Кръвен тест за PSA при мъжете: интерпретация на показатели, възрастова норма и отклонение (в таблицата)

Голяма част от методите на съвременната медицина не са насочени към лечението на патологиите, а навременната им диагноза. Това ви позволява да идентифицирате болестта в ранните етапи и да я спрете с помощта на консервативна терапия. Това е особено вярно в раковите органи. Един от тези методи за диагностика е анализът на PSA при мъжете, който позволява да се оцени състоянието на простатната жлеза. Благодарение на него е възможно да се диагностицират патологиите в ранните стадии на развитие и да се проведе своевременно лечение.

Характеристики на методологията

За да разберем какво е необходимо за това изследване, е необходимо да разберем какво е то. PSA анализът е диагностичен метод, предназначен за откриване на ранни форми на патология на простатата въз основа на промяна в PSA резултата. В медицината, това съкращение се отнася до специфичния за простатата антиген, произведен в мъжката полова жлеза. Този протеин осигурява нормално ниво на консистенция на семенната течност, разреждайки я, за да поддържа необходимата мобилност на сперматозоидите. С абсолютно здрава простата, антигенът се произвежда в малки количества и практически не се открива в кръвта. Но при патологични промени в простатната жлеза се наблюдава повишаване на протеина, специфичен за простатата. За да се определи заболяването, се използват две форми на този метод:

Общи PSA. Това изследване се използва най-често, тъй като позволява да се идентифицира патологията в ранните етапи. В допълнение, резултатите, които PSA генерира, дават възможност за провеждане на точно диференцирана диагноза.
Безплатен PSA. Той не е по-малко от 20% от общото количество антиген. Анализът се използва рядко и главно за изясняване на диагнозата и стадия на заболяването.

Кръвният тест за PSA трябва да се извърши не по-рано от седмица след различен, макар и лек, медицински или механичен ефект върху простатната жлеза. Полученият индикатор ще съответства на реалността, ако кръвният тест на PSA е бил проведен не по-късно от два часа след приемането му.

Стандартни коефициенти

Ставката PSA, определена за мъжете, се изчислява спрямо обема на простатната жлеза и възрастта на пациента. Това се дължи на факта, че жлезата се увеличава средно с 3 мм годишно, във връзка с което се увеличава обемът и честотата на производството на антиген на антигена.

Нормата на анализите зависи от възрастта на пациента

Преди няколко десетилетия, за мъжете под 50 години, официално одобреното ниво на PSA е 4 ng / ml. Но последните проучвания показват, че тези стойности се считат за надценени, тъй като не е възможно да се открие около 1/3 от онкологичните лезии на простатата, където основната част е онкологията.

Повечето лекари са пришити до заключението, че нормата за PSA трябва да бъде намалена до минимум 3 ng / ml. Повечето от тях са на мнение, че оптималната възможност за мъжете, чиято възраст не е преминала 50-годишния праг, е създаването на стандарт за анализ на стойността от 2,5 ng / ml. Клиничните данни показват, че излишък от 2,5 ng / ml трябва да бъде от значение за човека. Често надценените данни са признак за появата на развитието на патологичните промени. Особено това твърдение е от значение за младите мъже, защото тяхната простатна жлеза е малка.

Въпреки факта, че намалените цифри не бяха одобрени, в изследването на антигенните лекари разчитат на тях. Обобщение фигура 4 нг / мл като стандартизацията е преместена в по-напреднала възраст: 55 до 60 години, тъй като мъжете на възраст над 50 години, простатата се увеличиха значително по размер.

Досега лекарите използват таблица за определяне на нивото на PSA, където е посочена нормата в зависимост от възрастта.

PSA норма: основните характеристики на анализа и индикациите за неговото изпълнение

Простатно специфичен антиген (PSA) се произвежда от простатни клетки.

Ако стойността му надвишава установените норми, това е следствие от патологичните процеси в жлезата, така че тестът PSA помага за диагностициране на органни заболявания.

PSA тестът е най-информативен сред другите тестове, разкриващи заболявания на простатната жлеза. Използвайки го, могат да се определят възпалителни процеси в простатата и доброкачествена пролиферация на тъканите, но основната цел на проучването PSA е откриването на ракови клетки.

Когато се предписва кръвен тест за PSA:

със симптоми, характерни за злокачествен тумор в простатата;
на възраст от петдесет години се провежда годишен анализ за определяне на процента на PSA;
годишен преглед след четиридесет години в присъствието на роднини, които имат рак;
с уголемена простатна жлеза;
за идентифициране на стадия на раковите тумори;
с цел наблюдение на хода на лечението.

