, избраните лекарства са амоксицилин или монорал, алтернатива е нитрофурантоин. На децата се предписва седемдневен курс на перорални цефалоспорини или амоксицилин с калиев клавуланат. Резервните средства са Monural или Furadonin.

Допълнителна информация

Трябва да се има предвид, че при мъжете всяка форма на MPI се счита за сложна и лекувана според съответната схема. В допълнение, усложненията и тежкият ход на заболяването изискват задължително хоспитализиране и лечение с парентерални лекарства. Амбулантите обикновено получават лекарства за поглъщане. Що се отнася до народните средства, той няма специален терапевтичен ефект и не може да бъде заместител на антибиотичната терапия. Използването на инфузии и бульони от треви е допустимо само в съгласие с лекаря като допълнително лечение.

Върнете здравето си на професионалисти! Направете среща за най-добър лекар във вашия град точно сега!

Добрият лекар е генералист, който въз основа на вашите симптоми поставя правилна диагноза и предписва ефективно лечение. На нашия портал можете да изберете лекар от най-добрите клиники в Москва, Санкт Петербург, Казан и други градове на Русия и да получите отстъпка до 65% при допускане.

* Кликването върху бутона ще ви отведе на специална страница на сайта с формуляр за търсене и запис на специалиста от профила, който ви интересува.

* Достъпни градове: Москва и Московска област, Санкт Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казан, Самара, Перм, Нижни Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов на Дон, Челябинск, Воронеж, Ижевск

Антибиотици за инфекции на пикочните пътища

Най-често срещаните заболявания причини:
• Escherichia coli (Е. coli),
• Proteus spp. (Proteus)
• Klebsiella pneumoniae (белодробна Klebsiella),
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa),
• Enterobacteriaceae,
• Staphylococcus saprophyticus.

важно идентифициране патогенни микроорганизми и да се определи тяхната чувствителност към лекарства, тъй като броят на микроорганизмите - патогени е голям, с преобладаващите резистентни щамове.

при инфекция долният уринарен тракт може да бъде ефективен в малка доза, тъй като антибиотиците се концентрират в урината. При инфекция на бъбречната тъкан се изискват същите дози, както при всяка системна инфекция. Елиминирането на инфекцията се ускорява от разпределянето на големи обеми урина (над 1,5 л / ден) и често уриниране.
Методи за лечение на инфекции на пикочните пътища могат да бъдат разделени на няколко групи.

Избор на антибиотик за инфекции на долните пикочни пътища

Лечението започва с назначаването на цефалоспорин перорално, например цефалексин, триметоприм или ампицилин. Като правило, той продължава 5 дни и може да бъде променен след получаване на резултатите от пробата за бактериална чувствителност. Понякога при неусложнена инфекция на долния уринарен тракт е достатъчно да се приеме единична доза от 3 g амоксицилин (перорално).

Избор на антибиотик за инфекция на горните пикочни пътища

Остър пиелонефрит може да бъде придружен от септицемия и за започване на лечение се препоръчва да се използва гентамицин в комбинация с амоксицилин интравенозно или алтернативно само цефотаксим интравенозно. Тъй като пиелонефритът е инфекция на бъбречната тъкан, трябва да се създаде адекватна концентрация на антибиотика в кръвта и урината.

Избор на антибиотик за рецидивираща инфекция на пикочните пътища

Избухванията на заболяването, причинени от същия микроорганизъм и последващи бързо един след друг, могат да бъдат рецидиви и показват, че не е възможно елиминирането на първоначалната инфекция. Ексварбациите на болестта с по-дълги интервали, причинени от различни видове бактерии, могат да се считат за повтарящи се инфекции, дължащи се на реинфекция, вероятно от източник, разположен извън уринарния тракт.

При лечение на пациент с рецидив на заболяването е разумно да се използва лекарство, което достига високи концентрации в тъканите, например триметоприм. Повторни кратки курсове с антимикробно лечение трябва да помогнат за преодоляване на най-повтарящи се инфекции, но ако това не може да се постигне, е необходимо да се назначат за режим на висока доза в продължение на 7 - 14 дни, след което прекарват на дълъг период от профилактичното лечение с ниски дози.

Избор на антибиотик за асимптоматична инфекция

Тя може да бъде открита чрез рутинна урина при бременни жени или при хора с известна аномалия на структурата на пикочните пътища. Тази инфекция може да обясни честото уриниране или инконтиненция на урината при възрастните хора. В тези случаи трябва да се предписват подходящи антимикробни средства. Когато се предпочита бременност, амоксицилин или лекарство от групата на цефалоспорините.

Избор на антибиотик за простатит

Най-честите патогенни фактори включват грам-отрицателни аеробни бактерии. Ефективни са триметоприм, ципрофлоксацин или еритромицин; тъй като те са разтворими в липиди, те проникват в простатната жлеза и създават подходяща концентрация там; те могат да се използват в комбинация.

Отговорът на обикновен кратък курс обикновено е положителен, но заболяването често се появява и само състоянието се счита за лек, ако пациентът няма симптоми (при условие, че не приема антибактериални лекарства) в рамките на една година след преустановяване на лечението.

Хемопрофилактика на инфекции на пикочните пътища

Хемопрофилактиката на инфекции на пикочните пътища понякога се извършва при лица с предразположение към рецидив или обостряне. Тя може да предотврати субклиничните форми на заболяването при момичета, които в рутинно проучване са диагностицирани с асимптомна бактериурия. В тези случаи е достатъчно да се лекува с нитрофурантоин (50-100 mg / дневно), налидксична киселина (0,5-1,0 g / ден) или триметоприм (100 mg / ден). Препаратите трябва да се приемат веднъж на ден устно.

