Основен
Симптоми

Антибиотици за инфекции на пикочните пътища при жените и мъжете

Оставете отговор 20,097

Болестите на пикочната система са чести спътници на човечеството. За тяхното лечение се използват специални препарати. Антибиотиците за болестта на пикочно-половата система, назначени от лекуващия лекар, могат да се приемат както у дома, така и в болницата. Терапевтичният курс е придружен от периодични изследвания на урината и кръвта.

При какви заболявания се използват антибактериални средства?

Антибиотиците се предписват за откриване на възпалителен процес в бъбреците. Това се дължи на няколко фактора. Преди всичко, тъй като антибиотиците в пикочната система помагат да се премахне възпалението и болката, причинени от процеса. Тези лекарства са в състояние да предотвратят разпространението на инфекция чрез кръвообращението към съседните органи на пикочната система и други системи.

Съвременните уролози използват универсалния термин нефрит, за да опишат възпалителните процеси на бъбреците. Той включва такива заболявания като пиелонефрит, цистит, пионефроза на бъбреците, бъбречна туберкулоза. Ефективността на ефекта върху причината за възпалението се определя от степента на развитие на заболяването. Колкото по-скоро човек се обърне към лекар, толкова по-скоро ще се възстанови.

Важно! Антибиотиците се считат за ефективен метод за лечение на всички видове заболявания на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища.

Антибиотична терапия: видове наркотици

Съвременният сегмент на фармацевтичния пазар има много различни лекарства. Необходима е консултация с лекар, за да разберете каква е причината и да изберете подходящо лекарство за лечение на проблеми в пикочно-половата система. Експерти използват на практика бета-лактами и някои други антибиотици за лечение на пикочно-половата система.

Беталактамите

Тези противовъзпалителни лекарства, които имат силно действие за широк спектър от бактерии. Наркотиците в тази група са определени в двойка с други лекарства, които подобряват действието на основния лекарството. Антибиотици за лечение на инфекция на пикочните органи имат вредно въздействие върху грам-положителни и грам-организми и убиват стафилококи, които са резистентни към много лекарства. Те включват аминопеницилинов, псевдомонас pinitsilliny.

Това включва и цефалоспорини - група таблетки, създадени за лечение на инфекции на пикочните пътища и причинени от различни патогени. Наркотикът се предлага в 4 вида или поколения, всеки от които е надарен с определен спектър от ефекти и е в състояние да помогне за елиминирането на много сериозни бъбречни заболявания. Въпросната група се оказа положителна, особено на 4-то поколение.

Други антибиотици при лечението на инфекции на пикочно-половата система

Това са таблетки, които са еднакво ефективни за възпаление на бъбреците и пикочния мехур, по-специално антибиотиците на флуорохинолоновата група. Тези хапчета са посочени в случаите, когато животът на пациента е в опасност. Те се използват и за лечение на хронични заболявания в етапите на обостряне. Тази група включва аминогликозиди, използвани при урогенитална дисфункция. Но уретритът третира микролидите. Тетралоклини се използват за лечение на нефрит, причинен от атипична флора.

Освен това уролозите препоръчват широкоспектърни антибиотици. Тези лекарства са изход от различни ситуации и могат да премахнат причините за заболявания на бъбреците и пикочните пътища. За да изберете най-ефективния антибиотик, използван за инфекция на пикочните пътища, трябва да се консултирате с лекар и да идентифицирате истинския причинител на инфекцията.

Най-ефективното лекарство за пикочните пътища

Важно е да знаете, че към днешна дата няма универсално лекарство за всички видове нефрит. Всеки вид лечение трябва да се избира индивидуално според резултатите от проучванията и анализите.

Специалистът трябва да направи точна диагноза и след това да предпише медикаменти. Популярни средства за лечение на заболявания на пикочната система са:

  • Класически антибиотици - Фурадонин, Фурагин, Фуразолидон, Пелин, Азитромицин.
  • Лекарства от втория етап - антибиотици, назначени в болница. Те включват аминогликозиди. Тези лекарства имат силен антимикробен ефект и някои от тях имат голям списък от противопоказания. Повечето лекари препоръчват Амикацин.
  • Билки и продукти от тях, използвани заедно с антибиотици и други таблетки. Те се наричат ​​растителни антипсихотици. По-добре е да ги вземете, за да предотвратите развитието на обостряния и по време на периоди на евентуално влошаване на здравето.
  • Витамини и имуномодулатори, които са включени в списъка на лекарствата за лечение на пикочно-половата система при жени и мъже. Те подобряват и ускоряват действието на основните лекарства с урогенитални инфекции.
Връщане към съдържанието

Принципи на избора на антибиотици при лечението на жени и мъже

При мъжете и жените, инфекциите на пикочно-половата система се лекуват почти идентично. Изключения са заболявания на фона на бременност и лактация. В този случай лекарите предписват "амоксицилин" и фитотерапия, за да подобрят ефекта на антибиотика. При лечението на цистит се препоръчва уросептиците "Фитолизин" или "Канефрон". В трудни случаи лекарят може да предпише "левофлоксацин", "офлоксацин". С пиелонефрит се използват "пефлоксацин", "ципрофлоксацин", "5-NOC".

Неприятните симптоми се отстраняват с помощта на фитотерапия и обилно пиене. Антибактериалната терапия за бъбречно заболяване се провежда, като се използват описаните средства и таблетки у дома. Лекарите често препоръчват нетоксични популярни лекарства и в редки случаи на екзацербации се извършва антибиотична терапия в болницата. По този начин днес съществуват няколко начина за възстановяване на пикочно-половата система чрез лечение на различни заболявания на бъбреците и пикочния мехур. Лекарят се опитва да назначи адекватна схема на антибактериална терапия и да засили фитотерапията, която ще ускори възстановяването.

Какви антибиотици са по-ефективни при инфекцията на пикочно-половата система?

Урогениталните заболявания често се срещат както в стационарната, така и в извънболничната среда. Анатомичните особености при жените и мъжете пряко засягат чувствителността към инфекции. При жените инфекциите на пикочните пътища са по-чести отколкото при мъжете. Това се дължи на къса уретра, близко до вагината и ануса. Мъжете имат дълга уретра, така че преди всичко се засяга долната част на уринарния тракт (простатит, уретрит, цистит).

