Защо ви е необходим кръвен тест за PSA

• Facebook
• Google Plus
• Twitter
• LinkedIn
• Pinterest

Задачата на съвременните лечебни заведения е не само да се лекуват пациенти от различни заболявания, но и да се предотврати развитието на патологични състояния и да се определят на ранен етап, когато терапевтичните мерки са най-успешни.

Това е особено важно за онкологичните заболявания, тъй като диагностицирането им на напреднали етапи в повечето случаи не помага да се избегне смъртта. Сред тези заболявания при мъжете са злокачествени тумори, чието място е простатната жлеза.

За да се открие болестта на етапи, когато лечението все още е възможно, е необходимо редовно да се прави кръвен тест за PSA. Важно е да знаете какво е то, какво е необходимо и какви патологии могат да показват отклонение от нормата.

Какво показва този анализ

Абревиатурата "PSA" означава "специфичен за простатата антиген". С други думи, това е протеин, вид серинова протеаза, която втечнява семенната течност. Производството на антиген се извършва в простатната жлеза.

В зависимост от възрастта и общото здравословно състояние производството на PSA при мъжете се извършва в различни количества. Нивото на антигените в състава на кръвта показва колко здрава е простатата.

Проучването трябва да бъде проведено за всички представители на мъжката половина от населението, които са диагностицирани с простатна хиперплазия, тъй като това заболяване има способността да се развива в аденом и рак.

Това е определянето на нивото на PSA, което прави възможно контролирането на този процес и навременната оперативна интервенция. Необходимо е периодично да се анализира. След като дешифрира резултатите, лекарят съобщава за наличието или липсата на заболяването.

Също така PSA се открива при мъже без патологични процеси, които се считат за норма, тъй като протеиновата синтеза се извършва постоянно в малки количества.

Развитието на рак на простатата може да се появи без съпътстващи симптоми. Симптомите започват да се проявяват на етапа на метастази, когато туморът вече е неизползван.

Важно е да се диагностицира стойността на специфичния за простатата антиген за предотвратяване на рака. Следва да се отбележи, че протеиновата структура на PSA се превръща в допълнителна комбинация.

Когато бъде назначен

Повишеното ниво на индикатор, което във всички случаи не може да се посочи при разработването на онкологични процеси. Освен това диагнозата за рак е възможна и при ниски стойности.

Сред основните индикации за анализа са:

• признаци на развитие на болестта на простатата;
• Диагностика за изключване или потвърждаване на образуването на злокачествен тумор;
• скрининг за превенция, особено ако има наследствено предразположение;
• контрол в процеса на терапевтично лечение на рак;
• определението за рецидивиращи състояния при пациенти, подложени на операция.

Кръвният тест за ниво на PSA е необходим и в следните случаи:

• професионалната дейност предполага вредни условия на труд;
• наличието на туморна неоплазма в някой от близки роднини;
• нарушения на пикочната система;
• подозирано развитие на простатит или хиперплазия на доброкачествена форма;
• наличие на кръвна течност в семенната или кръвната течност;
• извършване на анамнеза за терапия с помощта на хормонални препарати;
• наличие на хронична болка в областта на таза или в долния гръбначен участък.

За да се изключи наддиагнизирането, което значително усложнява живота на човека при отсъствие на болест, анализът се определя единствено въз основа на индикации. Освен това е важно да се подготвим правилно за проучването, което предполага изключването на всички фактори, които могат да имат отрицателно въздействие върху простатата.

Класификация на PSA

След като простатно специфичният антиген от простатата се абсорбира в кръвта, той може да се съхранява в него в 3 вида:

• Свободен, без връзка с плазмените протеини;
• свързан с химотрипсин, който е високо активен плазмен ензим;
• с макроглобулин - се свързва с кръвния протеин.

Тези видове трябва да бъдат изолирани, тъй като те са в основата на основния диагностичен тест. По този начин ензимът се класифицира в:

• свободен PSA;
• общото куче е свободните части на антигена, свързан с химотрипсин;
• съотношението и на двата вида.

За да се определи количествената стойност на индикатора, е необходимо да се уточни кой тип PSA ще бъде изследван. Най-често това е специфичен за простатата антиген. Ако нивото се превиши, се възлага разширен анализ, който включва изследването на три вида маркери за простатит.

Норма за мъжете

Нормалните стойности на общия PSA варират от 0 до 4 ng / ml. С развитието на патологичния процес в простатата стойностите ще се увеличат.

Всеки човек има отделни функции.

Простатата при мъжете също може да бъде различна. Тя може да се различава по размер, чувствителност към различни фактори, както и устойчивост на дразнители, вътрешни и външни.

Освен това, той се променя във времето, което води до естествено увеличаване на показателя.

Стандартите за възрастта са представени в таблицата по-долу.

Кръвен тест за PSA

Кръвен тест за PSA (PSA, антиген, специфичен за простатата) е откриването на специално вещество в кръвта на човек, което се получава от клетките на простатната жлеза. PSA е онкомаркер за рак на простатата.

Какви са индикациите за анализ на PSA?

1. Проследяване на хода на рака на простатата и ефективността на продължаващото лечение.
2. Подозрение за тумор на простатата след други изследвания (например след дигитален ректален преглед или ултразвук).
3. Пациентите, получили радикално (антитуморно) лечение за рак на простатата, се насърчават да провеждат анализ на всеки 3-4 месеца.
4. Превантивно изследване на мъже на възраст над 40 години, откриване на динамиката на нивото на специфичния за простатата антиген.

Как да се подготвим за кръвния тест за PSA?

• 8 часа преди теста не се допуска прием на храна, сок, чай, кафе, алкохол;
• препоръчва се да се въздържат от сексуален контакт за 5-7 дни преди изследването;
• Анализът е желателно да бъде предаден на урологичния преглед или 10-14 дни след него;
• след простатата масаж или ректално туширане, цистоскопия или катетеризация, трансректален ултразвук, и след всички други механични въздействия върху простатата за кръвен тест за PSA е желателно да се изчака най-малко 2 седмици, а след биопсия на простатата - най-малко един месец.

Как се провежда изследването?

За анализа се използва кръв от вената. Най-често срещаната дефиниция на общия ПСП, понякога за изясняване на диагнозата, определя определението за свободен PSA.

Кръвният тест за PSA се подготвя 1 работен ден.

Какви са нормалните кръвни клетки за PSA?