При туберкулозата на пикочно-половия тракт пациентите се лекуват съгласно принципите, описани за белодробна инфекция.

Лекарства, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища

При лечението на инфекции на пикочните пътища се използват антимикробни агенти с широк обхват на действие. Техното описание е дадено в други раздели. Само няколко лекарства се използват изключително за инфекции на пикочните пътища.

нитрофурантион (t1 / 2 и 30 минути), синтетичен антимикробен активен срещу повечето патогени на инфекции на пикочните пътища, с изключение на псевдомонадите. Лесно се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се концентрира в урината; обаче, плазмените концентрации са твърде ниски за лечение на бъбречна тъканна инфекция. Отстраняването на лекарството от организма се намалява с бъбречна недостатъчност, което прави лекарството едновременно по-токсично и по-малко ефективно.

Основното приложение на нитрофурантоин в момента е превенция. Нежеланите реакции включват гадене, повръщане и диария. При пациенти със значима бъбречна дисфункция се развива полиневрит, така че това лекарство е противопоказано. Алергичните реакции се проявяват чрез обрив, включително генитализирана уртикария и белодробни инфилтрати с консолидиране на белите дробове или плеврален излив.

Фосфомицин (Т1 / 2 часа май) - антимикробен агент, който принадлежи към клас лекарства, фосфинова киселина, които проникват през транспортната система, трансфер фосфат в бактериална клетка, където те инхибират синтеза на клетъчните мембрани чрез блокиране enolpiruvattransferazu. Фосфомицинът е високоефективен бактерицид.

Той е активен срещу широк спектър от бактерии, изолирани при инфекции на пикочните пътища, включително бактерии, произвеждащи р-лактамаза, като Ешерихия коли, Proteus SPP., Klebsiella пневмония, Staphylococcus и Streptococcus. Фосфомицин се прилага перорално; повече от 3% от лекарството се свързва с плазмените протеини, не се метаболизира и се екскретира в урината. Фосфомицин се използва при лечението на неусложнени инфекции на пикочните пътища в доза от 3 грама орално веднъж, което осигурява поддържането на бактерицидна концентрация в урината в продължение на 36 часа.

Обикновено се понася добре, но има най-често срещаните нежелани реакции под формата на стомашно-чревни нарушения, включително диария (2-8%), гадене и повръщане. Избягвайте съвместната употреба с метоклопрамид, тъй като това води до намаляване на концентрацията му в урината. Nalidixic киселина: виж отделна статия на нашия уебсайт.

Лекарства за инфекции на пикочно-половата система: кога и как се използват

Най-често срещаните оплаквания, свързани с приемането на уролог от пациенти, са инфекции от страна на пикочните пътища, които могат да възникнат във всяка възрастова категория по различни причини.

Бактериалната инфекция на органите на пикочната система съпътства болезнен дискомфорт, а преждевременната терапия може да доведе до хронична форма на заболяването.

За лечението на такива патологии в медицинската практика обикновено се използват антибиотици, способни за кратко време да спасят пациента от инфекция с възпаление на пикочно-половата система бързо и ефективно.

Приложение на антибактериални средства с MPI

Обикновено урината на здравия човек е почти стерилна. Въпреки това, уретралният тракт има собствена флора на лигавицата, така че присъствието на патогенни организми в уринарния флуид (асимптоматична бактериурия) често се фиксира.

Това състояние не се проявява по никакъв начин и лечението обикновено не се изисква, с изключение на бременни жени, малки деца и пациенти с имунен дефицит.

Ако анализът показва цели колонии на Escherichia coli в урината, тогава антибиотичната терапия е задължителна. В този случай заболяването има характерни симптоми и продължава в хронична или остра форма. Също така е показано лечение с антибактериални средства с продължителни курсове в малки дози, като превенция на рецидив.

Освен това се осигуряват режими за антибиотично лечение на пикочно-половите инфекции и за двата пола, както и за деца.

пиелонефрит

Пациенти с леки до умерени патологии се дава перорално приложение на флуорохинолони (напр. Zoflox 200-400 mg два пъти дневно), инхибитор-защитен амоксицилин, като алтернатива на цефалоспорините.

Цистит и уретрит

Циститът и възпалението в уретралния канал обикновено протичат синхронно, така че антибактериалните средства се използват по същия начин.

Допълнителна информация

При сложно и тежко протичане на патологичното състояние е необходимо задължително хоспитализиране. В болнично заведение се предписва специална схема на лечение с лекарства през парентералния път. Трябва да се има предвид, че при по-силния пол всяка форма на урогенитална инфекция е сложна.

При лек ход на заболяването лечението е амбулаторно, докато лекарят предписва лекарство за перорално приложение. Приемливо е да се използват билкови инфузии, отвари като допълнителна терапия по препоръка на лекар.

Антибиотици с широк спектър на действие в терапията MPI

Съвременните антибактериални средства се класифицират в няколко вида, които имат бактериостатичен или бактерициден ефект върху патогенната микрофлора. Освен това лекарствата са разделени на широки и тесни спектрални антибиотици. Последните често се използват при лечението на MPI.

пеницилини

За лечението могат да се използват полусинтетични, инхибитор-защитени, комбинирани лекарства, пеницилинови серии

  1. ампицилин Средства за орално и парентерално приложение. Той действа деструктивно върху инфекциозна клетка.
  2. амоксицилин - механизмът на действие и крайният резултат е подобен на предишния медикамент, той е силно резистентен на киселинната среда на стомаха. Аналози: Flemoxin Solutab, Hiconcil.