Антибиотиците за инфекции на пикочно-половата система унищожават патогените на инфекцията - бактерии. Те облекчават сърбежа, възпалението, намаляват количеството дебело, гнойно изхвърляне, премахват болката.

На практика, при всякакви инфекции на урината, се използват антибиотици, всички други лекарства са само филиал характер.

Основните групи лекарства и техните различия

Антибиотиците, разделени на степента на чувствителност към различни патогени на инфекцията, се разделят на категории. Чувствителността играе важна роля при избора на лекарство за лечение на възпаление.

Класификация на антибиотиците по степента на експозиция на патогени на урогенитални заболявания:

  • Пеницилини с естествен произход. Повечето заболявания на пикочно-половата система са причинени от грам-отрицателни бактерии. Използването на естествени пеницилини няма ефект;
  • Аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин) грам-отрицателни щамове става 30% aminopenitsillinovym устойчиви на антибиотици. Но 70% от чувствителността на бактериите в урината, секрециите от уретрата позволяват използването на тази група антибиотици. По-добре е да изберете "амоксицилин", той започва да действа по-бързо, полуживотът идва след няколко часа;
  • Цефалоспорини от 1-во поколение (цефазолин, цефалексин, цефадроксил). Не се различавайте по отношение на положителния ефект за инфекции на смесен тип - хламидия. Не се предписва за сифилис, гонорея, херпес, HPV. Помага при лечение на цистит, но поради наличието на по-мощни антибиотици, той се предписва рядко;
  • Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефаклор, цефуроксим аксетил). Поради ниската активност срещу щамове на инфекция на пикочно-половата система се заменя с флуорохинолони и цефалоспорини от трето поколение;
  • Цефалоспорини от трето поколение (цефиксим, цефтибутен) унищожава повечето патогени на инфекции на пикочните пътища - Грам-отрицателни бактерии. Предписан е за орхит, епидемит, цистит, гонорея, сифилис, пиелонефрит. Той се използва като заместваща терапия за флуорохинолон при деца. Цефалоспорините почти не се синтезират с тъкан на простатата, поради което не се използват за лечение на простатит от бактериален тип;
  • Цефалоспорини от 4-то поколение - "Цефепим". Той се използва за лечение на усложнени и прости заболявания на пикочо-половия тракт. Той третира бактериален простатит, уретрит, възпаление на бъбреците с инфекциозна природа, гонорея, трихомониаза. Основното противопоказание е възможното развитие на алергична реакция - ранна възраст (до 12 години);
  • Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, нетимимицин, амикацин). Те не са устойчиви срещу заболявания, причинени от стафилококи. Поради факта, че някои компоненти на антибиотика могат да имат токсични ефекти върху тялото, лечението с аминогликозид се извършва стриктно в стационарна среда;
  • Макролидите (еритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин) Чувствителност Грам макролид ниско, така че антибиотиците от тази категория се определя само когато атипична инфекция - nongonococcal уретрит;
  • Тетрациклини (тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, доксициклин). Ефективен срещу Е. coli, но не инхибира стафилококите. С оглед на това, той се предписва за контрол на атипични инфекции, например, с не-гонококов уретрит;
  • Флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Добре проникнете в тъканта на простатната жлеза, която ви позволява да се справите с бактериален простатит и други заболявания на простатата. Отнасяйте урогениталния Chlamydia, пиелонефрит, остър цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия, болница uroinfektsii. Противопоказващи бременни жени, деца, тъй като оказват неблагоприятно влияние върху растежа, развитието на костния апарат.

При избора на антибиотици лекарите разчитат на тяхната група, а причинителят е анамнеза. Това ви позволява да постигнете бързо възстановяване без сериозни последици за здравето.

Лечение на инфекция с хламиди

Хламидиите проникват в клетката, живеят и се разпространяват. Трябва да изберете лекарство, което е добре погълнато в тялото, да попадне в клетката.

Ако хламидиална инфекция, причинена неусложнена урогениталния заболяване при жените - на маточната шийка цервицит при мъжете - уретрит, а след това се назначава "Доксициклин" устно.

Необходимо е в продължение на 2 седмици да се приемат 500 mg антибиотик всеки ден 4 пъти на ден.

Можете да изберете за терапия само един антибиотик. Схемата на приемане на макролиди със средна, тежка форма на клемидиоза:

  • "Еритромицин" - 500 mg два пъти дневно с курс от 10 дни или 250 mg 4 пъти в продължение на 6-8 дни;
  • "Равомицин" - 1-3 таблетки 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни;
  • "Sumamed" - 500 mg веднъж 1-2 дни преди хранене, след това 250 mg дневно в продължение на 7-10 дни;
  • "Rulid" - 150 mg два пъти дневно в продължение на две седмици. Пийте половин час преди хранене;
  • "Clacid" - 250 mg 2-3 пъти дневно в продължение на две седмици;
  • "Вилпрафен" - 500 mg два пъти дневно, до 14 дни;
  • "Macropen" - 400 mg три пъти дневно за не повече от 2 седмици.

Какви флуорохинолони са необходими за хламидиите:

Флуоринлоните трябва да се пият 200-400 mg 2-3 пъти дневно в продължение на не повече от 10 дни.

Антибиотична терапия за заболявания на горната MIC

Инфекциите на горния IPC включват пиелонефрит, който е две форми - сложно, неусложнено. С пиелонефрит, бъбреци, пикочен мехур, пикочни пътища страдат.

Схема за антибактериална терапия за пиелонефрит:

  • "Ампицилин", "Амоксицилин" за 600 mg три пъти дневно до 10 дни;
  • "Solutab" 1-2 таблетки два пъти дневно в продължение на 6-8 дни;
  • "Ciprofloxacin" 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Пълното възстановяване възниква след 7-10 дни от приемането на антибиотика;
  • "Ofloxacin" 1-2 таблетки два пъти дневно. Курс до 10 дни;
  • "Пефлоксацин" 400 mg 2 пъти дневно за тежък пиелонефрит;
  • Левофлоксацин 250 mg веднъж дневно - курс от 7-10 дни. В тежка форма 500 mg два пъти дневно на седмица;
  • "Lomefloxacin" 400 mg единичен курс до 9 дни.