Доскоро се смяташе, че честотата на PSA е в диапазона до 4,0 ng / ml, но медицинската практика показва, че ракът може да се развие и при по-ниски ставки. Следователно, признак на злокачествено образуване може да бъде PSA над 2,5 ng / ml, но само ако има други косвени фактори.

Общо PSA

Общият простатно специфичен антиген е равен на сумата от свободния и свързан PSA.

Откриването на общия индекс на PSA позволява:

диагностицират появата на развитие на патологията;
изследване на простатата за превенция;
разкриване на PSA нормата, за оценка на резултатите от лечението на простатната жлеза;
ако човек е подложен на операция, общият анализ на PSA помага да се идентифицират рецидивите.

Свободен и обвързан PSA:

свободна форма - PSA не е свързан с протеини;
свързана форма - PSA се свързва с алфа 1-анти-химотрипсин.

Безплатно PSA в тялото на един човек е само 10%. Анализът на свободния антиген прави възможно разграничаването на доброкачествените образувания от злокачествените.

Тестът PSA е онкомаркер, който идентифицира онкологичните промени в простатата, но високото ниво на антигена може да показва наличието на други заболявания на простатната жлеза. Ако повишението на PSA е причинено от простатит или аденом, тогава те казват фалшиво позитивен тест.

За да се избегнат грешките при диагностиката, лекарят използва съотношението PSA, което позволява да се оцени съотношението на свободния и свързания простатно специфичен антиген. Ако свързаното с него PSA е повишено, тогава се препоръчва рак и ако има доброкачествена хиперплазия.

Нормата на кучето в кръвта на мъжете и отклонението от този показател

PSA при мъжете се счита за не повече от 4,0 ng / ml, ако тази стойност е превишена, пациентът може да получи посока на биопсия, но повишеният PSA не винаги е признак за рак. Ако има съмнение за злокачествен тумор, пациентът получава допълнителни тестове.

Повишено ниво на PSA в кръвта, нормата е повече от 4,0 ng / ml:

Превишаването на нормата предполага, че простатната жлеза е под влиянието на всякакви процеси, вътрешни или външни. Тя се издига само когато преградата между клетките на простатата и кръвоносната система е нарушена.

Външни ефекти върху простатата:

преглед на жлезата чрез палпация;
масажиране на простатата;
дълги колоездачни пътувания;
каране на кон;
бурния секс в навечерието на анализа;
провеждане на цистоскопия;
поставяне на катетъра в пикочния мехур;
стареене на тялото (свързани с възрастта отклонения);
приемащи лекарства за лечение на доброкачествена тъканна пролиферация и някои лекарства.

Ако няма подобни външни влияния върху простатата, те говорят за патологии на самата жлеза или други вътрешни проблеми.

Нормата на PSA в кръвта на човек се отклонява със следните заболявания:

остър простатит;
обостряне на хроничен простатит;
възпалителни заболявания на пикочните пътища;
исхемия на простатата;
уголемена простата;
доброкачествена хиперплазия;
сърдечен удар на простатата;
злокачествен тумор.

Намалено ниво на PSA в кръвта, нормата е по-ниска от 2,0 ng / ml:

Ниският индекс на PSA е норма, което показва, че рискът от развитие на патологични процеси в жлезата е минимален. Намаляването на специфичния за простатата антиген показва ефективността на лечението на заболявания на простатата.

Интерпретиране на резултата

PSA стандартът при мъжете характеризира здравата простатна жлеза. Ако PSA е повишен, лекарят дешифрира показателите, докато е много важно да направите два анализа наведнъж - свободни и често. Съотношението на показателите позволява да се диагностицира ракът и да се разграничи от други патологии, които са подобни при симптоматиката до злокачествено образуване.

Концентрацията в кръвта на общия PSA варира леко, увеличаването на индекса може да говори както за рак и простатит, така и за аденома. При злокачествено образование нивото на свободния PSA е ниско и при доброкачествена хиперплазия или възпалителни процеси в простатата е високо. Специалист, интерпретиращ тези показатели, може уверено да диагностицира рака или да изключи такъв тумор.

Стойността на свободния PSA в общия се определя в диапазона от 12 до 100 процента. Колкото по-висока е скоростта, толкова по-малко вероятно е рискът от рак.

Ако лекарят определи рака, извършете допълнителни изследвания, за да определите подходящото лечение.