цефалоспорини

Този вид се различава от пеницилиновата група чрез своята висока устойчивост към ензими, продуцирани от патогенни микроорганизми. Препаратите от типа на цефалоспорин се приписват на тапетите от пола. Противопоказания: жени на позиция, лактация. Списъкът с обичайните терапевтични агенти на MPI включва:

  1. цефалексин - средство срещу възпалението.
  2. Tseklor - 2 поколения цефалоспорини, предназначени за орално приложение.
  3. Zinnat - осигурени в различни форми, с ниска токсичност, безопасни за кърмачета.
  4. цефтриаксон - гранули за разтвора, които след това се прилагат парентерално.
  5. Tsefobid - 3 поколения цефалоспорини, се прилага iv, в / m.
  6. Maxipime - се отнася до 4-то поколение, методът на приложение е парентерален.

флуорохинолони

Антибиотиците от тази група са най-ефективни при инфекции на пикочо-гръдната сфера с бактерицидно действие. Съществуват обаче сериозни недостатъци: токсичността, отрицателният ефект върху съединителната тъкан, могат да проникнат в кърмата и да преминат през плацентата. Поради тези причини те не се предписват на бременни жени, кърмачки, деца под 18 години, пациенти с тендинит. Може да се предписва за микоплазма.

Те включват:

  1. ципрофлоксацин. Перфектно абсорбира в тялото, облекчава болезнените симптоми.
  2. Ofloksin. Той има голям спектър на действие, поради което се използва не само в урологията.
  3. nolitsin.
  4. пефлоксацин.

аминогликозиди

Видове лекарствени продукти за парентерално приложение на тялото с бактерициден механизъм на действие. Антибиотиците-аминогликозидите се използват по преценка на лекаря, тъй като имат токсичен ефект върху бъбреците, оказват негативно влияние върху вестибуларния апарат и слуха. Противопоказан при жени и кърмещи майки.

  1. гентамицин - приготвянето на 2-ро поколение аминогликозиди е слабо абсорбирано от стомашно-чревния тракт, поради което се прилага iv в / m.
  2. netromycin - Това е подобно на предишното лекарство.
  3. амикацин - ефективно при лечението на сложни MPI.

нитрофураните

Група антибиотици с бактериостатично действие, която се проявява към грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Една от характеристиките е почти пълната липса на резистентност в патогените. Като лечение може да бъде назначен Фурадонин. Тя е противопоказана при бременност, лактация, но е възможно да се вземат деца след 2 месеца от датата на раждане.

Антивирусни лекарства

Тази група лекарства е насочена към потискане на вирусите:

  1. Антихерпевтични лекарства - ацикловир, пенцикловирът.
  2. Интерферони - viferon, Kipferon.
  3. Други наркотици - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Противогъбични лекарства

За лечението на MPI се използват два вида противогъбични средства:

  1. Системни азоли, инхибиращи активността на гъбичките - флуконазол, Diflucan, Flucostat.
  2. Противогъбични антибиотици - нистатин, Levorinum, амфотерицин.

антипротозоален

Антибиотиците от тази група допринасят за потискането на патогени. При лечението на МПИ, метронидазолът по-често се предписва. Тя е доста ефективна за трихомониаза.

Антисептици, използвани за превенция на полово предавани инфекции:

  1. На база йод - Бетадин под формата на разтвор или супозитория.
  2. Препарати с база, съдържаща хлор - разтвор на хлорхексидин, Miramistin под формата на гел, течен, свещи.
  3. Средства, базирани на gibitan - Hexicon в свещи, разтвор.

Други антибиотици при лечението на инфекции на пикочно-половата система

Отделно внимание заслужава лекарството Monural. Тя не принадлежи към никоя от групите, описани по-горе, и е универсален в развитието на възпалителния процес в пикочно-чревната област при жените. При некомплектен курс на MPI, антибиотикът се прилага веднъж. Медикаментите не са забранени по време на бременност, но също така е разрешено да лекуват деца на възраст от 5 години.

Препарати за лечение на урино-гениталната система на жените

Инфекциите на пикочно-половата система при жените могат да причинят следните заболявания (най-често): патология на придатъци и яйчници, двустранно възпаление на фалопиевите тръби, вагинит. За всеки от тях се използва специфичен режим на лечение, използващ антибиотици, антисептици, аналгетици и флора, и имунитет.

Антибиотици в патологията на яйчниците и апликациите:

  • метронидазол;
  • тетрациклин;
  • Ко-тримоксазол;
  • Комбинация от гентамицин с цефотаксим, тетрациклин и норсулфазол.

Антибиотична терапия за двустранно възпаление на фалопиевите тръби:

Противогъбични и противовъзпалителни антибактериални средства с широк спектър на действие, предписани за вагинит:

Антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъжете

При мъжете патогенните микроорганизми могат също да причинят определени патологии, за които се използват специфични антибактериални средства:

  1. простатит - цефтриаксон, левофлоксацин, доксициклин.
  2. Патология на семенните везикули - Еритромицин, Metacyclin, Macropen.
  3. Болест на епидидимите - левофлоксацин, миноциклин, доксициклин.
  4. баланопостит - се прави антибиотична терапия, базирана на вида на наличния патоген. Антифунгални средства за локално приложение - Candide, клотримазол. Антибиотици с широк спектър на действие - Levomekol (на основата на левомицетин и метиларатил).