Антибиотична терапия на инфекции на урогениталната система може да се извършва у дома, с условието, че болестта е била лека, а изборът на лекарства, които участват в лекаря.

След лечение, регенеративна терапия, пикочо-половата система започва да функционира нормално, подобрява се здравословното състояние. Антибиотици - основната връзка в борбата срещу болестите на пикочно-половата система, причинени от бактериален щам. Те потискат неприятните симптоми, разрушават патогени.

Антибиотична терапия при лечение на инфекциозни заболявания на урогениталния тракт

Дори при ембриогенеза сексуалните и уринарните органи се полагат и развиват едновременно от една структура и следователно в постбрионен период тяхното функциониране е тясно свързано. По тази причина инфекциите, които засягат гениталния тракт, в повечето случаи засягат пикочната система и обратно.

Причиняващите агенти на пикочно-половите заболявания са:

Важно е да се разграничат генито-пикочните инфекции от болестите, предавани по полов път. Последното често засяга не само сексуалните и пикочните органи, но и цялото тяло като цяло.

Характеристики на терапията на най-често срещаните заболявания

Мъжките и женските уринарни системи, въпреки че са анатомично подредени по различни начини, но органите включват едни и същи:

  1. Бъбреците.
  2. Чаши за бъбреци.
  3. Таза.
  4. Уретерите.
  5. Пикочния мехур.
  6. Уретра.

Съставът на микрофлората включва така наречените условно патогенни микроби, които не увреждат тялото. С намаляването на имунитета, нараняванията, вирусните инфекции се създават определени условия, които предизвикват способността на опортюнистичните микроорганизми да причиняват заболяване.

Също така в микрофлората патогенни микроорганизми могат да влязат, обикновено не се съдържат в тях. Основният дял на инфекциите е свързан с патогенни микроби.

Лечение на нефрит

Нефритът е група от заболявания, при които възниква възпаление на бъбреците с различни етиологии. Основните заболявания в тази група са пиелонефрит и гломерулонефрит

Антибиотиците играят решаваща роля в терапията на възпалителни бъбречни заболявания. Изборът на лекарство зависи изцяло от причинителя, причинил болестта и нейната чувствителност към лекарствата.

Изисквания за антибиотика, предписан за пиелонефрит: широк спектър на действие и ниска токсичност. Тези критерии се спазват от следните групи лекарства:

  • Пеницилини, като в състава си на инхибитори на бета-лактамази (бактериални клетъчни ензими, които разрушават антибиотични) - ампицилин + Сулбактам, Libaktsil, Sultasin, Panklav, Timentin пиперацилин + тазобактам. Средната за тази група антибиотици е курс от 5-14 дни;
  • Цефалоспорини - Cefuroxime, Cefaclor Stade Pantsef, Tsemideksor, Supraks, цефотаксим, цефтриаксон Kabi, Rocephin, Azaran цефепим, Tsefomaks. Процесът на терапия с антибиотици от групата цефалоспорини в продължение на най-малко десет дни;
  • Флуорохинолони - Combiflox, Levofloxacin, Levofloxabol, Ofloxacin, Ofloxin, Lomefloxacin, Lomflox, Lomacin, Ciprolet. Средната продължителност на лечението е 7-10 дни, но може да бъде увеличена до 14 дни, ако е необходимо;
  • Аминогликозиди - Амикацин, Бруламицин, Веро-Нетилмицин, Неттромицин, Селемицин. Курсът зависи от начина на прилагане на лекарството: при интравенозно приложение - една седмица, с / т и под формата на таблетки - 7-10 дни;
  • Карбапенеми - Grimipenem, имипенем, Tsilaspen, Тян, Мерон Doripreks 10, меропенем, Sairon, INVANZ, Meropenabol, Mereksid, Meronoksol. Продължителността на лечението е приблизително 7-10 дни. Някои от лекарствата могат да се използват в продължение на две седмици според указанията.

Гломерулонефритът, причинен от стрептококи, изисква лечение с такива антибиотици:

  • препарати от няколко пеницилина - пеницилин, амоксицилин + клавуланат, ампиксо;
  • макролиди - еритромицин, олеандомицин, азитромицин;
  • цефалоспорини - Cefaclor Stade, цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон.

Продължителността на антибиотичната терапия на гломерулонефрит е 7-10 дни; в някои случаи до две седмици.

Терапия с уретерит

Това е възпалително заболяване на уретерите, това заболяване не бива да се бърка с уретрит. Ако възпалението на уретера е от бактериален произход, тогава се използва широк набор от препарати:

  • Пеницилини - ципрофлоксацин, ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавуланат;
  • Флуорохинолони - Palin, Pimidel, Ciprolet, Ciprofloxacin.

Курсът на лечение с уретрит е две седмици. С доказателства е възможно по-продължително лечение.

Лечение на цистит

Циститът е възпаление на пикочния мехур. Заболяването е много по-често при жените, отколкото при мъжете. В зависимост от формата на цистит, някои лекарства са предписани.

При остър цистит са достатъчни антибиотици с широк спектър и за хроничната форма на заболяването се предписват лекарства с тесен спектър.

Използват се следните групи антимикробни агенти:

  • пеницилини - Cefalexin, Panklave, Amosin, Ecoclav;
  • тетрациклини - Unidox Solutab, Xedocin;
  • флуорохинолони - Levofloxacin, Levostar, Ciprolet, Ofloxacin, Eleflox, Nolcine, Norfloxacin;
  • Нитрофурани - Macmirror, Combiflox, Furamag, Furagin-Aktifur, Furadonin;
  • сулфаниламиди - доксициклин, доксал, стрептоцид;
  • цефалоспорини - Zinnat, Cefotaxime, Taltzef, Azaran;
  • производни на фосфонова киселина: Monural, фосфомицин;

При остро възпаление на пикочния мехур се назначават 5 дни лечение в редки случаи до една седмица. При хроничен цистит антибиотичната терапия продължава 7-10 дни.

Уретритна терапия

Включване на уретрата в възпалителния процес (уретра). То може да бъде причинено от бактерии или вируси. При бактериалния произход на заболяването се предписват антибиотици:

  • флуорохинолони - пефлоксацин, Unikpef, пефлоксабол. Продължителност на лечението - до десет дни;
  • пеницилини: Амоксиклав, Султасин, Тентимин и др. Курсът на пеницилините от една до две седмици;
  • макролиди - хемомицин, азитромицин, сумамед, суматолид. При неусложнения уретрит се препоръчва курс от антибиотици за 1-3 дни;
  • тетрациклини - доксициклин, доксал. Продължителността на лечението е до една седмица;
  • флуорохинолони - офлоксацин. Трябва да продължите лечението в рамките на 3-5 дни.