Традиционното лечение на рак на простатата е следното:

Дистанционна лъчетерапия - най-разпространеният метод за борба с рака. Състои се от облъчване на болния орган, проекцията на органа се определя чрез ЯМР.
брахитерапия - е вид радиотерапия, която се извършва при отсъствие на метастази. Тя се счита за най-ефективната техника до момента, предимството на операцията е, че източникът на лъчение се предава директно на засегнатия орган, с изключение на вредните ефекти върху други тъкани.
простатектомия - Хирургична интервенция за лечение на рак на простатата. Такава радикална мярка се използва, ако други методи не са ефективни, като резултат от операцията, простатната жлеза, ilium лимфните възли и семенните везикули са напълно отстранени.

Кръвен тест за PSA: възрастовият стандарт за мъжете

За да научите нивото на PSA, трябва да дарите кръв за анализ. Вземането на проби от кръвта се извършва сутрин от вената, важно е анализът да бъде предаван на 11 часа, когато рискът от разрушаване на кръвните клетки в кръвния серум е минимален.

Преди да преминете анализа, трябва да спазвате няколко правила:

през деня преди теста не можете да ядете мазни храни;
в деня на кръводаряване трябва да се избягва нервната и физическа свръхвъзбуда;
не е препоръчително да се пуши поне 30 минути преди да се вземе кръв;
Не можете да вземете теста, ако е по-малко от 10 дни след мазето на простатата;
За да избегнете фалшив положителен резултат, не правете анализ, ако има възпаление на пикочните пътища или след катетеризация.

Поради това, че по-възрастният човек, колкото е по-специфичен за простатата антиген в кръвта, се препоръчва възрастните хора да вземат кръв всяка година, за да определят индекса PSA. Данните са вписани в таблицата и лекарят може ясно да види как се променят показателите и дали има причини за безпокойство.

Кръвният тест за кучето е норма по възраст (ng / ml):

до четиридесет - 1,4-2,5;
до петдесет - 2,0-2,5;
до шестдесет - 3,1-3,5;
до седемдесет - 4,1-4,5;
след седемдесет - 4,4-6,5.

Жената има ниво на PSA от 0.2 ng / ml и не се използва за откриване на рак.

Анализ на кръвта на кучето - какво е това за мъжете, норма на възрастта в таблицата

Простатно-специфичният антиген (PSA) е специфичен лабораторен индикатор, който позволява първична диагностика на рак и други патологии на простатата. Обикновено малко количество PSA присъства при повечето мъже, но увеличаването на нивото му показва необходимостта от биопсия на епителната тъкан.

Карцином на простатата е едно от най-честите онкологични заболявания в света. Според статистиката повече от 400 хиляди случая се регистрират всяка година, докато повече от 300 хиляди от тях завършват с летален изход. На ранен етап от откриването на патологията прогнозата е благоприятна, до пълното възстановяване. Обаче откриването на рак на 3-4 етапа е нелечимо в повечето случаи и води до смърт на пациента. Ето защо е изключително важно да се подложи на своевременна превантивна проверка.

Кръвен тест за PSA за мъже - какво е това?

Протеат-специфичният антиген в химическата структура е гликопротеин (протеинова молекула, свързана с олигозахариди), чието молекулно тегло не надвишава 35 kDa. Позовава се на ензими с протеазна активност, способни да унищожат протеините до аминокиселини и значително да намалят вискозитета на еякулата.

Гликопротеин се произвежда от епителните клетки на простатната жлеза. Заедно с малка част от тайната, влизаща в кръвообращението, тя също така разпръсква много малък брой молекули на съпътстващите я. Въпреки това, в случай на биологична преграда между епителните клетки на простатата и системното кръвообращение, както и поколение фон oncomarkers активни мутантни клетки е тяхната активна дифузия.

Понастоящем въпросът за функциите на разглеждания показател остава открит, но молекулата намира широко приложение при диагностицирането на различни заболявания на простатата, включително онкопатологии.

Нивото на PSA в кръвта се определя чрез immunohemilyuminestsentnogo метод по същество се състои в реакцията на образуване на специфичен антиген стабилен комплекс с антитела, последвано от идентифициране използвайки флуоресцентни багрила. техники Предимство: високо ниво на чувствителност (за откриване на присъствието на туморни маркери молекули достатъчно малък размер, който позволява откриване на рак на ранен етап) и специфичност (образуването на комплекса е възможно само с простатата oncomarker).

Пациентите често питат - какво е свободно PSA и как се различава от свързаното? Известно е, че въпросният индикатор се съдържа под формата на много форми, но само два от тях са подходящи за лабораторно откриване:

свързаният антиген е неактивна форма, неговата ензимна активност е блокирана от алфа-1-анти-химотрипсин;
свободен (несвързан) PSA - активна форма, която не е свързана с молекулните блокери.