Растителни уронтисептици

В урологичната практика лекарите могат да предписват уротизептиците както като основна терапия, така и като спомагателно лечение.

kanefron

Kanefron е доказано лекарство сред лекарите и пациентите. Основното действие е насочено към премахване на възпалението, разрушаването на микробите, също има диуретичен ефект.

Съставът на лекарството включва роза бедрата, розмарината, билка от златни хиляди. Той се използва перорално под формата на драже или сироп.

Phytolysinum

Фитолизин - е в състояние да отстрани от уретра патогени, улеснява изхода на камъни, облекчава възпалението. Съставът на лекарството включва много растителни екстракти и етерични масла, като продуктът се получава под формата на паста за приготвяне на разтвор.

Urolesan

Вегетативен уроантисептик, произведен под формата на капки и капки, има отношение към цистита. Състав: екстракт от шишарки от хмел, семена от моркови, етерични масла.

Средства за облекчаване на симптомите на възпаление на пикочно-половата система: антиспазматични средства и диуретици

Лечението на възпалението на пикочните пътища трябва да започне с лекарства, които спират възпалението, като същевременно възстановяват активността на пикочните пътища. За тези цели се използват спазмолитици и диуретици.

спазмолитици

Те са в състояние да премахнат синдрома на болката, да подобрят изтичането на урина. Най-често срещаните лекарства са:

диуретици

Диуретици за отстраняване на течности от тялото. Използвани с повишено внимание, тъй като те могат да доведат до бъбречна недостатъчност, усложняват хода на заболяването. Основно лекарство в MPI:

Към днешна дата лекарството е в състояние бързо и безболезнено да помогне при лечението на инфекция в пикочо-половата система, като използва антибактериални лекарства. За тази цел е необходимо само да се обадите на лекаря навреме и да се подложат на необходимите изследвания, въз основа на които ще се изготви компетентна схема за лечение.

Антибиотици при лечение и профилактика на инфекции на пикочните пътища при деца

инфекция на пикочните пътища (ИПП) - растежа на микроорганизмите в различните части на бъбреците и пикочния тракт (МР), които могат да предизвикат възпаление, локализация заболяване съответния (пиелонефрит, цистит, уретрит и др...). UTI на деца

инфекция на пикочните пътища (ИПП) - растежа на микроорганизмите в различните части на бъбреците и пикочния тракт (МР), които могат да предизвикат възпаление, локализация заболяване съответния (пиелонефрит, цистит, уретрит и др...).

UTI на деца се среща в Русия с честота около 1000 случая на 100 000 население. Доста често UTIs са склонни да имат хроничен, повтарящ се курс. Това се дължи на особеностите на структурата, кръвообращението, инервацията на ПМ и свързаната с възрастта дисфункция на имунната система на тялото на растящото дете. Във връзка с това е обичайно да се изброят редица фактори, които допринасят за развитието на UTI:

  • нарушение на уродинамиката;
  • неврогенна дисфункция на пикочния мехур;
  • тежестта на патогенните свойства на микроорганизмите (адхезия, изолиране на уреаза);
  • признаци на имунния отговор при пациента (намаляване на клетъчно-медиирания имунитет, неадекватно производство на антитела срещу патогена, продуциране на автоантитела);
  • функционални и органични нарушения на дисталното дебело черво (констипация, дисбаланс на чревната микрофлора).

В детската възраст UTI в 80% от случаите се развиват на фона на вродени аномалии на горната и долната MP, в които има нарушения уродинамика. В такива случаи човек говори за сложна UTI. Неусложнена форма на анатомични разстройства и нарушения на уродинамиката не е определена.

Сред най-честите малформации на пикочните пътища, везикуретрален рефлукс се наблюдава в 30-40% от случаите. Второто място е заето от мегатрейт, неврогенна дисфункция на пикочния мехур. При хидронефроза инфекцията на бъбреците се проявява по-рядко.

Диагнозата на UTI се основава на много принципи. Трябва да се помни, че симптоматиката на УТИ зависи от възрастта на детето. Например, новородените деца нямат специфични симптоми на ППИ и инфекцията рядко се обобщава.

Малките деца се характеризират със симптоми като летаргия, безпокойство, периодично покачване на температурата, анорексия, повръщане и жълтеница.

При по-големи деца често се срещат повишена температура, болки в гърба, стомашни и дисурични явления.

Списъкът от въпроси в събирането на анамнеза включва следните елементи:

  • наследственост;
  • оплаквания при уриниране (често, болка);
  • предишни епизоди на инфекция;
  • необяснимо покачване на температурата;
  • наличието на жажда;
  • количество от екскретираната урина;
  • подробности: напрежение по време на уриниране, диаметър и интермитентно поток, спешност, анулира ритъм, инконтиненция ден, нощно напикаване, честотата на движенията на червата.

Лекарят трябва винаги да се стреми да установи по-точно локализацията на възможни огнища на инфекция: вида на лечението и прогнозата на заболяването зависят от това. За да се изясни темата за лезията на уринарния тракт, е необходимо да се знае добре клиничните симптоми на инфекциите на долния и горния пикочен тракт. При инфекция на горната част на пикочните пътища пиелонефритът е значим, който представлява до 60% от всички прием на болница в болница (маса).

Въпреки това, основата за диагностицирането на UTI са данните от урината, при които микробиологичните методи са от първостепенно значение. Изолирането на микроорганизма в културата на урината служи като основа за диагнозата. Има няколко начина за вземане на урина:

  • ограда от средната част на струята;
  • събиране на урина при събиране на урината (при 10% от здравите деца до 50 000 cfu / ml при 100 000 cfu / ml, анализът трябва да бъде повторен);
  • катетеризиране през уретрата;
  • суперубик аспирация (не се използва в Русия).