Лечение на инфекции, характерни за мъжката половина

Сексуалната система при мъжете включва следните органи:

  • тестиси;
  • придатъци на тестисите;
  • vas deferens и vas deferens;
  • простатна и bulbourethral жлези;
  • семенни везикули;
  • скротум;
  • пениса.

Мъжкият генитулоринеарна система е анатомично различна от женската, не само визуално, но и от естеството на разпространението на инфекцията.

При мъжете, поради дългите уретри, инфекцията отвън прониква с по-голяма сложност, отколкото при жените, така че те се характеризират с низходящ път на инфекция.

vesiculitis

Това е възпаление на семенните везикули, които отделят тайната, необходима за активирането на сперматозоидите. Една от причините за това заболяване са инфекциите, за които се използват антибиотици:

  • тетрациклини - доксициклин. Лечението с антибиотици прекарва 7-10 дни;
  • Нитрофурани - Фурагин. Терапията се провежда за десет дни;
  • флуорохинолони - Утротрактин, Пелин, Пемиделд. Лечението се извършва в рамките на 10 дни;
  • макролиди - еритромицин, Sumamed, Macropen. Препоръчителна терапия в продължение на две седмици;
  • сулфонамиди - ко-тримоксазол, Bactrim, Cotrifarm 480. Той се използва в продължение на 10-14 дни;
  • комбинирани препарати - Олеттрин. Продължителност на лечението - 5-10 дни.

простатит

Често заболяване на мъжете след четиридесет години. Може да бъде от инфекциозен характер, който изисква антибиотична терапия:

  • флуорохинолони - Левофлоксацин, Levostar, Ofloxacin, Glevo, Nolitsin, Norfloxacin. Курс на лечение - до 10 дни;
  • макролиди - Вилпрафен Солутаб, рокситромицин. Продължителността на лечението е 5-21 дни;
  • тетрациклини - Unidox Solutab, Xedocin, Minolexin и други. Правете антибиотици до една седмица.

баланопостит

Възпаление на епидермиса и дермата на главния пенис и препуциума. При инфекции, причинени от бактерии, се използват следните групи антибиотици:

  • хинолони - Фурагин, Невиграмон, Нитроксолин. Курс на лечение - до 10 дни;
  • сулфонамиди - бизептол. Курсът на терапията е около 5-14 дни;
  • макролиди - еритромицин, рокситромицин, рулид. Продължителността на лечението е 5-10 дни.

Лечение на инфекции, характерни за женската половина

При жените органите на образованието и екскрецията на урината са подобни на мъжете, а половите органи са представени чрез:

  1. Офери и придатъци.
  2. Утробата.
  3. фалопиеви тръби.
  4. Влагалището.
  5. Клитора.

Както бе споменато по-горе, жените са по-податливи на заболявания на пикочно-половата система.

салпинго-оофорит

Възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби. Това се случва доста често при жени в ранна възраст. Лечение с антибиотици:

  • пеницилини - Амоксицилин, Амозин, Екобол, Раноксил, Амоксиклав, Екоклав. Процесът на лечение е две седмици;
  • тетрациклини - Unidox Solutab, доксициклин. Продължителността на антибиотичната терапия е 5-10 дни;
  • флуорохинолони - Tsiprolet, Tsiprobay, Levostar, Ofloksin, Zanotsin, Tarivid. Курсът на терапията е 5-10 дни;
  • Нитрофурани - Фурамаг, Метронидазол. Продължителност на лечението до десет дни;
  • цефалоспорини - Азаран. Курсът на терапията не е повече от 10 дни;
  • макролиди - Macropen, Rulid, еритромицин. Прилага се в рамките на една до две седмици.

ендометрит

Възпаление на лигавицата на матката. Тази диагноза най-често се поставя за жени през репродуктивните години. Инфекциите попадат в матката през гениталния тракт и причиняват възпаление. Антибиотиците формират основата на лечението с ендометрит:

  • пеницилини - Ecobol, амозин, ампицилин + сулбактам. Продължителност на лечението до две седмици;
  • Нитрофурани - метронидазол, трикопол. Лечение на заболявания - една седмица;
  • тетрациклини - доксициклин, Unidox Солутаб, тетрациклин. Вземете в рамките на 5-10 дни;
  • флуорохинолони - Levostar, Ofloksin, Tarivid, Zanotsin. Терапията е не повече от десет дни;
  • карбапенеми - Invanz. Продължителност на лечението от три дни до две седмици;
  • цефалоспорини - цефокситин, цефотаксим, цефазолин. Курсът на терапията е 5-10 дни.

цервицит

Възпаление на шийката на матката. Тя често се развива при жени, които са пренебрегнали. Бактериалният цервицит може успешно да се лекува с антибиотици:

  • пеницилини - Amosin, Ecoclav, EcoBall, Amoxiclav. Извършвайте лечение не повече от две седмици;
  • нитрофурани - метронидазол. Курсът на терапията седмица и половина;
  • макролиди - Rulid, Wilprafen солутаб, еритромицин, Sumamed, азитромицин, Wilprafen Unidox. Вземете лекарството в продължение на 7 до 14 дни;
  • тетрациклини - доксициклин. Курсът на лечението е 10 дни;
  • флуорохинолони - Tarivid, Zanotsin, Ofloksin, Levostar, Ciprobay. Терапията е 5-10 дни.

coleitis

Група от заболявания, които причиняват инфекциозно възпаление на вагиналната лигавица. Едно от най-честите заболявания сред жените. лечение:

  • флуорохинолони - офлоксин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Средният курс на лечение е до 10 дни;
  • цефалоспорини - Cefixime, Ceftriaxone. Продължителността на лечението е 5-10 дни;
  • Нитрофурани - Фурамаг, Метронидазол. Продължителност на лечението до десет дни;
  • пеницилини - Екоклави. Продължителност на курса 1-2 седмици;
  • макролиди - Rulid. Продължете да приемате лекарството за не повече от 14 дни;
  • линкозамиди - клиндамицин. Лечението не е повече от десет дни.