Трябва да се отбележи, че в мъжкото тяло преобладава обвързаната форма - до 90%, докато свободният дял на PSA не е повече от 10%. Общото определяне на величината на двете форми отразява общото количество антиген в човешкото тяло.

Какво показва проучването

Първоначално е необходимо да се разбере - какво показва по принцип и свободно PSA oncomarker? Ролята на oncomarker при решаването на клинични проблеми не може да бъде надценена, тъй като този лабораторен индикатор е необходим за:

първоначален преглед за откриване на патологични състояния на простатата - рак, простатит, възпалителни инфекции, исхемия или инфаркт;
диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени неоплазми;
определяне на ефективността на избраните тактики за лечение на рак на простатата;
ранно откриване на повторение на заболяването;
контролира ефективността на хирургичното отстраняване на тумора;
ранно откриване на огнища на метастази;
широкомащабен профилактичен скрининг на пациента с цел елиминиране на заболяванията.

анализ PSA определя уролог пациент, онколог или поливалентен, в случаите, когато тя маркиран симптоми на патология на простатата, както и визуална детекция (ултразвук или MRI) на присъствието на тумор в слабините. Освен това проучването е задължително за всички пациенти, които са на етап онкопатологична терапия или са наблюдавани след хирургично лечение.

Декодиране на анализа на PSA при мъжете по възраст

Важно: Дешифрирането на кръвния тест за PSA за мъже е разрешено само от лекуващия лекар.

Очевидно не е разрешено независимото тълкуване на получените данни и изборът на тактики за лечение, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента и тежестта на заболяването до смъртоносен изход.

За специфичната за простатата добавка, както и за всеки друг лабораторен индикатор, се изчисляват стандартните (нормални) стойности, като се вземе предвид възрастта на изследваното лице. Трябва да се има предвид, че нормата на свободен PSA в кръвта на мъжете след 60-годишна възраст значително се различава от допустимите стойности за хората под 30-годишна възраст. Въз основа на познатите възрастови характеристики се съставя таблица с нормални стойности за мъже от различни възрасти.

Установено е, че PSA в кръвта на мъжете след 50 години (60 години, 65 години, 70 години и по-големи) с простатна аденома надвишава нормата в десетки пъти. Трябва да се отбележи, че незначителните излишъци на показателя не са причина за сериозна загриженост, те могат да бъдат причинени от неправилно приготвяне на пациента за доставяне на биоматериал или ежедневни колебания на онкомаркера.

Важно: беше разкрита пряка връзка между нивото на PSA при рак на простатата и размера на онкомаркера.

Колкото по-висока е стойността на индикатора, толкова по-тежка е стадията на онкопатологията. Така че, ако нормата надвишава 27, с висока степен на вероятност това е злокачествена неоплазма. Стойността, надвишаваща 1000 ng / ml, позволява диагностициране на разпространението на метастази в съседни органи и тъкани. В началния стадий на развитие на онкопатологията нивото на разглежданата стойност е в границите на нормата или леко се увеличава.

Изчисляване на индекса

В случай на отклонение от нормата на разглеждания критерий, се изчислява индексът на PSA, който отразява съотношението свободен към свързан антиген и се изразява като процент.

Съгласно насоките за диагностика и лечение на рак на простатата, разработен от Европейската асоциация по урология превишават индекса с повече от 25% показва ниско ниво на риск от развитие на рак на патология на органи или доброкачествени новообразувания. На свой ред резултатът от по-малко от 10% показва висок риск и необходимостта от широкомащабен скрининг на пациента с използване на лабораторни и инструментални методи за изследване.

Превишаване на нормата

Трябва да се отбележи, че величината на специфичния за простатата гликопротеин може леко да варира и надвишава нормата през деня, както при абсолютно здрав човек, така и при различни заболявания. Стабилно високите честоти показват развитието на онкологичната патология или неефективността на избраните тактики за лечение. Във втория случай е необходимо да се извърши корекция на плана за лечение от лекуващия лекар до преминаването към по-агресивни методи на лечение.

Ниското ниво на лабораторен онколог означава ефективността на лечението, отсъствието на патология или ранен стадий, в който концентрацията на онкомаркера е недостатъчна за откриване чрез инструменти.

Патологични причини за повишаване на концентрациите на серумния антиген:

възпаление или инфекция на простатата;
простатит на бактериална или вирусна етиология;
рак на простатата;
исхемия или миокарден инфаркт.