Общата (за всички възрасти) PSA е 0-4.0 ng / ml. При мъжете на 40 години обаче е по-добре, ако PSA не надвишава 2,5 ng / ml, а за мъжете на 50 и повече години - 3,5 ng / ml.

Какво може да бъде свързано с увеличаване на общия ПСП?

Леко или дори значително увеличение на PSA може да бъде свързано с възпаление (простатит) и доброкачествена простатна хиперплазия (аденом). Механични ефекти върху простатата (простатен масаж, биопсия на простатата, цистоскопия, остра задръжка на урината, катетеризационни мехур) причинява временно покачване на PSA. Най-ясно изразено и стабилно увеличение на PSA обикновено се свързва с рак на простатата.

PSA кръвен тест: тълкуване на резултатите, норма

PSA - какво е това, физиологичната роля на индикатора

Специфичният антиген на простатата (съкращение PSA или PSA) е специфичен белтък (пептид), който се произвежда от клетките на простатните канали. Тя е неразделна част от еякулатния или простатния сок. Протеинът изпълнява основната функция - втечняване на спермата след еякулация, което е необходимо за последващото активно движение на сперматозоидите за оплождане на яйцеклетката.

Ролята на PSA в диагностиката на патологиите

Простатичният специфичен антиген се секретира главно в сока на простатата и еякулира. В нормалното физиологично състояние на простатната жлеза, малко количество от нея влиза в кръвния поток. Концентрацията на протеини е ниска. Субстанцията се измерва в нанограми (милиарди пъти по-леки от един грам) в ml кръв - ng / ml. Патологиите на простатата водят до увеличаване на масата, обема на жлезата и увеличаване на синтеза на PSA, съответно повишаване на концентрацията му в серума.

Молекулни типове антиген на простатата

Протеат-специфичният антиген е в няколко молекулярни форми:

• безплатно;
• свързано с антихимотрипсин;
• свързани с макроглобулин.

Лабораториите определят общия PSA, който е представен от свързаната с антихимотрипсин и свободна форма.

Често и свободно PSA

Протеинът съществува в кръвта в обвързана и свободна форма. Ако е необходимо, той действа като онкоркер в диагностиката на рак на простатата. В хода на проучването са определени 2 форми на PSA (свободни и обвързани), а общият индекс е тяхната сума.

Колкото по-високо е съдържанието на свободно протеини, толкова по-вероятно е диагнозата да открие рак на простатата.

Какво означава увеличаването на простатния антиген?

Излишъкът от PSA показва няколко патологии:

1. Увеличаване (хипертрофия) на простатата (аденома), когато повишаването на концентрацията на PSA се дължи на ускорената обща синтеза на простатния антиген.
2. Възпалителни заболявания - с подуване на простатит на жлезите води до затруднено получаване на антигена в простатния сок, поради това, което се отделя в кръвта.
3. Неоплазма на простатата - злокачествените туморни клетки продуцират простатен антиген, свързан със серумните протеини, наречен PSA oncomarker. Този индикатор е основният за откриване на злокачествени новообразувания в ранните стадии, когато все още няма структурни промени в органа и метастазите.

Не винаги повишението на PSA показва развитие на онкологията. Германски учени са установили някаква връзка, която показва процентното съотношение на шанса да се диагностицира тумор в зависимост от нивото на протеиновата концентрация:

• под 2 ng / ml - 7%;
• до 4 ng / ml - 18,5%;
• до 6 ng / ml - 21%;
• до 8 ng / ml - 29%;
• до 10 ng / ml - 32%;
• повече от 10 ng / ml - 57%.

Според статистиката, около 10% от мъжете след 55-годишна възраст, нивото на протеина в кръвта е повече от 4 ng / ml.

PSA в кръвта на мъжете

Нивото на простатния антиген е лабилен, чувствителен индикатор, който до голяма степен зависи от възрастта. Колкото по-голям е човекът, толкова по-висока е горната граница на нормата.

До 40 години проучването не се провежда, тъй като младите хора нямат риск от развитие на злокачествен тумор на простатата. Пълното отсъствие на простатен антиген в кръвта също е норма.

Тълкуване на резултатите от изследванията

Увеличаването на показателя често показва развитие на тумор в простатната жлеза. Колкото по-висока е концентрацията, толкова по-тежка е формата на болестта. Ако нивото на PSA в рака на простатата е 10-12 ng / ml по-високо от нормалното, това показва късно развитие на патологията - често 3-4 стадия с метастази. При малко увеличение на концентрацията на простатния антиген, са необходими допълнителни тестове за потвърждаване или изключване на рак.

1. А кръвен тест за откриване на възпаление (повишена ESR, увеличаване на броя на левкоцитите, пробождане и зрели неутрофилни гранулоцити) показва увеличаване на PSA за простатата.
2. Определяне на съотношението на общия PSA към неговата свързана форма с анти-химотрипсин - при рак, преобладава обвързаната форма, общият протеин също е повишен.
3. Изследване на плътността на антигените (съотношение на концентрацията на простатния антиген към размера на простатата) чрез ултразвуково изследване на простатата. Намаляването на индексите показва увеличаване на обема (хиперплазия) на простатата и повишаване нивото на злокачествен тумор.
4. Оценката на скоростта на увеличаване на PSA за определен период от време - колкото по-бързо се увеличава концентрацията през годината, толкова по-голяма е вероятността от онкология.

Допълнителен метод за диагностика е биопсията - вземане на малко количество простатна тъкан за анализ. Извадката от биоматериали се извършва чрез тънка игла с последващо хистологично изследване и проверка на вида злокачествен тумор.

Биопсия се извършва, когато кръвен тест за PSA показва концентрацията си над нормалното.

Кръвен тест за PSA за контрол на ефективността на лечението с рак

Лечението на онкологията се състои от няколко подхода. За всеки от тях са определени критериите за оценка на ефективността на терапията. Ефективността се определя от нивото на простатния антиген в серума.

1. След премахването на рак на простатата хирургически, PSA намалява бързо и постоянно.
2. Радиационната терапия и химиотерапията се характеризират с бавен спад на показателя. Ако нивото на PSA спадне с повече от 1 ng / ml, може да се предвиди продължителна ремисия (подобрение) до 5 години.
3. Обратното увеличение на концентрацията на антигена след провежданата терапия показва рецидив (обостряне или влошаване на курса) на злокачествения процес.