Общ индиректен метод за оценка на бактериурията е анализът на нитритите (нитрати, които обикновено се намират в урината, когато бактериите се превръщат в нитрити). Диагностичната стойност на този метод достига 99%, но при малките деца поради краткото оставане на урината в пикочния мехур се намалява значително и достига 30-50%. Трябва да се помни, че малките момчета могат да имат фалшив положителен резултат, дължащ се на натрупването на нитрити в препуциума.

В повечето случаи УТИ се причинява от един вид микроорганизъм. Определянето в пробите на няколко вида бактерии най-често се обяснява с нарушения на техниката на събиране и транспортиране на материала.

В хроничния курс на УТИ в някои случаи е възможно да се идентифицират микробните асоциации.

Други методи за изследване на урината включват събирането на общ тест за урина, тест Nechiporenko и Addis-Kakovski. Левкоцитурия се наблюдава при всички случаи на UTI, но трябва да се има предвид, че това може да бъде, например, и с вулвит. Макрогематурията се среща при 20-25% от децата с цистит. При наличие на симптоми на инфекция, протеинурията потвърждава диагнозата пиелонефрит.

Инструменталните прегледи се извършват за деца по време на опрощаването на процеса. Целта им е да се изясни местоположението на инфекцията, причината и степента на увреждане на бъбреците. Изпитът на деца с УТИ днес включва:

  • ултразвуково сканиране;
  • визуална цистография;
  • цистоскопия;
  • Екскреторна урография (запушване при момичета - 2%, при момчета - 10%);
  • радиоизотопна реногия;
  • нефроцинтитиграфия с DMSA (белегът се образува в рамките на 1-2 години);
  • уродинамични изследвания.

Инструменталното и радиологичното изследване трябва да се извърши съгласно следните указания:

  • пиелонефрит;
  • бактериурия на възраст до 1 година;
  • повишено кръвно налягане;
  • осезаемо образуване в корема;
  • гръбначни аномалии;
  • намаляване на функцията на концентрацията на урината;
  • асимптоматична бактериурия;
  • пристъпи на цистит при момчета.

Бактериалната етиологията IC урологични заболявания има отличителни характеристики в зависимост от тежестта на процеса, сложни форми на честота, възраст и състояние на имунния му статус на пациента, условията на инфекция (амбулаторно или стационарно).

Резултатите от изследванията (данни от НКБР на RAMS, 2005) показват, че амбулаторните пациенти с UTI имат 50% Е. coli, в 10% - Proteus spp., в 13% - Klebsiella spp., в 3% - Enterobacter spp., в 2% - Morganella morg. и с честота 11% - Ентерококус. (снимка). Други микроорганизми, които представляват 7% от освобождаването и срещат честота по-малко от 1%, са както следва: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0.3%.

В структурата на нозокомиалните инфекции UTI заемат второ място след инфекции на дихателните пътища. Трябва да се отбележи, че 5% от децата в урологична болница развиват инфекциозни усложнения, дължащи се на хирургическа или диагностична интервенция.

При болни пациенти етологичното значение на Е. coli е значително намалено (до 29%) поради увеличаването и / или прикрепването на такива "проблемни" патогени като Pseudomonas aeruginosa (29%) Enterococcus faec. (4%), коагулаза-отрицателни стафилококи (2,6%), неферментационни грам-отрицателни бактерии (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia -. 1,2%), и т.н. Чувствителността на тези патогени до антибактериални лекарства често е непредсказуемо, тъй като това зависи от редица фактори, включително функции от циркулиращ в болнични нозокомиални щамове.

Няма съмнение, че основните цели в лечението на пациенти с инфекции на пикочните пътища са най-отстраняване или намаляване на възпаление в тъканите на бъбреците и МП, успехът на лечението се определя до голяма степен от рационалното антимикробна терапия.

Естествено, при избора на лекарство урологът се ръководи основно от информация за патогена и спектъра на антимикробния ефект на лекарството. Антибиотикът може да бъде безопасен, способен да създава високи концентрации в паренхима на бъбреците и урината, но ако неговият спектър не е активен срещу определен патоген, целта на такова лекарство е безсмислена.

Глобалният проблем при назначаването на антибактериални лекарства е нарастването на устойчивостта на микроорганизмите към тях. Най-често се развива резистентност при пациенти на общността и болни от носакомии. Тези микроорганизми, които не са част от антибактериалния спектър на който и да е антибиотик, естествено се считат за резистентни. Придобитата резистентност означава, че микроорганизмът, първоначално чувствителен към определен антибиотик, става устойчив на действието му.

На практика често се бърка с придобитата съпротива, вярвайки, че неговото възникване е неизбежно. Но науката има факти, които опровергават това мнение. Клиничното значение на тези факти е, че антибиотиците, които не причиняват съпротива, могат да се използват без страх от последващото му развитие. Но ако развитието на съпротива е потенциално възможно, то изглежда достатъчно бързо. Друго погрешно схващане е, че развитието на резистентност се свързва с употребата на антибиотици в големи обеми. Примери за най-често се предписват антибиотици цефтриаксон в света, както и Cefoxitin и цефуроксим подкрепят идеята, че употребата на антибиотици с нисък потенциал за развитие на резистентност по никакъв обем не води до увеличаване в бъдеще.

Мнозина вярват, че за някои класове антибиотици се характеризира с появата на резистентност към антибиотици (това становище се отнася до цефалоспорини поколение III), а за други - не. Развитието на резистентността обаче не е свързано с класа на антибиотик, а с конкретно лекарство.