Физиологични причини за увеличаване на onkomarkora съдържание в серума може да бъде умерено повишаване на теглото на простатата или нарушения на препоръки за подготовка преди доставката на биоматериал (сексуален контакт по-малко от 1 ден преди биоматериал доставката, дълго колоездене за 1 ден или масаж на простатата процедура до 10 дни),

Как да намалите PSA в кръвта

При правилно и своевременно лечение стойността на индикатора намалява до нормални стойности независимо. Повтарящото се увеличение след възстановяване показва рецидив на заболяването.

За да постигнете максимални резултати, трябва да се придържате към специална диета, която включва изключването на храни с високо съдържание на мазнини, което повишава риска от развитие на тумор. Също така се препоръчва да се ограничи приема на ферментирали млечни продукти. Необходимо е да се диверсифицира диетата с пресни плодове и зеленчуци, които съдържат голям брой антиоксиданти - вещества, които неутрализират окислителните реакции в човешкото тяло. За предпочитане мастните меса се променят на пиле или пуйка.

Специално внимание се обръща на граната и домати. Нарът съдържа голям брой от най-силните антиоксиданти и витамин С, които допринасят за укрепване на естествената устойчивост на човешкото тяло. Съдържащи се в суровите домати каротеноидите подобряват метаболитните процеси, представляват прекурсори на витамините В и имат антиоксидантна активност.

Лекарственото лечение е възможно стриктно според предписанието на лекаря. За да се елиминират злокачествените тумори на простатната жлеза, се използват алфа-редуктазни инхибитори (Dutasteride). Беше отбелязано, че дълго прием на диуретици има положителен ефект върху концентрацията на onkomarkora в серума на пациента, въпреки факта, че той няма терапевтичен ефект върху патологиите на ендокринната система. В допълнение, в комплексната терапия често се предписват лекарства, насочени към намаляване на холестерола в тялото на пациента.

Подготовка за кръводаряване до PSA при мъже

Кръвното тест за PSA се извършва както в обществени, така и в частни клиники, времето за изпълнение на частни лаборатории не надвишава 1 ден, без да се брои деня, в който биоматериалът е взет, а цената е приблизително 700 рубли.

Надеждността на получените резултати зависи не само от правилното прилагане на метода на лабораторните изследвания, но и от подготовката на самия пациент за изследването. Биоматериалът е серум от венозна кръв, взета от кубиталната улнарна вена на завоя.

Подготовката за доставяне на кръв за PSA включва:

промяна в диетата с пълното изключение на мазни, пържени, силно осолени и пушени ястия, които стимулират активното производство на вещества, подобни на съпътстващите ги. Пренебрегването на правилото може да доведе до фалшиви положителни резултати;
ограничаване на физически и емоционален стрес 1 час преди процедурата за вземане на биоматериал. Това е необходимо, за да се изключат ненадеждни резултати на фона на стрес, които значително променят работата на ензимната, ендокринната и нервната система на човека;
забранено е да се пуши в продължение на 1 час;
минимум за 24 часа, е необходимо да се изключи употребата на алкохол и алкохолни напитки (енергийни специалисти);
за 2 дни изключете всяко лекарство, ако не можете да го анулирате - трябва да уведомите персонала на лабораторията за приемането му;
е изключително важно поне 10 дни след последния масаж на простатната жлеза, 1 седмица след палпация и ултразвук, 2 месеца след събирането на материал за биопсия и след завършването на курса, преди да се вземе биоматериал.

данни

Като обобщим, трябва да подчертаем следните точки:

кръвен тест за PSA се предписва само от лекуващия лекар с профилактичен или контролен преглед на пациента, честотата му се определя и от специалист;
отклонението от нормата не винаги показва развитието на злокачествена онкопатология. Ако се подозира тумор, комплексният преглед на пациента се извършва с помощта на лабораторни и инструментални методи за изследване. "Златен стандарт" диференциална диагноза на простатната аденома е метод на биопсия на малка площ от тъкан. Препоръчва се биопсия след контролно измерване на маркера за рак на 3 и 12 седмици;
според статистическите данни, не повече от 30% от мъжете с висока концентрация на въпросния критерий в крайна сметка са диагностицирани с рак;
тълкуването на резултатите от анализа на PSA (общ и свободен индекс) при мъжете се извършва само от специалист;
важно е да се спазват всички правила за подготовка за анализ на кръвта до ниво PSA, за да се изключат ненадеждни резултати.

Статията е подготвена
микробиологът Martynovich Yu.I.

PSA анализ, норма при мъжете по възрастова таблица

Ракът на простатата (РСа) заема едно от водещите места в структурата на смъртността от рак при мъжете. Ракът на простатата има неспецифични признаци в ранните стадии на заболяването, като болка, разстройство на уринирането, появата на кръв в урината. Болестта може да продължи дълго време и е напълно асимптомна. Често пациентите потърсят помощ само при появата на оплаквания от болка в костите, което показва напреднал стадий на заболяването, метастази в костната тъкан.