Странични ефекти и противопоказания

Страничните ефекти при лечението на антибиотици са главно:

  • алергични реакции, анафилактичен шок, обрив, ангиоедем;
  • главоболие, световъртеж, слабост, умора;
  • треска;
  • стомашно-чревни нарушения (включително дисбиоза), гадене, повръщане;
  • хепатотоксичен ефект;
  • някои лекарства могат да причинят намаляване на бъбречната функция;
  • левкопения, тромбоцитопения;
  • тромбофлебит;
  • Кандидоза на влагалището или устната кухина.
  1. Основното противопоказание за всички антибиотици е индивидуалната непоносимост на активното вещество.
  2. Много от лекарствата имат нефротоксичен ефект, така че употребата им при бъбречна недостатъчност е ограничена или забранена.
  3. С голямо внимание трябва да се обърне към избора на лекарство за лечение на урогенитални инфекции при бременност. За много от антибиотиците бременността е основното противопоказание, тъй като основното вещество може да има токсичен ефект върху плода.
  4. Периодът на лактация е също една от противопоказанията за употребата на определени антибиотици. Когато се хранят с мляко, нежеланите вещества влизат в тялото на детето и могат да имат катастрофален ефект върху неговото развитие.
  5. При чернодробни патологии изборът на лекарство за лечение на пикочно-половите инфекции е значително намален, тъй като много от антибиотиците оказват токсичен ефект върху черния дроб.
  6. Не всяко лекарство е подходящо за деца в предучилищна възраст.

Терапията на генитарните инфекции от бактериален произход винаги предполага антибиотици. Човечеството все още не успя да излезе с по-ефективно оръжие срещу бактериите.

Никога не предписвайте сами наркотици, преди да използвате някой от горепосочените лекарства, консултирайте се с лекар!

Антибиотици за неусложнена инфекция на пикочните пътища

Инфекциите на генито-пикочните органи са неприятно заболяване, причинено основно от бактерии и гъбички. Антибиотикът за инфекции на пикочните пътища е първият избор на наркотици.

Асимптоматична бактериурия

Асимптоматични бактериурия се характеризира с отсъствие на клинични симптоми левкоцитурия понякога - пиурия, и едновременното присъствие на значителни бактериурия същия щам на бактерии от поне две проби от урина спонтанно проби на интервали от 24 часа.

Най-често асимптоматичната бактериурия е често срещана сред момичетата в училищна възраст, при пациенти с уринарни катетри или урологични аномалии. Появата на болестта е по-често при възрастните хора.

Болестта се счита за доброкачествено явление, което с течение на времето изчезва спонтанно.

Асимптоматичната бактериурия не е показател за лечение с антибиотици! Изключение е периодът на бременност, когато инфекцията възниква при около 5% от жените, особено през второто тримесечие на бременността. При липса на лечение при бременни жени може да се развие остър пиелонефрит, заболяването може да причини преждевременно раждане или раждане на деца с ниско телесно тегло. Ето защо се препоръчва рутинна рекултивация на урината по време на бременност, за предпочитане при първото посещение, а след това - за 28 седмици.

Необходимостта от лечение с лекарства като антибиотици за други групи пациенти трябва да се оцени стриктно индивидуално, тъй като токсичността на многократно използваните антибиотици може да надхвърли терапевтичния им ефект. Антибиотиците при хора с уринарни катетри за инфекции от този тип не отстраняват бактериите, но повишават устойчивостта и развитието на мултирезистентни бактерии.

Остър цистит

Остър цистит засяга главно жените и е най-честата причина за антибиотична терапия за инфекции на пикочните пътища.

Причината за остър цистит е почти изключително ендогенни бактерии, които обитават червата и вагиналната микрофлора. Според настоящите познания, с този тип инфекция се препоръчва по-специално жените, лекувани с три дни, че по този начин значително намалява честотата на страничните ефекти и намалява селективно налягане, води до появата и разпространението на антимикробната резистентност. Такъв редуциран начин, по-специално, се отнася до котримоксазол, триметоприм и флуорохинолони.

За бета-лактамни антибиотици (амоксицилин, ампицилин, клавуланат, цефуроксим, и др.) По отношение на лечението на три дни няма достатъчно изследвания подкрепа доводи са толкова надеждни клинични ефекти, които се намират в горните химиотерапевтични агенти. Ето защо, антибиотиците се вземат в рамките на 5 дни. Седмичната препоръка е за нитрофурантоин. Еднократното приложение е свързано с много по-голям брой неефективни лечения или рецидив на заболяването.

В допълнение, някои хора трябва да вземат предвид психологически аспект, който се основава на факта, че симптомите на инфекцията, са склонни да изчезне във втория или третия ден, и през този период човек може да има съмнения относно ефективността на лечението.

Скъсеното тридневно лечение с подходящи антибиотици също е достатъчно за унищожаване на бактериите в пикочните пътища при жени и момичета над 15-годишна възраст.

Не се препоръчва съкратеното лечение по време на бременност, при деца, при пациенти със захарен диабет и при хора с риск от развитие на сложни инфекции на пикочните пътища. Изключение от продължителността на лечението е цистит, причинен от бактерията Staphylococcus saprophyticus. В този случай се препоръчва седемдневен курс на лечение, независимо от вида на избрания антибиотик.

Терапевтичният подход за повторение на заболяването е сложен и може да включва дългосрочно (няколко седмици) прием на антибиотици. Оптималното лечение трябва да се основава на бактериологични находки и антибиография.

При емпиричното прилагане на лекарства лекарството от първи избор е нитрофурантоин, поради много ниското съпротивление на Е. coli и свързаната с него епидемиологична безопасност.

Вторият лекарствен продукт е триметоприм, котримоксазол, аминопеницилин, евентуално в комбинация с бета-лактамазни инхибитори или цефуроксим.

Флуорохинолоните имат своето място в емпиричната терапия само ако няма възможност (поради високите нива на резистентност към антибиотици, алергии, странични ефекти) да използват някое от изброените по-горе лекарства.

Котримоксазол и триметоприм, взети в рамките на 3 дни, са сред най-ефективните лекарства, както при целева, така и при емпирична терапия. Епидемията на бактериурията е показана на> 90%.