Ако антибиотична резистентност има потенциал за развитие на резистентност към него признаци се появяват в рамките на първите две години на употреба, или дори на етапа на клинични изпитвания. Въз основа на това, ние можем уверено прогнозират проблемите на съпротива: сред аминогликозиди - гентамицин е сред цефалоспорини II поколение - цефамандол, поколение III - цефтазидим сред флуорохинолони - trovofloksatsin, включително карбапенеми - имипенем. Въвеждането в практиката на имипенем бе придружено от бързо развитие на резистентност към него P. щамовете, този процес продължава и сега (меропенем външен вид не е бил свързан с подобен проблем, и може да се твърди, че това не се случи в близко бъдеще). Сред гликопептидите е ванкомицин.

Както вече беше посочено, 5% от пациентите в болница развиват инфекциозни усложнения. Оттук и тежестта на състоянието, както и увеличаването на условията за възстановяване, остават на леглото, увеличавайки разходите за лечение. В структурата на нозокомиалните инфекции UTI заемат първото място, на второ място - хирургични (инфекции на раната на кожата и меките тъкани, корема).

Сложността на лечението на болничните инфекции се дължи на тежестта на състоянието на пациента. Често има асоциация на патогени (две или повече, с рана или свързана с катетър инфекция). Също така е важно повишената устойчивост на микроорганизмите към традиционните антибактериални лекарства (към пеницилините, цефалоспорините, аминогликозидите), използвани в инфекцията на пикочно-половата система през последните години.

Досега чувствителността на болничните щамове Enterobacter spp. да Amoksiklava (амоксицилин + Клавулановата киселина) е 40% до цефуроксим - 30%, гентамицин - 50%, чувствителността на S. Aureus оксацилин е 67% до линкомицин - 56%, за ципрофлоксацин - 50%, гентамицин - 50 %. Чувствителност на P. Aeruginosa щамове на цефтазидим в отделни отделения не превишава 80%, гентамицин - 50%.

Има два възможни подхода за преодоляване на резистентността към антибиотици. Първата е предотвратяването на резистентност, например чрез ограничаване на употребата на антибиотици, които имат голям потенциал за неговото развитие; също толкова важни са ефикасните програми за епидемиологичен контрол за предотвратяване разпространението на болнични инфекции, причинени от високо устойчиви микроорганизми (стационарен мониторинг) в болницата. Вторият подход е да се отстранят или коригират съществуващите проблеми. Например, ако в отдела за интензивно лечение (или в болница като цяло) резистентни щамове P. aeruginosa или Enterobacter spp., пълното заместване във формите на антибиотици с висок потенциал за развитие на резистентност към antibiotiki- "чистачи" (вместо гентамицин амикацин, имипенем, меропенем вместо и т.н.) ще премахне или минимизира антибиотична резистентност на грам-отрицателни аеробни микроорганизми.

При лечението на инфекции на пикочните пътища понастоящем се използват: ingibitorozaschischennye пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони (ограничен в педиатрията), uroantiseptiki (нитрофуранови производни - Furagin).

Нека по-подробно да се занимаваме с антибактериалните лекарства при лечението на УТИ.

Препоръчителни лекарства с инфекция на долния уринарен тракт.

  1. Ingibitorozaschischennye аминопеницилините: Амоксицилин + клавуланова киселина (Amoksiklav, Augmentin, Flemoklav Soljutab) сулбактам + ампицилин (Sulbatsin, unazin).
  2. Цефалоспорини от второ поколение: цефуроксим, цефаклор.
  3. Фосфомицин.
  4. Производни на нитрофуран: фуразолидон, фуралитадон (фуразолин), нитрофурал (фурацилин).

С инфекция на горния пикочен тракт.

  1. Инхибитор-защитени аминопеницилин: амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам.
  2. Цефалоспорини от второ поколение: цефуроксим, цефамандол.
  3. Цефалоспорини от трето поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
  4. Чефалоспорини от четвъртото поколение: цефепим.
  5. Аминогликозиди: нетилмицин, амикацин.
  6. Карбапенеми: имипенем, меропенем.

С болнична инфекция.

  1. Цефалоспорини от III и IV поколения - цефтазидим, цефоперазон, цефепим.
  2. Уреидопеницилин: пиперацилин.
  3. Флуорохинолони: според указанията.
  4. Аминогликозиди: амикацин.
  5. Карбапенеми: имипенем, меропенем.

За периоперативна антибактериална профилактика.

  1. Инхибитор-защитени аминопеницилин: амоксицилин + клавуланова киселина, тикарилин / клавуланат.
  2. Цифалоспорини II и III поколения: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон.

За антибактериална профилактика при инвазивни манипулации: инхибитор-защитени аминопеницилини - амоксицилин + клавуланова киселина.

Смята се, че терапевтичните амбулаторни пациенти антибактериални с инфекции на пикочните пътища може да се извършва емпирично на базата на данни antibiotikochuvstvitelnosti основните уропатогени в наши дни, циркулиращи в определен регион в даден период на наблюдение, и клиничното състояние на пациента.

Принципът на минималната достатъчност е стратегическият принцип на антибиотичната терапия в амбулаторните условия. Подготовката на първия ред е:

  • инхибитор-защитени аминопеницилин: амоксицилин + клавуланова киселина (Amoxiclav);
  • цефалоспорини: перорални цефалоспорини от II и III поколение;
  • производни на серията нитрофуран: нитрофурантоин (фурадонин), фуразидин (Furagin).