За да се идентифицира заболяването на ранен етап, когато лечението е най-ефективно, проучванията за скрининг, включително урологично изследване и анализ на PSA при мъже

Тълкуването на възрастта на резултатите от изследването прави възможно разграничаването на варианта на възрастовата норма от патологията и идентифицирането на групите с повишен риск за извършване на по-подробно проучване.

Дефиницията на антиген специфичен за простатата помага да се идентифицират ранните форми на рак при пациенти, които не представят специфични оплаквания, както и да се оценят резултатите от лечението на доброкачествени и злокачествени заболявания на простатата.

Какво представлява анализът на PSA?

В кръвта на мъжете обикновено присъства специфичен за простатата антиген (PSA, PSA). Структурата е гликопротеин, който отделя клетките на каналите на простатната жлеза. Необходимо е за разреждане на еякулата - това е един от важните фактори, допринасящи за осъществяването на мъжката репродуктивна функция.

Протеат-специфичният антиген обикновено се определя като онкомаркер за простатен карцином. Този индикатор е ръководство за избора на обхвата на операцията. След лечението оценката му показва ефективността на лечението. Също така, неговите стойности са важни при диагностицирането и лечението на простатния аденом.

Основното количество PSA се съдържа в еякулата. Количеството простатно-специфичен антиген в кръвта, в норма, е съвсем незначително, което се дължи на хисто-хемологичната бариера.
В различни ситуации PSA в серума се увеличава, което означава нарушение на бариерата, най-често поради тъканен растеж, възпаление или механичен стрес.

Какво представлява общ и безплатен PSA?

Антигенът присъства в кръвта в следната форма:

PSA е свободен;
Фракции, свързани с антипротеази:
- 1) алфа 1-анти-химотрипсин,
- 2) алфа 2-макроглобулин. Последната фракция не е определена.

Следните две стойности са от клинично значение:

PSA общо (PSA общо), включително без PSA, както и PSA - свързани с алфа1-антихимотрипсин);
Без PSA (f-PSA)

Съотношението на свободния PSA / общия PSA

Използва се за откриване на индикации за морфологично изследване (биопсия) при определен брой пациенти. Ще се приложи биопсия, ако съотношението свободно към общо PSA при пациента е под 15%.

Трябва да се изясни, че при обем на простатата над 40-60 cm3, това съотношение е слабо информативно.

Дешифриране на резултатите от PSA в анализа на кръвта в зависимост от възрастта

Смята се, че средно PSA не трябва да бъде повече от 4 нанограма на милилитър. Това обаче не е правилното изявление. Анализът на анализа взема предвид възрастта на човека, т.е. PSA в кръвта ще бъде по-висок, толкова по-голям е обемът на простатата, който се увеличава с възрастта.

Увеличението на PSA на възраст от 50 до 70 години се открива в 15% от случаите и не винаги показва злокачествена лезия на органа.

Анализ на PSA, норма по възраст

До 40 години горната граница на индикатора е 2,5 ng / ml.

Стойността на свободен от PSA обикновено е в диапазона от 0.04 до 0.5 ng / ml. Горната стойност, като правило, се използва за изчисляване на съотношението на PSA фракциите.

Първичен скрининг

Горните стойности са приблизителни и осреднени, се отнасят само за първичния скрининг, зависят от възрастта на пациента и много други фактори. Тълкуване на резултатите, получени по време на проучването, което може да направи само лекуващият лекар.

Увеличението на общия PSA в границите от 4 до 10 ng / ml на лекарите - уролозите наричат "сивата зона". С тази стойност е невъзможно надеждно да се говори за злокачествен или доброкачествен процес.

Средно, при тази стойност на PSA, при 30% от мъжете се открива PCa. За потвърждение се определя морфологично изследване, биопсия на тъканта на простатната тъкан.

Трябва да се има предвид, че дори ако PSA е по-малко от 4 ng / ml, съществува риск от откриване на злокачествени огнища.

Световната здравна организация препоръчва намаляване на праговете на PSA, за да се разширят показанията за назначаване на допълнително проучване до 2,5 ng / ml

PSA в кръвта на човек се увеличава с различни заболявания:

възпалителен процес в органите на пикочно-половата система;
остър простатит;
хронично възпаление на простатата при влошаване;
аденом на простатата;
нарушаване на кръвоснабдяването на тъканта на простатата;
сърдечен удар на простатата;
когато се появява злокачествена лезия в тъканта на простатата

Нарастването на PSA в кръвта не винаги говори за онкология.