Подготовка за анализа

Редица фактори влияят върху фалшиво положителното повишаване на концентрацията на простатно-специфичния кръвен тест. Те трябва да бъдат взети предвид, за да се прави правилно даване на кръв към PSA:

1. В продължение на 2 дни преди теста не можете да еякулирате (в резултат на полов акт или чрез мастурбация).
2. Преди изследването е противопоказан простатен масаж.
3. В случай на простатата трансректална ултразвуково изследване (пробата се вкарва в кухината на ректума), е необходимо да се отложи доставка на анализа не е по-малко от седмица.
4. Трансуретралната резекция (частично отстраняване през уретрата) на простатата е противопоказание за анализа на концентрацията на PSA в продължение на шест месеца.

Анализът се взема сутрин, въпреки че колебанията в концентрацията на PSA в кръвта през деня са незначителни и не влияят на надеждността на резултатите.

Разходите за изследването се състоят от броя на показателите, които трябва да бъдат определени (свободна и обвързана част, с изчисляването на коефициента на тяхното съотношение).

Мъжете за скрининг на проблемите с простатата (простатит, аденом или рак) трябва да провеждат кръвна проба всяка година за концентрацията на PSA. Това ще позволи, в развитието на онкологията на простатата, радикално, своевременно и ефективно лекуване на патологията.

Кръвен тест за PSA

Задачата на медицината е да освободи пациента от съществуващи заболявания, да предотврати тяхното развитие и да ги идентифицира в ранните етапи, когато борбата срещу тях е най-успешна. Това е особено вярно за онкологията, чиято късна диагноза почти винаги завършва с фатален изход.

Едно от тежките онкологични заболявания при мъжете е развитието на злокачествено заболяване на простатната жлеза. Ракът на простатата, често срещан при простатит, който не е лекуван, не показва признаци от дълго време и не се проявява. За откриване на болестта на тези етапи, когато е възможно лечение, се изисква редовно да се прави специален анализ, насочен към откриване на специфичен антиген в кръвта - PSA.

Удобства

Терминът е специфичен за простатата агент. В структурата си той е пептид, протеин, произведен в тялото на човек. Синтез на простатните клетки. Ензимът е необходим за мъжкия организъм - това е съставната част на семето (сперматозоидите), което втечнява еякулата след еякулацията. В противен случай сперматозоидите не могат да се движат свободно и яйцето няма да бъде оплодено. Този агент е важно условие за продължаване на рода.

Втората цел е диагностицирането на злокачествени тумори. Ако пациентът е здрав, по-голямата част от протеина навлезе в спермата и тайната на простатния орган. В кръвта концентрацията му е ниска, измерването се извършва в нанограми на 1 милилитър. Ако тялото засяга сериозно заболяване (онкология на простатата), процентът на простатния агент започва да се увеличава. След като изучи серумното си ниво, лекарят диагностицира болестта и нейния стадий.

В лабораторията се прави проучване на неговите молекулни фракции. Тя се разделя на свободна и се свързва с антихимотрипсин или макроглобулин. Формулата звучи така: свързано + безплатно = PSA (общо). За да се определи състоянието на пациента, общият смисъл е по-важен, той включва първия тип връзка и свободния. Ако този индекс надвиши допустимата стойност, се извършва второ декодиране, при което свързаният и свободният антиген ще бъдат обозначени отделно. При провеждане на лабораторно проучване е важно общото и свободно анализиране да се извършва от една част от биоматериал.

Нормална работа

Преди няколко години нормата беше 4 ng / ml. Ако тази стойност не беше превишена, лекарите заявиха с пълна сигурност, че пациентът е здрав и няма причина за безпокойство. Днес стойността на този ензим при човек на средна възраст не трябва да надхвърля знак от 3 ng / ml. Ако показателят се повиши до ниво от 4 ng / ml, има предположение, че злокачественият процес продължава.

Особено важно е да се наблюдава нивото на PSA (свързано + свободно) с наличния простатит.

Нормата, по която се изчислява общият и свободният антиген на простатата, се диференцира по възраст. За мъжете на възраст от 20 до 25 години средната стойност на агента (общо) не трябва да надвишава 2,5 ng / ml. Мъжете от 25 до 45 години са 3 ng / md. При хора на средна възраст над 50 години нивото не трябва да надвишава 3,5 ng / ml кръв. За мъже над 65 години се допускат до 4 ng / ml. Това разграничение се дължи на размера на простатата. С възрастта се увеличава синтезът на агента, най-напред свободен и след това общ. Ако елементът не се намира в кръвта, това също е вариант на нормалната стойност.

Какво води до увеличаване на нивото?

Увеличава се със следните заболявания:

• хипертрофия или аденом на простатата. Цялостният PSA се увеличава;

• заболявания, причинени от възпалителни процеси. В органа има оток, който блокира каналите и нарушава правилния изходящ поток от секреция в семенната течност. В резултат антигенът започва да прониква в кръвта в големи количества, където се открива по време на изследването;
• рак. Когато злокачествените процеси започват в репродуктивната система на мъжете, клетките започват да синтезират простатния агент в големи количества. Изглежда, че се свързва с пептиди (протеинови съединения от кръвния поток). Такъв свързан PSA се нарича маркер за рак на простатата. В излишъка си ракът се диагностицира в началните етапи, когато болестта все още не знае за себе си някакви симптоми.

препис

Ако транскриптът показва излишък от границите на агента в кръвта на пациента, това означава, че злокачественият тумор се развива в организма. Колкото по-голямо е отклонението от лабораторните норми, толкова по-напреднала е диагнозата на заболяването.

Ако обаче в момента на доставката се открият ниски нива на кръвната захар, които не надвишават допустимите граници, е рано да се диагностицира рак. Пациентът се препоръчва още веднъж да премине теста и да го направи правилно, внимателно подготвен.

В допълнение към кръвния серум, това ще изисква предаването на няколко други вида изследвания и преминаването на допълнителни изследвания.

Необходимо е да се направи клиничен кръвен тест, в резултат на който ще се изследва съставът на серума. Два параметъра са важни тук: нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. Всеки тумор причинява възпаление, имунната система реагира чрез увеличаване броя на белите кръвни клетки. Те са предназначени да неутрализират вредните вируси и инфекции, които причиняват това възпаление. Скоростта на седиментация на еритроцитите също се увеличава, тъй като левкоцитите "се придържат" към тях и при спазване на закона за гравитацията ги свалят.