Грешка е да се използват ампицилин и ко-тримоксазол на амбулаторна база, поради повишената им резистентност Е. coli. Не е разумно да се определят цефалоспорини от първото поколение (цефалексин, цефрадин, цефазолин). Производните на серията нитрофуран (Furagin) не създават терапевтични концентрации в бъбречния паренхим, поради което се предписват само с цистит. За да се намали растежа на микробната устойчивост трябва сериозно да ограничи употребата на цефалоспорини III поколение и напълно изключва назначаването на аминогликозиди в амбулаторната практика.

Анализ патогени щамове, резистентни сложно uroinfektsy показва, че активността на препарати на полусинтетични пеницилини и защитените пеницилини може да бъде достатъчно висока срещу Ешерихия коли и Proteus обаче срещу ентеробактерии и Pseudomonas Aeruginosa дейността им е до 42 и 39%, съответно. Следователно, тази група от лекарства може да бъде лекарства емпирично лечение на тежки хронични възпалителни процеси на пикочните органи.

Активността на цефалоспоринови поколения I и II срещу ентеробактерии и Proteus също е много ниска и варира от 15-24% по отношение на E.coli, - малко по-висока, но не по-висока от активността на полусинтетични пеницилини.

Активността на цефалоспорините от III и IV поколения е значително по-висока от тази на пеницилините и цефалоспорините от първото и второто поколение. Най-висока активност е отбелязана за Е. coli - от 67 (цефоперазон) до 91% (цефепим). По отношение на ентеробактер активността варира от 51 (цефтриаксон) до 70% (цефепим), а активността на тази група се отбелязва и за протеазите (65-69%). По отношение на Pseudomonas aeruginosa активността на тази група лекарства е ниска (15% при цефтриаксон, 62% в цефепим). Спектърът на антибактериалната активност на цефтазидима е най-висок при всички локални грам-отрицателни патогени на сложни инфекции (от 80 до 99%). Високата активност на карбапенемите остава - от 84 до 100% (при имипенем).

аминогликозиди активност е малко по-ниска, по-специално срещу ентерококи, но срещу ентеробактерии Proteus и висока активност се поддържа в амикацин.

По тази причина антибиотичната терапия на UTI при урологични пациенти в болница трябва да се основава на микробиологична диагностика на причинителя на инфекцията при всеки пациент и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Първоначалната емпирична антимикробна терапия на урологични пациенти може да бъде предписана само до получаване на резултатите от бактериологичното изследване, след което тя трябва да бъде променена в зависимост от антибиотичната чувствителност на изолирания микроорганизъм.

При прилагането на антибиотична терапия в болницата трябва да се придържа към друг принцип - от прости до мощни (минимална употреба, максимална интензивност). Спектърът на групите антибактериални лекарства, използвани тук, е значително разширен:

  • инхибитор-защитени аминопеницилини;
  • цефалоспорини III и IV поколения;
  • аминогликозиди;
  • карбапенеми;
  • флуорохинолони (в тежки случаи и с микробиологично потвърждаване на чувствителността към тези лекарства).

Важно в работата на детския уролог е периоперативната антибиотична профилактика (преди-, интра- и следоперативно). Разбира се, не трябва да се пренебрегва влиянието на други фактори, които намаляват вероятността от инфекция (намаляване на престоя в болница, качество на инструментите, катетри, използване на затворени системи за отклоняване на урина, обучение на персонала).

Основните проучвания показват, че следоперативните усложнения се предотвратяват, ако високата концентрация на антибактериално лекарство в серума (и тъканите) се създава от началото на хирургическата интервенция. В клиничната практика оптималното време за антибиотична профилактика е 30-60 минути преди започване на операцията (при условие на интравенозно приложение на антибиотици), т.е. в началото на анестезията. Има значително увеличение на честотата на постоперативните инфекции, ако не е предписана профилактична доза на антибиотик в рамките на 1 час преди операцията. Всяко антибактериално лекарство, въведено след затваряне на операционната рана, няма да повлияе на вероятността от усложнения.

По този начин еднократно прилагане на подходящо антибактериално лекарство за превенция е не по-малко ефективно от множественото. Само при продължителна операция (повече от 3 часа) се изисква допълнителна доза. Антибиотичната профилактика не може да продължи повече от 24 часа, тъй като в този случай използването на антибиотик вече се счита за терапия, а не като превенция.

Идеалният антибиотик, включително за периферна профилактика, трябва да бъде много ефективен, добре поносим от пациентите и да има ниска токсичност. Неговият антибактериален спектър трябва да включва вероятна микрофлора. За пациентите, които са в болницата дълго време преди операцията, е необходимо да се вземе предвид спектърът на нозокомиалните микроорганизми, като се вземе предвид тяхната антибиотична чувствителност.

За антибиотична профилактика при урологични операции е желателно да се използват лекарства, които създават висока концентрация в урината. Много антибиотици отговарят на тези изисквания и могат да бъдат използвани, например, II цефалоспорини и пеницилини поколение ingibitorozaschischennye. Аминогликозидите трябва да бъдат запазени за пациенти в риск или с алергии към b-лактами. поколения Цефалоспорини III и IV ingibitorozaschischennye аминопеницилините и карбапенеми бъдат използвани в редки случаи, когато оперативно нозокомиална сайта замърсени с мултирезистентни микроорганизми. Все пак е желателно целта на тези лекарства да бъде ограничена до лечението на инфекции с тежък клиничен курс.

Съществуват общи принципи на антибиотичната терапия за УПИ при деца, които включват следните правила.