Причините за растежа на PSA при заболявания

При възпалителните процеси в тъканта на жлезата, причината за повишаване на PSA е нарушение на тъканната пропускливост.
При рак на простатата простатно-специфичният антиген навлиза в кръвообращението по две причини: той се произвежда от ракови клетки и мембранните бариери на жлезата се унищожават.
С аденом - във връзка с повишаване на обема на жлезата и компресия на аденоматозни тъканни клетки на простатната жлеза.
Нарушаването на преминаването на урина под формата на остро отлагане на аденома може да доведе до увеличаване на PSA.

Фактори, които потенциално могат да причинят растеж

палпиране на простатата;
извършване на масаж на простатата;
колоездене, каране на мотоциклет, каране на кон;
еякулацията в навечерието на събирането на кръв;
провеждане на цистоскопия;
катетеризацията на пикочния мехур, особено за катетеризиране с твърд катетър (понастоящем рядко се използва);
приемащи лекарства за лечение на БХП.

"Диагностична триада" за скрининг на рак на простатата

Серумен анализ за PSA.
Ректално изследване.

Един прост и ефективен метод, който допълва определението за PSA. Най-често образуването на простатата има периферен растеж, който ви позволява да усетите палпирани възли с диаметър по-малък от половин сантиметър. При централния растеж на тумора, информативната стойност на палпацията намалява.

Чувствителността на диагностичната комбинация, включително PSA анализ + ректално изследване, е 93%

III. Трансректална ехография на простатата (TRUS) е много по-информационен в сравнение с абдоминална ехография, което позволява да се разграничат от доброкачествена образуване злокачествена хиперплазия. В хода на изследването се измерва обема на простатата и се изчислява индексът на плътност на PSA: стойността на нивото на PSA, разделена на обема на жлезата. Рискът от диагностициране на рак на простатата се увеличава с PSA плътност по-голяма от 0,15.

Тези методи се допълват взаимно и заедно осигуряват по-точна диагностична картина.

Допълнителни диагностични методи

Ако има клинични и лабораторни показания, се извършва морфологична проверка на предполагаемата болест. Най-ефективният метод е трансректуална мултифокална пробивна биопсия на простатата при ултразвуков контрол. Това е минимално инвазивна манипулация, която е възможна без хоспитализация в болницата, амбулаторно.

В какви случаи лекарят предписва биопсия на простатата?

PSA> 10 ng / ml;
PSA 4-10 ng / ml, свободен / общ PSA 20% или 0.75 ng / ml годишно.
Ако лекарят подозира пациента на онкологично заболяване, дори при отсъствие на туморни клетки в пункцията на простатата, е показано наблюдението в динамиката.

Проверка на рак на простатата

Проверка - преглед на лица, които нямат симптоми на заболяването, за да се диагностицират латентни заболявания или рискови фактори.

В този случай е разумно да се проведе проучване за скрининг:

Пациенти от петдесет до седемдесет години без тежка соматична патология, които при диагностицирането на рак могат да бъдат извършени радикално лечение;
Пациенти, които се оплакват от проблеми с пикочните пътища;
Пациенти със заболявания на пикочо-половата система, чиято възраст е над 50, с неопределен преди oncomarker ако е планирано операция или медицинска терапия за ВРН и хроничен простатит;
Пациентите след 40-годишна възраст с неблагоприятна наследствена история, т.е. с близки роднини с потвърден рак на простатата.

Има дискусии за намаляване на възрастовия праг за включване в първичния скрининг на мъжете на възраст от четиридесет години.

Показания за повторно доставяне на анализа в контингента с първоначално нисък ПСП:

с PSA повече от 1 ng / ml, анализирайте веднъж на всеки три години;
с PSA 1-1,99 ng / ml - веднъж на всеки две години;
с PSA стойност повече от 2 ng / ml, се препоръчва да се направи тест веднъж годишно.

Степен на растеж на показателя

Значителен брой злокачествени новообразувания на простатата (според различни данни от 20% до 40%) се откриват с нормален PSA, поради което неговата величина трябва да бъде определена в динамика.

Скоростта на растеж от 0,75 ng / ml годишно положително корелира с честотата на откриване на рак.