Единственото ограничение на емпиричната терапия е нивото на резистентност на уропатогени (Е. coli) към котримоксазол, което не трябва да надвишава 15%, максимум 20% в тази област. Причината за това е тясната връзка на чувствителността in vitro и възможността за ефективно ликвидиране на инфекцията.

Данните за оценка на антибиотик резистентни бактерии, изолирани при остри инфекции на пикочните пътища, в нашата страна показват средна честота устойчивост на Ешерихия коли през 2011 godu да котримоксазол на 24,1% (общия брой на 2683 тествани щамове).

Аминопеницилините (ампицилин,) за използване в нашите емпирични условия неподходящи поради относително високата устойчивост, че в съответствие с изследвания на данни (2011), средно, се постига, когато E.coli 43%. По отношение на бионаличността, предпочитаното лекарство е амоксицилин, чиято абсорбция след перорално приложение е по-висока от тази на ампицилин и резорбцията е по-малко склонна към приема на храна.

По това време, като основен механизъм на резистентност към пеницилин е производството на инхибитори на бета-лактамаза тип ТЕМ-1-2, емпирична подбор на аминопеницилините, защитен (ампицилин / сулбактам, амоксицилин / клавуланат) в региони с устойчиви повишена Е.коли значително повишава шансовете за успех лечение. Аминопеницилините предимство е високата ефективност за щамове на Enterococci, чиято роля в появата на инфекции на пикочните пътища, не може да се пренебрегне. От друга страна, според някои експерти, бета-лактамни антибиотици при лечението на инфекции на пикочните пътища като цяло, по-малко ефективни от Cotrimoxazole и флуорохинолони. Това се отнася както до аминопеницилинов, и цефалоспоринови антибиотици. Перорално Цефалоспорини I поколение (например цефалексин) и II поколение (например, цефуроксим) до известна степен са алтернатива инхибиторни аминопеницилините, особено в случаи на алергични реакции към пеницилин, когато няма кръстосана алергия цефалоспорини. Единствената разлика в тяхната антибактериална активност е неефективност в Цефалоспорини ентерококи поколение цефалоспорини II има по-широк спектър на ефективност в грам-отрицателни флора и изключителна стабилност към действието на конвенционалните видове бета-лактамази.

Нитрофурантоинът в присъствието на Е. coli е най-ефективен, според съответните проучвания, средната резистентност в нашата страна е 2.3%. От друга страна, друг доста важен uropathogen Proteus Mirabilis е естествено резистентен на нитрофурантоин. При по-големи възрастови групи това лекарство обикновено не се дава поради повишения риск от белодробни нежелани реакции.

Хинолоните са химиотерапевтични средства, антибактериална активност на което в случай на инфекции на пикочните пътища, свързани с най-висок, и е сравнимо с ефекта на ко-тримоксазол. Бактериални щамове, резистентни на по-големия хинолон налидиксова киселина и оксолинова може също да бъде кръстосана резистентност към съвременните флуорирани хинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин), или другаде в тези бактерии могат да развият резистентност по време на лечението. В безразборно използване на Флуорохинолоните в урогениталната област може да доведе до значително разпространение на резистентност, като урина, и други, по-специално на респираторни бактериални патогени.

простатит

Диагностика и лечение на простатит принадлежат изключително ръка уролог. Проникването на повечето антибактериални лекарства в простатата обикновено е ограничено. Острата форма изисква парентерално лечение, за предпочитане поне две седмици. За подходящ аминопеницилинов терапия в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, цефалоспорини висши поколения, котримоксазол аминогликозиди в комбинация с бета-лактамни антибиотици и флуорохинолони.

Смята се, че при остро възпаление е достатъчна тъканната наличност на всички претендирани състави.

В случай на хронични инфекции, трябва да се предпочитат лекарства с надеждно проникване, дори и без наличие на остро възпаление. Надеждни в това отношение са само Trimoksazol, Trimethoprim и Fluorquinolones. Общото лечение на хроничен простатит се удължава до 4-6 седмици или по-дълго.

Епидидит и орхит

Диагнозата и лечението на остър епидидимит принадлежи изключително на ръцете на уролог. Бактериалната етиология на епидидимита при възрастни съответства на най-често срещаните уропатии и Chlamydia trachomatis.

Флуоринолоните заемат важно място в емпиричната терапия от гледна точка на активния спектър и фармакокинетичните свойства. При нашите условия, по-специално, прилагайте левофлоксацин или офлоксацин.

По отношение на лабораторно потвърдената инфекция с Chlamydia, лекарството от първи избор е доксициклин в доза от 200-300 mg на ден в продължение на най-малко две седмици. Друга алтернатива е макролидите (спирамицин, азитромицин, кларитромицин) със същата продължителност на терапевтичния курс, както при доксициклин и флуорохинолони.

Уретрит при мъжете

Около половината от остра Ngu е причинена от Chlamydia трахоматис бактерията, в други случаи, болестта е отговорен за урогенитална микоплазма и Ureaplasma urealyticum, по-рядко - Mycoplasma genitalium.

Диагнозата на инфекциозния агент се усложнява от факта, че U. urealyticum е повсеместен микроб, присъстващ в уретрата на здрави мъже.

В съответствие с патогените болестта е по-свързана с полово предаваните болести, отколкото с UTI.

При лечението на лекарството от първи избор е доксициклин или макролиди.

При някои хора причината за инфекцията остава неясна. В тези случаи е характерно повтарящото се повторно заболяване.

Когато гонококовите инфекции са предпочитаните лекарства, Ceftriaxone или Azithromycin, като алтернатива - Ofloxacin. Лечението, обаче, винаги трябва да се основава на определянето на чувствителност в частност получаването в лабораторията поради значително увеличение на резистентност Neisseria гонорея, по-специално на флуорхинолонните химиотерапевтиците.

В случай на лечение недостатъчност уретрит следва да се счита гореспоменатите антибиотици и присъствието на Trichomonas Vaginalis това подозира етиология, влиза метронидазол (2 г) е за еднократна употреба.

Остър неусложнен пиелонефрит

Спектърът на патогени е същият като при остър цистит. Това съответства на избора на лекарства, предназначени за емпирично лечение. Продължителността на лечението е от 10 до 14 дни.