Обикновено при извършване на анализ при пациент с болест, и двата показателя са по-високи от нормалните. Увеличаването на параметрите не е причина за установяване на определена диагноза, индикаторите в рамките на нормалните граници също не са извинение за оттегляне на предварителната диагноза.

Следващото изследване, възложено на пациент с предварително диагностициране на "рак на простатата", е подробен анализ на простатно специфичния агент. Това не е общото ниво на антигена, което е важно тук, но връзката му с формата "свързана с антихимотрипсин". Ако преписът показва, че и двата индикатора са превишени, това не е най-добрият резултат.

Ще е необходимо да се изследва плътността на ензима. Основата на този показател е съотношението на общия PSA и размера на жлезата, които се определят чрез метода на ултразвуковата диагностика. Ако плътността на простатния антиген е под нормата, това е пряк признак за развитието на хиперплазия на мъжки органи и излишъкът му показва злокачествен характер.

Доставянето на кръв към PSA включва втора проверка за проследяване на показателя в динамиката. Скоростта, с която се увеличава серумният антигенен процент, показва колко голямо е развитието на раковите тумори.

Проучванията ви позволяват да установите диагноза само в комплекс. Определянето на съдържанието на всяко отделно вещество не може да бъде извършено, лекарят трябва да разчита на всички получени данни. Най-надеждното изследване в съвременната медицина е биопсията. За нея при анестезия се прибавя фетална тъкан на простатата и се изпраща към хистологията. Резултатите ще сложат край на диагнозата.

Как да предадете правилно?

Че резултатите от анализа за простатно специфичен антиген са точни, за тях е необходима внимателна подготовка. Да се ​​дава кръв се изисква строго на празен стомах. Не можете да ядете или пиете нищо освен чиста питейна вода.

Също така, обучението включва отхвърляне на сексуална активност, включително мастурбация, три дни преди оградата. Ако се предпише масаж на простатата, анализът се изисква един ден след последната сесия.

Ако лекарят предписва пациента узи ректално, тогава кръвта се дава най-добре преди процедурата. В противен случай тестовете могат да бъдат представени не по-рано от седмица след ултразвука. Мъжете, които са претърпели хирургическа намеса за простатата с частично отстраняване, не са получили проучване в рамките на шест месеца. Също така подготовката за анализа включва спазването на диетата. В навечерието на вечерта си струва да се отбележи гъста вечеря и алкохолни напитки, а сутрин - от цигари и кафе.

В допълнение към задължителното изследване на кръвта за нивото на PSA, анализът може да се извърши за профилактика (скрининг). Годишният преглед на важно мъжко тяло се препоръчва на всички представители на мъжете над четиридесетте. Проверката може да открие болестта на най-ранните етапи, което ще помогне за бързо и радикално справяне с болестта.

Декодиране на тест за кръвен тест, норма по възраст

За съжаление, на растежа на злокачествени тумори в простатната жлеза се намира във всички страни по света, а чрез въвеждането на медицински PSA (простатен специфичен антиген), стана възможно да се диагностицира болестта в началните етапи на развитие. Този метод е най-точен при идентифицирането на онкологията на простатата.

В човешката кръв, тези видове psa се отличават:

1. Общо (е сумата от втория и третия показател). Това е най-важната стойност при диагностицирането, увеличавайки се пропорционално на растежа на простатната жлеза.
2. свободен - нормата на специфичния за простатата антиген е 20% от общия брой на psa.
3. свързани с psa.

Основната функция на PSA е разреждането на семенната течност, за да се улесни мобилността на сперматозоидите. Антигенът също улеснява диагностицирането на злокачествени тумори: ако човек страда от сериозно заболяване (например от рак на простатата), процентът на PSA се увеличава. След като изучава индикатора си в кръвния серум, лекарите диагностицират.

Прогресът на заболяването при отделните пациенти, придружени от повторение на патологичния процес, което води до увеличаване на характеристики градация наблюдава простатен специфичен антиген (PSA повторение).

На снимката можете да видите структурата на мъжките органи

Съотношението на термините на развитие на BR и темповете на растеж на psa позволява да се установи естеството на патологията. При диагностициране на БР повече от две години след отстраняването на органа има случаи на подозрение за локално повторение на заболяването. Неговото бързо развитие (по-малко от 24 месеца след първичната хирургия) може да сигнализира за системния характер на патологичния процес. И това вече е причината за подготовката за лечение с хормони. Европейската асоциация на лекарите-уролозите е установила: BR - увеличение на PSA с 0,2 ng / ml и повече.

Стандарти по възраст, таблица

Преди пет години, psa от 4 ng / ml се считаше за нормална. Днес плъховете при възрастни мъже не трябва да достигат 3 ng / ml. Референтният индекс до 4 ng / ml сигнализира за прогресията на злокачествения тумор в тялото. Особено важно е да се контролира нивото на PSA, ако пациентът вече има простатит. Кръвният тест за параметрите на psa също зависи от възрастта на пациента.

Тази люлка в параметрите се влияе от размера на простатата, който се увеличава с годините. Синтезата на агента с възрастта също се увеличава, а свободното psa расте първо, след което се наблюдава увеличение на общия коефициент. Ако този елемент отсъства при пациента, такъв факт се счита за добър знак.

Последователност на декриптиране

Чрез определяне на нивото на PSA, лекарите наблюдават кръвния тест в началните етапи на рак на простатата, когато симптомите на заболяването все още не са били изразени. За най-точните стойности уролозите вземат предвид такива фактори:

1. От 50-годишна възраст се увеличава простатата във всички хора, но фигурата на гликопротеин повече от 4 нг / мл през петдесетте години вече трябва да се обадя за безпокойство. Ако протеиновият фактор до 5 ng / ml е оптимален за мъжете 65+, за 70-80 години индикаторът до 6,5 ng / ml се счита за нормален.
2. Тълкуване на анализа: ако общото количество psa е 4-10 ng / ml, тогава плътността не трябва да бъде по-висока от 15 ng. за ml / cm3. Ултразвукът се използва за определяне на този индикатор. Параметърът плътност пса дава възможност да се изясни наличието на онкологично образование.
3. Скоростта на промяна е индикатор, който отразява агресивността на туморния растеж. Ако резултатът не надвишава 4 ng / ml, се счита за критично увеличение от 0,75 ng / ml годишно.
4. Взаимозависимост на свързания антиген с свободен psa.