При фебрилен курс на UTI терапията трябва да започне с парентерален широкоспектърен антибиотик (защитени с инхибитор пеницилини, цефалоспорини II, III поколения, аминогликозиди).

Трябва да се има предвид чувствителността на микрофлората в урината.

Продължителността на лечението на пиелонефрит е 14 дни, цистит - 7 дни.

При деца с везикуретрален рефлукс, антимикробната профилактика трябва да бъде удължена.

При асимптоматична бактериурия антибиотичната терапия не е показана.

Понятието "рационална антибиотична терапия" трябва да включва не само правилния избор на лекарството, но и изборът на неговата администрация. Необходимо е да се стремим към спестяване и в същото време към най-ефективните методи за предписване на антибактериални лекарства. Когато се използва стъпкова терапия, която се състои в промяна на парентералното приложение на антибиотика за орално приложение, след като температурата се нормализира, лекарят трябва да помни следното.

  • Оралният път е за предпочитане при цистит и остър пиелонефрит при по-големи деца при отсъствие на интоксикация.
  • Парентералният път се препоръчва за остър пиелонефрит с интоксикация в ранна детска възраст.

По-долу са описани антибактериалните лекарства, в зависимост от начина на приложение.

Препарати за перорално лечение на УТИ.

  1. Пеницилини: амоксицилин + клавуланова киселина.
  2. цефалоспорини:

• второ поколение: цефуроксим;

• III поколение: цефиксима, цефтибутен, цефподоксим.

Препарати за парентерално лечение на УТИ.

  1. Пеницилини: ампицилин / сулбактам, амоксицилин + клавуланова киселина.
  2. цефалоспорини:

• второ поколение: цефуроксим (Cefurabol).

• III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.

• IV поколение: цефепим (Maxipim).

Въпреки наличието на модерни антибиотици и химиотерапевтични средства, което позволява да се справят бързо и ефективно с инфекция и намаляване на честотата на рецидивите чрез определяне на дълъг период профилактични лекарства в ниски дози, за лечение на инфекции на пикочните пътища повтаряне все още е доста сложна задача. Това се дължи на:

  • повишена устойчивост на микроорганизми, особено при многократни курсове;
  • нежелани лекарствени реакции;
  • способността на антибиотиците да причинят имуносупресия на организма;
  • намалено съответствие във връзка с дългосрочните курсове на приемане на лекарството.

Както е известно, до 30% от момичетата имат рецидив на UTI в рамките на 1 година, 50% - в рамките на 5 години. При момчета под 1 година, пристъпите се появяват при 15-20%, в продължение на 1 година - по-малко пристъпи.

Нека да изброим указанията за антибиотична профилактика.

а) везикурентерален рефлукс;

б) ранна възраст; в) Често обостряне на пиелонефрит (три или повече на година), независимо от наличието или отсъствието на везикуретрален рефлукс.

  • Относително: чести екзацербации на цистит.
  • Продължителността на антибиотичната профилактика обикновено се определя индивидуално. Лекарството се изтегля при отсъствие на екзацербации по време на профилактиката, но ако възникне обостряне след премахването, се изисква нов курс.

    Наскоро на вътрешния пазар се появи нов наркотик за предотвратяване на повтарящи се UTI. Този препарат е лиофилизиран протеинов екстракт, получен чрез фракциониране на алкален хидролизат от определени щамове Е. coli и се нарича Уро-Вакс. Извършените тестове потвърждават високата си ефективност с липсата на ясно изразени странични ефекти, което дава надежда за широкото му използване.

    Важно място при лечението на пациенти с UTI е диспансерното наблюдение, което е както следва.

    • Контрол на тестове на урина всеки месец.
    • Функционални тестове за пиелонефрит годишно (проучване на Зимницки), ниво на креатинина.
    • Почиствайте урината - според указанията.
    • Измервайте кръвното налягане редовно.
    • С везикуретрален рефлукс - цистография и нефроцинцитиграфия 1 път в 1-2 години.
    • Санитации на огнища на инфекция, предотвратяване на запек, корекция на чревна дисбиоза, редовно изпразване на пикочния мехур.
    литература
    1. Strachunsky LS Инфекции на пикочните пътища в амбулаторни / / Материали на международния симпозиум. М., 1999. P. 29-32.
    2. Korovin, NA, Захарова IN, Strachunsky LS и др. Практически препоръки за лечение с антибиотици на инфекции придобити в обществото на пикочните пътища при деца произход // клинична микробиология и антимикробна химиотерапия, 2002. Т. 4. 4. В броя. 337-346.
    3. Lopatkin NA, Derevyanko II Програма за антибиотична терапия на остър цистит и пиелонефрит при възрастни // Инфекции и антимикробна терапия. 1999. Т. 1. № 2. стр. 57-58.
    4. Naber KG, Б. Bergmann, M. Bishop, К. и др. Насоки на Европейската асоциация по урология за лечение на инфекции и инфекции на репродуктивната система при мъжете // Clinical Microbiology и антимикробна химиотерапия на пикочните пътища. 2002. 4. 4. № 4. стр. 347-63.
    5. Pereverzev AS, Rossikhin VV, Adamenko AN Клинична ефикасност на нитрофураните в урологичната практика // Здраве на мъжете. 2002 г. № 3. Стр. 1-3.
    6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J.C. Hardman, L.E. Limbird., 10th ed, Ню Йорк, Лондон, Мадрид, 2001.

    С. Н. Зоркин, доктор на медицинските науки, професор
    NTSZD RAMS, Москва