По-тежките форми, които изискват хоспитализация, както и повтарящи се инфекции, трябва да се лекуват с парентерални антибиотици и, в съответствие с по-нататъшния напредък, да продължат да приемат перорални лекарства.

Преглед на 5 групи антибиотици за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени

Една от най-честите причини да се нарече уролог днес е генитално-чревните инфекции, които не бива да се бъркат с ППИ. Последните се предават по полов път, докато MPI се диагностицира на всяка възраст и възниква по други причини.

Бактериалното увреждане на органите на отделящата система е придружено от тежък дискомфорт - болка, изгаряне, често желание за изпразване на пикочния мехур - и в отсъствието на терапия те стават хронични. Оптималната възможност за лечение - използването на съвременни антибиотици, които ви позволяват бързо и без усложнения да се отървете от патологията.

Какво представлява MPI?

Чрез урогенитални инфекции включва няколко типа възпаление на пикочните пътища, включително на бъбреците с уретери (те образуват горните секции на FPA), както и на пикочния мехур и уретрата (долните части):

  • Пиелонефрит - паренхимни възпаление и тубулна система, придружени от болезнено усещане в кръста на различна интензивност и интоксикация (треска, гадене, слабост, втрисане).
  • Циститът е възпалителен процес в пикочния мехур, симптомите на които често се нуждаят от уриниране с едно съпътстващо чувство на непълно изпразване, намаляване на болката, понякога кръв в урината.
  • Уретрит - поражението на уретрата (така наречената уретра) е причинено от патогенни микроорганизми, при които в урината се появява гнойно изливане и уринирането става болезнено.

Има няколко причини за инфекции на пикочните пътища. В допълнение към механичните увреждания, патологията възниква на фона на хипотермия и намаляване на имунитета, когато се активира опортюнистичната микрофлора. В допълнение, инфекцията често се случва поради неспазване на личната хигиена, когато бактериите навлизат в уретрата от перинеума. Жените са болни много по-често от мъжете на почти всяка възраст (с изключение на възрастните хора).

Антибиотици при лечението на MPI

В по-голямата част от случаите инфекцията е бактериална. Най-честият патоген е представител на ентеробактериите - Е. coli, който се открива при 95% от пациентите. По-рядко срещани са S.saprophyticus, proteus, klebsiella, ентеро-и стрептококи. По този начин, дори преди лабораторните тестове, антибиотичното лечение за инфекции на пикочно-половата система е най-добрият вариант.

Съвременните антибактериални лекарства се разделят на няколко групи, всеки от които има специален механизъм на бактерицидно или бактериостатично действие. Някои лекарства се характеризират с тесен спектър на антимикробна активност, т.е. те имат катастрофален ефект върху ограничен брой видове бактерии, докато други (с широк спектър) са предназначени за борба с различни видове патогени. Това са антибиотиците от втората група, които се използват за лечение на инфекции на пикочните пътища.

пеницилини

Първата от отворените АВП за дълго време беше почти универсално средство за антибиотична терапия. Въпреки това, с течение на времето, патогенните микроорганизми изменят и създават специфични системи за защита, които изискват подобряване на медикаментите. В момента естествените пеницилини са загубили своето клинично значение и вместо това се използват полусинтетични, комбинирани и инхибитор-защитени антибиотици от серията пеницилин. Генито-уринарните инфекции се лекуват със следните лекарства от тази серия:

  • ампицилин. Полусинтетичен препарат за орално и парентерално приложение, действащ бактерицидно чрез блокиране на биосинтезата на клетъчната стена. Характеризира се с доста висока бионаличност и ниска токсичност. Той е особено активен срещу Протей, Klebsiella и Escherichia coli. За да се увеличи устойчивостта към бета-лактамази, се предписва и комбиниращ агент Ампицилин / Сулбактам.
  • амоксицилин. На спектър на антимикробна активност и ефикасност, подобна на предходната ABP, но има висока устойчивост киселина (не е унищожена в киселата стомашна среда). Използвани и неговите аналози и Flemoxin Solutab Hikontsil и комбинирани антибиотици за лечение на урогениталната система (клавуланова киселина) - Амоксицилинът / клавуланат, Augmentin, Amoksiklav, Flemoklav Soljutab.

Например, чувствителността на Е. coli е малко над 60%, което показва ниска ефективност на антибиотичната терапия и необходимостта от използване на АВП на други групи. По същата причина антибиотикът-сулфаниламид Ко-тримоксазол (бизептол) практически не се използва в урологичната практика.

цефалоспорини

Друга група бета-лактами с подобен ефект, различна от пеницилините, повишава резистентността към увреждащите ефекти на патогенните флорални ензими. Има няколко поколения от тези лекарства, повечето от които са предназначени за парентерално приложение. От тази серия следните антибиотици се използват за лечение на пикочно-половата система при мъже и жени:

  • Цефалексин. Ефективно лечение на възпаление на всички органи на урино-гениталната област за поглъщане с минимален списък от противопоказания.
  • Cefaclor (Zeclor, Alfacet, Tarracef). Отнася се до второто поколение цефалоспорини и също се прилага перорално.
  • Цефуроксим и неговите аналози Zinatsef и Zinnat. Произвежда се в няколко дозирани форми. Може да се предписва дори на деца от първите месеци от живота поради ниска токсичност.
  • Ceftriaxone. Той се продава като прах за приготвяне на разтвор, който се прилага парентерално. Заместници са Lendacin и Rocefin.
  • Цефоперазон (цефобид). Представител на третото поколение цефалоспорини, който се прилага интравенозно или интрамускулно с урогенитални инфекции.
  • Cefepim (Maksipim). Четвъртото поколение антибиотици от тази група за парентерално приложение.

Тези лекарства се използват широко в урологията, но някои от тях са противопоказани при бременни и кърмещи жени.

флуорохинолони

Най-ефективните антибиотици за инфекции на пикочните пътища при мъжете и жените. Това са мощни синтетични лекарства с бактерицидно действие (смъртта на микроорганизмите се дължи на нарушение на ДНК синтеза и разрушаване на клетъчната стена). Поради токсичността и пропускливостта на плацентарната бариера, не са назначени деца, които са бременни и лактиращи.