Кръвта съдържа 10-20% от гликопротеина, а 80 - 90% от него е в псо. Това съотношение е доста показателно, тъй като намаляването на свободния антиген на простатата се счита от уролозите за развитие на туморния процес на простатната жлеза. Увеличаването на свободното psa е повод за диагностициране на хиперплазия на простатата. Подобен анализ дава възможност да се изясни диагнозата.

При по-възрастните мъже повишеният обем на простатната жлеза не е извън обичайното събитие, а повишеното ниво на психоза само показва промени, свързани с възрастта. Но дори те имат значително увеличение на psa (10 ng / ml +) се счита от уролозите като извинение за позоваване на рафиниране анализи.

В този видеоклип, лекарят ще ви разкаже всичко за кръвния тест:

Вероятни причини за отклонения в показателите

Високото ниво на псошие не винаги означава развитие на болестта. Съществува риск от фалшиви данни, когато дори при високи стойности човек може да бъде здрав. Познавайки какво е предварителната диагноза, можете да избегнете необосновано безпокойство, дължащо се на надценяване на PSA. Процентът на показателя за грешни резултати варира между 6 и 30%. Причини за неверни стойности:

• скорошен TRUS;
• еякулация;
• колоездачни пътувания;
• масажи на простатата;
• ректален преглед;
• употребата на определени лекарства (Proskar, Avodart) - тези лекарства намаляват антипатичния фактор на простатата два пъти.

Препоръки и коментари

Тъй като здравето на мъжете зависи от тях, за диагностицирането на развитието на патологичния процес в началните етапи, е необходимо да се подлагаме на ежегодни медицински прегледи. Възрастните мъже и особено, ако вече са били диагностицирани с патология на простатата, трябва да правят ежегодно анализ на psa.

Ако индикаторите надхвърлят границите на нормата, свържете се с подходящия медицински специалист и след това се подгответе, проверете сериозен преглед и предайте цялостния кръвен тест на празен стомах. Диагнозата на заболяването на първичния етап е гаранция за ефективно лечение.

Диагнозата на заболяването на ранен етап може всъщност да лекува злокачествен тумор в 100% от случаите.

Специфичен антиген на простатата (PSA) - какво е това? Как да се подготвим за представянето на анализа, неговата норма и декодиране

Навременната диагноза е почти 100% успешна, за да се освободим от всяко заболяване. Ако говорим за рак, тогава в случай на разпознаване на патологията на жлезата на по-ранен етап, съществува възможност за пълно възстановяване от онкологична неоплазма. Тестването на тумори на аденом на простатата при мъжете на по-ранен стадий на развитие на заболяването дава реална възможност да се излекува напълно.

За диагностично проучване антигенният индекс и неговата концентрация в кръвната плазма се използват в клиниките. За да се тества антигенът е необходимо да се премине анализът на PSA.

Специфичен за простатата антиген или PSA. Какво е това?

PSA е протеин, произведен от тялото на възрастен мъж през простатата и е необходима връзка в състава на еякулата. Основната дейност на този протеин е разреждането на биологичния флуид на мъжкия (сперматозоидите) след процеса на еякулация. По-течно състояние на спермата, което дава ресурс на най-активното движение на сперматозоидите, което води до оплождането на яйцеклетката.

При стабилна работа на жлезата, повечето PSA преминават в еякулата, но малка част от нея влиза в кръвта. В количествено и процентно съотношение това е малка част, която се измерва в клиники в нанограми на милилитър серум (ng / ml). Нанограмите са 1,000,000,000 пъти по-леки от 1 грам. Патологията и аномалиите в простатата водят до увеличаване на количеството желязо в серума и до увеличаване на функцията на протеинов синтез на PSA. Натрупването на този протеин се увеличава в серума.

Как протеинът PSA влиза в кръвта в съдържанието на ↑

Видове антиген протеин

Антиген в мъжкото тяло, след като влезе в плазмата от простатата, може да бъде от 3 вида:

• В свободно състояние няма връзка с плазмените протеини;
• Свързани с хомотрипсин - свързан с плазмен ензим, който има висока активност;
• Той е свързан с макроглобулин - транспортен плазмен протеин.
• Тази класификация е много важна за провеждането на диагностични тестове на простатата. Съществуват и три метода за тестване на простатата:
• Тестът за общ PSA е количеството свободни антитела и протеин, което е свързано с химотрипсин;
• Тест за свободен PSA;
• Изчисляване на съотношението на антигена в свободна форма към общото.

За точност в диагностиката трябва да посочите какъв вид проучване и индикатор, който е необходим. Много често резултатите от общо PSA са достатъчни. В случай, че PSA е по-висок от нормативния коефициент, тогава се предписва по-сложно и разширено изследване на антигена на жлезата в три параметъра.

Как да вземем теста за PSA?

За изключително точни резултати при диагностично проучване на простатата е необходимо правилно даряване на кръвта и спазване на правилата за вземане на проби от биологична течност за анализ на антигена.

Подготовката за анализа се извършва за няколко календарни дни преди оградата и стриктно съобразно правилата:

• Според тази техника се изследва само венозна кръв;
• Оградата прекарва сутринта;
• Анализът се извършва върху непълна стомаха;
• Въпреки че колебанията в нивото на PSA за периода на дните са малки, затова събирането за анализ не е забранено по всяко време на деня;
• За 2 календарни дни преди анализа е препоръчително да не се яде мазни, кисела и пушена храна, маринати и солени храни, сладкиши, алкохолни напитки и да се въздържат от приемане на медикаменти;
• Преди оградата, не упражнявайте и изключвайте психологически стрес;
• 2 часа преди процедурата на ограда - не пушете;
• Възможно е анализът да се извърши само след 14 календарни дни след различни манипулации в урологичните органи - простатата, както и уретрата. Това са манипулации за проверка на уретрата (с помощта на цистоскоп) и простатата (трансректален преглед), а също и след масаж на жлезата;
• Най-малко 48 часа преди поставянето на диагнозата, изключете сексуалния контакт и избягвайте еякулацията.

Само правилните действия на пациентите при вземането на кръвни проби за анализ могат да осигурят най-точните резултати от диагностичното проучване.

Качествената диагностика е възможност за своевременно стартиране на медицинското лечение и предотвратяване на прехода на болестта към хроничен стадий.

Индикатори, определящи процента на PSA

Общата норма за здрав мъжки организъм е плазменият антиген в кръвта 4 ng / ml. Ако диагностичният преглед на анализа разкрие показателите, които попадат в границите на стандарта, тогава в този случай няма нужда да се притеснявате за онкологичната трансформация в простатата. За да се определи нормата на здрава простата в мъжкото тяло, е необходимо да се вземат под внимание възрастовите и свързаните с възрастта промени в простатната жлеза. Средни нормативни показатели в зависимост от възрастта:

Кръвен тест за rsa

Повечето органи имат специфични маркери, които при различни патологични състояния се прекомерно поглъщат в кръвта. Ако миокарден инфаркт или увреждане на черния дроб са представени специфични за ензими на тези органи, по-специално, AST и ALT, съответно, след тумора или възпалителен процес с участието на простатата, може да се открие прекомерна концентрация на така наречената простата-специфичен антиген (PSA), което също има ензимна активност.

Какво представлява PSA?

Простатата, която е екзокринен орган, има секретираща функция. Най-важните и добре изследвани вещества, участващи в образуването на еякулат PSA прилага че етикетирането е от биохимични ензим на серин протеаза като системно името "каликреин-подобен пептидаза 3". Той се откроява в лумена на уретрата и е отговорен за намаляване на сперма, вискозитет, разреждане и създаване на благоприятна среда за цялата дейност на половите клетки (гамети) за мъже. Това се дължи на неговата протеолитична активност - способността да се разделят големи протеини на по-малки фрагменти. Простатичният специфичен антиген е гликопротеин и може да се намери в следните тъкани:

• простатичният паренхим е нормален;
• аденом на простатата;
• метастазите в онкологията на този орган, както и в самата простата.

Първичният рак на всяка друга локализация не е придружен от увеличение на този показател. Това е основата за неговото значение при диагностицирането на туморни процеси в простатната жлеза. Последните проучвания обаче показват, че PSA може да се намери в други тъкани:

• рак на гърдата;
• вътрешната обвивка на матката;
• неоплазма на надбъбречните жлези;
• бъбречен клетъчен тумор.

Но извън простатата е в много малки количества и няма диагностично значение.

При мъжете нормално малко количество PSA циркулира през цялото време в кръвта. Интересно е, че при жените може да присъства, но в такива количества, които като правило не се откриват със стандартни диагностични методи и не са маркер на онкологичния процес.

Във васкулатурата простатно-специфичният антиген влиза заедно с малка част от секрецията на жлезата, която изпълнява ендокринната функция. Важно е да се отбележи, че в кръвта антигенът се съдържа в няколко форми:

• 1) Свободният PSA циркулира в несвързано състояние и е термин в изчисляването на общото антигенно съдържание в кръвния поток, което представлява процент от 10-15%;
• 2) Свързан с а-1-антихимотрипсин - е 55-95% от всички комплекси на простатно-специфичния антиген с протеини;
• 3) Асоцииран с алфа2-макроглобулин - не е определен чрез класически имунохимични методи;
• 4) Асоцииран с албумин.

Основната част от общия антиген на простатата е първите два показателя. Свързването на PSA с протеините е необходимо за инактивиране на неговата протеолитична активност. В семенната течност концентрацията на антигена е стотици хиляди пъти по-голяма, отколкото в кръвта. Поради това в практиката на съдебната медицина се използва тест за откриване на специфичен за простатата антиген, за да се открият следи от сперма.

Определяне концентрацията на PSA в кръвта: правилата за подготовка и техниката на изследването

За анализа на определянето на количеството PSA се използва кръвният серум, взет от вената, обикновено в областта на лакътната гънка. Той се получава чрез отделяне на течната част на получения материал - и плазма коагулация или чрез утаяване на фибриноген (един от основните компоненти на кръвосъсирването) на калциеви йони.

Препоръчително е да започнете подготовката за анализ след няколко дни, спазвайки следните препоръки:

1. Премахване на употребата на кафе и алкохол, като същевременно ви позволява да се придържате към обичайната диета.
2. Въздържайте се от полов акт - в противен случай резултатите могат да бъдат ненадеждни.
3. Избягвайте интензивно физическо натоварване. Една седмица преди проучването е необходимо да се изключат такива видове дейности на открито като гребане, каране на скутер, мотоциклет и велосипед.
4. По отношение на провеждането в навечерието на инструментални и физиотерапевтични процедури, както и приемането на лекарства, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар.
5. Цифровият ректално изследване, трансректална ултразвук, масаж, и биопсия на простатата жлеза, uretro-, цитозин и колоноскопия, катетеризация мехур мека катетъра не трябва да се проведе по-късно от седем дни преди анализа.
6. Що се отнася до необходимостта да се дава кръв на празен стомах, дискусиите продължават. По време на класическия биохимичен кръвен тест, за който също е извлечена венозна кръв, това условие е задължително. В случай на имунохимично откриване на PSA, такова ограничение, според редица източници, се счита за по избор.

В случай на операция за частично отстраняване на простатната жлеза през уретрата (трансуретрална резекция), този анализ не се провежда за половин година.

Обемът на желания материал се определя от вида на техниката за откриване на концентрацията на антиген и характеристиките на реагентите, използвани в дадена лаборатория. Обикновено, изследването се провежда с ELISA - ензимен имуноанализ реагенти, за които, в случай на диагностициране на заболявания на простатата, има повече от 30 вида. Техниките използват технологии, използващи моноклонални антитела.

Лабораторни стандарти за анализ на определянето на PSA

Нормалните стойности на нивото на PSA в кръвта варират в зависимост от възрастта. Това се дължи на факта, че физиологичният растеж на тези количества се осъществява с възрастта. Има следните проценти за мъже от различни възрасти:

• до 40-годишно изучаване по принцип не са назначени;
• до 50 години PSA е при 2,5 ng / ml;
• в рамките на 50-60 години концентрацията се увеличава до 3.5 ng / ml;
• за 60-70 години нивото на специфичния за простатата антиген е 4,5 ng / ml;
• когато човек е на възраст над 70 години, нормата е съдържанието на PSA до 6,5 ng / ml.

Преди това средната стойност е 4 ng / ml, но в хода на проучванията е установено, че концентрацията на PSA в кръвта може да варира индивидуално. При един човек се развива онкологията на простатата и при по-ниски стойности на PSA, в друг - не се наблюдава злокачествен процес и стойности над средните стойности.