  • Ципрофлоксацин. Той се приема перорално, парентерално, абсорбира и бързо елиминира болезнените симптоми. Той има няколко аналози, включително Ciprobay и Ciprinol.
  • Офлоксацин (офлоксин, Tarivid). Антибиотик-флуорохинолон, широко използван не само в урологичната практика поради своята ефективност и широк спектър от антимикробни ефекти.
  • Норфлоксацин (ноцицин). Друго лекарство за перорално приложение, както и в / in и / m употреба. Има същите показания и противопоказания.
  • Пефлоксацин (Abaktal). Той е ефективен и срещу повечето аеробни патогени, взети парентерално и навътре.

Тези антибиотици също са показани в микоплазмата, тъй като действат върху вътреклетъчни микроорганизми по-добре от преди това широко използваните тетрациклини. Характерна особеност на флуорохинолоните е отрицателният ефект върху съединителната тъкан. Поради тази причина наркотиците не се допускат до 18-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и на лица, диагностицирани с тендинит.

аминогликозиди

Клас антибактериални средства, предназначени за парентерално приложение. Бактерицидният ефект се постига чрез инхибиране на синтеза на протеини с предимно грамотрицателни анаероби. В същото време лекарствата от тази група се характеризират със сравнително високи нива на нефро- и ототоксичност, което ограничава обхвата на тяхното използване.

  • Гентамицин. Второто поколение лекарство от антибиотици-аминогликозиди, което е слабо адсорбирано в стомашно-чревния тракт и следователно се прилага интравенозно и интрамускулно.
  • Нетимицин (Неттромицин). Отнася се за едно и също поколение, има подобно действие и списък на противопоказанията.
  • Амикацин. Друг аминогликозид, ефективен за инфекции на пикочните пътища, е особено сложен.

Поради дългия полуживот, изброените лекарства се използват само веднъж дневно. Те се предписват на деца от ранна възраст, въпреки това лактиращите жени и бременните жени са противопоказани. Антибиотици-аминогликозиди от първото поколение при лечението на инфекции MVP вече не се използват.

нитрофураните

Антибиотици с широк спектър на действие за инфекции на пикочно-половата система с бактериостатичен ефект, който се проявява във връзка с грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора. В този случай устойчивостта на патогени практически не се формира. Тези препарати са предназначени за орална употреба и храната само повишава тяхната бионаличност. За лечение на инфекции се използва MVP Нитрофурантоин (търговско наименование Фурадонин), който може да се дава на деца от втория месец от живота, но не може да бъде бременна и кърмене.

Отделно описание заслужава антибиотик Фосфомицин трометамол, който не принадлежи към нито една от изброените по-горе групи. Той се продава в аптеките под търговското име Monural и се счита за универсален антибиотик за възпаление на урогениталната система при жените. Това бактерицидно средство за неусложнени форми на възпаление MVP се предписва от еднодневен курс - 3 грама фосфомицин веднъж. Допуска се за употреба по всяко време на бременността, почти никакви странични ефекти, могат да се използват в педиатрията (от 5 години).

Кога и как се използват антибиотиците в MPI?

В един нормален здрав човек урина е практически стерилен, но уретрата също има своя собствена микрофлора на лигавиците, така асимптоматични бактериурия (наличие на патогени в урината) се диагностицира доста често. Това състояние не се появява външно и в повечето случаи не изисква терапия. Изключения са бременни жени, деца и хора с имунна недостатъчност.

Ако в урината се открият големи колонии от Escherichia coli, е необходимо лечение с антибиотици. При тази болест се наблюдава в остра или хронична форма с тежки симптоми. Освен това антибиотичната терапия се предписва за дългосрочни курсове с ниска доза, за да се предотврати рецидив (когато екзацербацията се проявява повече от два пъти през шест месеца). По-долу са описани моделите на употребата на антибиотици при урогенитални инфекции при жени, мъже и деца.

пиелонефрит

Светлинни и srednetyazholaya форми на заболяването са лекувани с перорален флуорохинолони (например офлоксацин 200-400 мг два пъти на ден) или ingibitorzaschischonnym амоксицилин. Резервните лекарства са цефалоспорини и ко-тримоксазол. Бременни хоспитализация с начална терапия парентерални цефалоспорини (Cefuroxime), последвано от прехвърляне върху таблетките - ампицилин или амоксицилин, за включително клавуланова киселина. Деца под 2 години също са поставени в болница и получават същите антибиотици като бременни жени.

Цистит и уретрит

Като правило, цистит и неспецифичен възпалителен процес в уретрата протичат едновременно, така че няма разлика в терапията им с антибиотици. Неусложнена инфекция при възрастни обикновено се лекува за 3-5 дни с флуорохинолони (офлоксацин, норфлоксацин и др.). Резервът е амоксицилин / клавуланат, фурадонин или монорал. Усложнените форми се третират по подобен начин, но курсът на антибиотичната терапия продължава поне 1-2 седмици. За бременни жени, избраните лекарства са амоксицилин или монорал, алтернатива е нитрофурантоин. На децата се предписва седемдневен курс на перорални цефалоспорини или амоксицилин с калиев клавуланат. Резервните средства са Monural или Furadonin.

Допълнителна информация

Трябва да се има предвид, че при мъжете всяка форма на MPI се счита за сложна и лекувана според съответната схема. В допълнение, усложненията и тежкият ход на заболяването изискват задължително хоспитализиране и лечение с парентерални лекарства. Амбулантите обикновено получават лекарства за поглъщане. Що се отнася до народните средства, той няма специален терапевтичен ефект и не може да бъде заместител на антибиотичната терапия. Използването на инфузии и бульони от треви е допустимо само в съгласие с лекаря като допълнително лечение.

Върнете здравето си на професионалисти! Направете среща за най-добър лекар във вашия град точно сега!

Добрият лекар е генералист, който въз основа на вашите симптоми поставя правилна диагноза и предписва ефективно лечение. На нашия портал можете да изберете лекар от най-добрите клиники в Москва, Санкт Петербург, Казан и други градове на Русия и да получите отстъпка до 65% при допускане.

* Кликването върху бутона ще ви отведе на специална страница на сайта с формуляр за търсене и запис на специалиста от профила, който ви интересува.

* Достъпни градове: Москва и Московска област, Санкт Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казан, Самара, Перм, Нижни Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов на Дон, Челябинск, Воронеж, Ижевск