В допълнение към определянето на общата концентрация на антиген, съотношението на свободната и свързаната фракция може да бъде изчислено. Този коефициент се изчислява по следната формула: PSA свободен / PSA свързан) x 100%. Обикновено индексът трябва да бъде най-малко 15%, което се дължи на факта, че в присъствието на онкологията антигена в кръвта циркулира главно в свързана форма. В случай, че коефициентът е по-висок, трябва да се каже, че рискът от развитие на онкологичния процес е намален. Особено важно е този брой да се извърши със значително увеличена концентрация на антигена над 68 ng / ml.

Има също такъв показател като скоростта на растежа на антигена или годишния растеж на PSA, в случай на постоянно увеличение на стойностите, показващи повишен риск от развитие на рак на простатата. Той се измерва в ng / ml / година и може да се използва за оценка на агресивността на вече съществуващ тумор.

Възможни причини за промени в концентрацията на PSA

Въпреки факта, че класически простатично специфичният антиген се счита за онкомаркер, други фактори могат да доведат до отклонение от нормата, в допълнение към наличието на злокачествен процес. Това се дължи на факта, че според експерти, повишаване на концентрацията на PSA в кръвта се дължи на увреждане на простатната тъкан, което може да бъде причинено от различни патологии. Съвременната медицинска общество не е стигнала до консенсус по отношение на значението на този показател в случая на рак на простатата, но е известно, че неговата дефиниция за диагностични цели трябва да се прави в съчетание с други методи на инструментална и проучване, показани в този случай.

Физиологични причини за повишаване на PSA в кръвта

Към непатологичния излишък на средните стойности на концентрацията на антиген в кръвта могат да възникнат различни физиологични фактори. Тяхното присъствие трябва да бъде взето предвид при тълкуването на резултатите от проучването и определянето на по-нататъшната стратегия. Така че, повишеното съдържание на PSA в кръвта може да доведе до:

• индивидуалните характеристики на субекта - например, определен процент от мъжете имат генетично определен повишен обем на простатната жлеза, което в този случай може да доведе до повече антигени;
• спортни дейности, изброени в раздела за подготовка за анализ (гребане, колоездене, скутер и мотоциклет);
• извършване на различни инструментални прегледи и манипулации в простатната жлеза;
• еякулация - ефектът от повишаване на концентрацията на PSA трае до два дни.

Количеството на антигена също може да бъде повлияно от наследствената наследственост и етническата принадлежност.

Патологични причини за повишаване на кръвната концентрация на PSA

Увеличаването на съдържанието на PSA може да причини такива патологии като:

• простатит;
• аденом на простатата - доброкачествена хиперплазия;
• рак на простатата.

Във всеки случай това обстоятелство е по избор. Трябва да се помни, че този антиген не е специфичен за патологичен процес, но показва проблеми с конкретен орган. Трябва да се помни, че наличието на хронично възпаление и доброкачествена неоплазма увеличава риска от онкология. Следователно, като цяло, има пряка пропорционална връзка между увеличаването на концентрацията в кръвта на PSA и възможността от злокачествен процес.

Фактори, водещи до намаляване на количеството на специфичния за простатата антиген

Нивото на антигена може не само да се увеличи, но и да бъде под нормата при определени обстоятелства. По този начин приемането на някои лекарства, по-специално на лекарства за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия, може да доведе до намаляване на концентрацията му. Фактор като затлъстяването също може да повлияе не на промяна в концентрацията на PSA в по-малка посока.

Ролята на PSA при решаване на клинични проблеми

Специфичен за простатата антиген се използва в различни етапи на лабораторна диагностика на заболявания на простатата. По отношение на ролята му в изследванията и лечението са налице следните данни:

1. Използването на този кръвен тест за скрининг на рак на простатата все още е спорен въпрос. Становищата на експертите са разделени на три позиции: PSA като скрининг не е необходимо, за да се избегне свръхдиагностика; Необходимо е да се проверяват само групи от хора с повишен риск от онкология на този орган; Тестът следва всички мъже, които са достигнали определена възраст.
2. При диагностицирането на рак на простатата, както вече беше отбелязано, PSA трябва да се използва само заедно с други методи на изследване. Ако има подозрение за злокачествена неоплазма, се предписва биопсия, най-надеждният метод за диагностициране на онкологията.
3. Проследяването на развитието на злокачествен процес с бавно прогресиращо заболяване обикновено включва наблюдение на концентрацията на антиген на всеки шест месеца. При повишаване на нивото си с повече от 10 ng / ml, въпросът за назначаването на активни мерки за лечение. Той може да се използва и за мониторинг на ефективността на терапията.
4. Като правило, при ниска стойност на PSA в случаите на рак на простатата, прогнозата за заболяването е по-благоприятна.

В момента анализът на определението за специфичен за простатата антиген е основният метод за лабораторно изследване на кръвта при диагностициране на заболявания на простатата. В допълнение, извършва анализ и други биологични течности - урина и еякулат, е необходимо да се определи точния произход и възможно развитие на механизъм заболяване и изключване съпътстващи заболявания.

Кръвен тест за PSA

Всеки ден, според статистиката, броят на мъжете, които са преживели проблеми с простатата, постоянно расте. Ето защо тази тема е от значение както за учените, така и за пациентите. Постоянни научни изследвания се извършват в тази област. Диагнозата на пациентите позволява да се идентифицира проблемът на ранен етап. За тази цел се извършват различни анализи.

Един от задължителните, ако има подозрение за рак на простатата, например, е кръводаряването на PSA. Изхождайки от факта дали неговият резултат ще съответства на нормата, лекарят ще може да формулира диагноза, ще изготви план за по-нататъшно изследване.

Характеристики на простатата

Простатната жлеза или простатата са мъжки органи, разположени в малък таз. Частично улавя еякулационните потоци и уретрата. В норма, той изпълнява най-важните функции в тялото:

Благодарение на простатната жлеза е възможно да се съдържа урина и да се осигури естествено уриниране. Този орган възпроизвежда клетките и хормоните, необходими за хармоничното функциониране на мъжкото тяло.

Секреторната функция включва активирането на сложни тайни, които помагат в областта на оплождането на яйцето. Той се регулира от ендокринната система и се контролира от тестостерон. С намаляването на този хормон, тази жлеза започва своята активна продукция.

Функцията на бариерата, както подсказва и името, действа като рестриктор. Това е вид пречка за инфекции, идващи от уретрата до горната част на пикочните пътища.

Функцията на двигателя е в сфинктера, образуван от тъканта на жлезата, която държи урината. Простатата произвежда тайна - неразделна част от спермата. В допълнение, това е един вид клапан, който ви позволява да затворите изхода от уринарния канал по време на ерекция.

Болести на простатата

Най-честите заболявания на простатната жлеза: простатит, рак на простатата и аденом. Простатитът е възпалително заболяване. Класификацията на простатит е широка:

• Остра бактериална;
• Хронична бактериална;
• Хронична небактериална (възпалителна и невъзпалителна);
• Безсимптомни.

Условно, причините за появата на простатит са разделени на инфекциозни и неинфекциозни. Под първата се разбират инфекции, полово предавани инфекции, хирургическа интервенция на тазовите органи, хронични заболявания. Неинфекциозни са намаляването на имунитета, липсата на физическа активност, хипотермията, заседналия начин на живот. И двете крайности са катастрофални за простатата: продължително въздържание или, напротив, прекомерна сексуална активност.

Аденомът на простатата е доброкачествен тумор, който възниква от пролиферацията на малки жлезни клетки в субмукозния слой на пикочния мехур. Самата болест не е опасна. Въпреки това нодулите, образуващи се в процеса, малките жлези нарушават уринирането. Налице е стесняване на уретера, а вътрешният сфинктер се деформира. Няма конкретна причина за това, което се е случило досега.

Традиционно, появата на аденома се свързва с дефицит на мъжките полови хормони, който се проявява през годините. Това води до стагнация на кръвта, поради по-пасивен начин на живот, тютюнопушене. Сърдечно-съдовите проблеми водят до разрушаване на клапните вени.

Ракът на простатата, за разлика от аденома, е злокачествен тумор, който има тенденция да разпространява метастази в тялото. Статистиката твърди, че всеки седми член на по-силния секс, който не е стъпил на петдесетгодишна граница, е склонен към рак на простатата. Смята се, че причината е повишен тестостерон. Колкото по-висока е стойността му в кръвта, толкова по-голям е рискът, че човек ще се изправи пред тази болест.

Фактори на рака на простатата вид:

• генетика;
• Възраст над 60 години;
• Неблагоприятна екология;
• Наличие на прогресивен аденом;
• Неграмотна диета: излишък от животински мазнини и дефицит на влакна;
• Трудова дейност с кадмий (заваряване, производство на каучук, печатарски бизнес) и др.

Диагностика и лечение

Това заболяване се характеризира с продължителен катастрофален ход. Отнема около 15 години, преди туморният тумор да достигне финалния етап. Премахването на тумора е възможно само преди метастазите да преминат към други органи.

Симптомите на рака стават забележими, когато всичко е далеч от нормалното. От признаците: често уриниране, болка в слабините, кръв в спермата и урината. Изглежда, че изобщо няма такива прояви. Човек се запознава с болестта след симптоми, които вече са характерни за метастазите: болка в гръдния кош, фрактури, рези в костите.

Ако процесът на уриниране причинява дискомфорт, е необходимо незабавно да се свържете с уролога. На първо място, лекарят ще направи ректален преглед. Освен това е необходимо допълнително проучване под формата на анализ на PSA. Диагнозата се прави след биопсия. Вероятно лекарят ще назначи и други манипулации, произтичащи от конкретна ситуация: изследване на рогент, радиоизотоп, САЩ на простатата, компютърна томография.

Ако диагнозата се потвърди, лечението може да бъде определено оперативно, радиално или медикаментозно. Решението се взема от онколога, въз основа на възрастта, етапа, присъствието или липсата на метастази.

Хирургически методи за контрол се извършват, когато пациентът няма метастази. След това премахването на тумора ще доведе до желания ефект. Технологията за радиационна обработка предполага излагане на радиация на засегнатата зона. В резултат туморът забавя растежа си.

Дори е възможно да се предотврати появата на метастази. Методите за лечение на метастазите се използват като хормонална терапия, чиято цел е да се намали и блокира производството на тестостерон. Такъв ефект осигурява забавяне на злокачествения туморен растеж и метастази.

Проучване на PSA

Под абревиатурата PSA, кръвен тест за простатен специфичен антиген (PSA) е криптиран. Той ви позволява да определите наличието в кръвта на вещество, произведено от клетките на простатната жлеза. Това е маркер за рак на простатата. Кръвта се изтегля от вената.

Необходимостта от представяне на анализа възниква поради редица причини. Най-често срещаните са следните:

• Проверка на ефективността на текущото лечение;
• Контрол на заболяването;
• Подозрение за заболяване, възникнало след изследване с пръст или ултразвукова диагноза;
• Редовното наблюдение след радикални мерки в борбата срещу рака на простатата се препоръчва три до четири пъти годишно;
• Профилактична мярка за мъже, навършили 40 години и по-големи.

Задължителната подготовка преди посещението в лабораторията включва няколко аспекта. Преди да вземете кръвния тест, е необходимо осемчасово въздържане от ядене и пиене. Не се допуска дори чай и сок, и още повече алкохолни напитки. Една седмица преди проучването трябва да се откажете от сексуалната активност. Сексуалните контакти могат да изкривят резултата от анализа.

Ако човек е посетил уролог и е бил изследван, тогава анализът трябва да бъде прехвърлен за период от две седмици или да бъде забавен с оглед. Точно чакайте 14 дни след такива процедури, като цитоскопия, катетеризация на пикочния мехур, трансректална ултразвукова диагностика и т.н. Само след този период можете да направите кръвен тест.

Стойността, определена от учените като норма за това изследване, е от 0 до 4,0 ng / ml. Този интервал е универсален за мъже от всички възрасти. Въпреки това, за членовете на по-силния пол на възраст 40 години, за предпочитане до 2,5. За тези, които са преминали прага за 50 години, нормата е до 3,5.

Излишъкът от нормата е типичен за простатит и аденом. След масаж, биопсия, ръчен преглед и други манипулации, споменати по-горе, има леко увеличение, поради което е толкова важно да изчакате двуседмична почивка.

Ако повтарящите се анализи продължават да се надценяват, най-често те сигнализират за рак на простатата. PSA прави разлика между общия и свободния. Обикновено се извършва общ тест за PSA. Свободен обикновено се предписва, за да се изясни точността на диагнозата.