Правилата за донорство на кръв към PSA

да премахне интензивната физическа активност 48 часа преди теста;
да се въздържа от еякулация в продължение на 48 часа преди да събере кръв;
след ректален преглед трябва да преминат 7 дни;
след извършване на масаж на простатата - 7 дни;
екскурзии с велосипед, мотоциклет - след 7 дни;
транстрекалният ултразвук може да увеличи нивото на PSA, поради което е възможно да се отложи дефиницията на PSA в продължение на 7 дни;
след многофункционална биопсия на простатата при фин игла трябва да се вземат повече от 6 седмици;
Ако пациентът има възпалителни заболявания на пикочните пътища, отложи предаването на анализа до възстановяване;
след операцията - трансуретрална резекция на простатата (ТУР), проучването трябва да бъде завършено само след 6 месеца.

Далеч от винаги повишаването на специфичния за простатата антиген показва онкологично заболяване. Своевременното обжалване пред уроло ще позволи да се установи надеждно причината за увеличението и навреме да се определи подходящо лечение

Тъй като появата на микроскопичен фокус на тумора в простатната жлеза, до края на болестта, може да мине десетилетие. Не пропускайте ранните форми на заболяването, когато терапията е най-ефективна, ще помогнете за изследване на простатата на простатната жлеза, включително донорство на кръв за онкомаркето и ректалното изследване на простатата.

Кръвен тест за стандарт за кучета

Повечето органи имат специфични маркери, които при различни патологични състояния се прекомерно поглъщат в кръвта. Ако миокарден инфаркт или увреждане на черния дроб са представени специфични за ензими на тези органи, по-специално, AST и ALT, съответно, след тумора или възпалителен процес с участието на простатата, може да се открие прекомерна концентрация на така наречената простата-специфичен антиген (PSA), което също има ензимна активност.

Какво представлява PSA?

Простатата, която е екзокринен орган, има секретираща функция. Най-важните и добре изследвани вещества, участващи в образуването на еякулат PSA прилага че етикетирането е от биохимични ензим на серин протеаза като системно името "каликреин-подобен пептидаза 3". Той се откроява в лумена на уретрата и е отговорен за намаляване на сперма, вискозитет, разреждане и създаване на благоприятна среда за цялата дейност на половите клетки (гамети) за мъже. Това се дължи на неговата протеолитична активност - способността да се разделят големи протеини на по-малки фрагменти. Простатичният специфичен антиген е гликопротеин и може да се намери в следните тъкани:

простатичният паренхим е нормален;
аденом на простатата;
метастазите в онкологията на този орган, както и в самата простата.

Първичният рак на всяка друга локализация не е придружен от увеличение на този показател. Това е основата за неговото значение при диагностицирането на туморни процеси в простатната жлеза. Последните проучвания обаче показват, че PSA може да се намери в други тъкани:

рак на гърдата;
вътрешната обвивка на матката;
неоплазма на надбъбречните жлези;
бъбречен клетъчен тумор.

Но извън простатата е в много малки количества и няма диагностично значение.

При мъжете нормално малко количество PSA циркулира през цялото време в кръвта. Интересно е, че при жените може да присъства, но в такива количества, които като правило не се откриват със стандартни диагностични методи и не са маркер на онкологичния процес.

Във васкулатурата простатно-специфичният антиген влиза заедно с малка част от секрецията на жлезата, която изпълнява ендокринната функция. Важно е да се отбележи, че в кръвта антигенът се съдържа в няколко форми:

1) Свободният PSA циркулира в несвързано състояние и е термин в изчисляването на общото антигенно съдържание в кръвния поток, което представлява процент от 10-15%;
2) Свързан с а-1-антихимотрипсин - е 55-95% от всички комплекси на простатно-специфичния антиген с протеини;
3) Асоцииран с алфа2-макроглобулин - не е определен чрез класически имунохимични методи;
4) Асоцииран с албумин.

Основната част от общия антиген на простатата е първите два показателя. Свързването на PSA с протеините е необходимо за инактивиране на неговата протеолитична активност. В семенната течност концентрацията на антигена е стотици хиляди пъти по-голяма, отколкото в кръвта. Поради това в практиката на съдебната медицина се използва тест за откриване на специфичен за простатата антиген, за да се открият следи от сперма.

Определяне концентрацията на PSA в кръвта: правилата за подготовка и техниката на изследването

За анализа на определянето на количеството PSA се използва кръвният серум, взет от вената, обикновено в областта на лакътната гънка. Той се получава чрез отделяне на течната част на получения материал - и плазма коагулация или чрез утаяване на фибриноген (един от основните компоненти на кръвосъсирването) на калциеви йони.

Препоръчително е да започнете подготовката за анализ след няколко дни, спазвайки следните препоръки:

Премахване на употребата на кафе и алкохол, като същевременно ви позволява да се придържате към обичайната диета.
Въздържайте се от полов акт - в противен случай резултатите могат да бъдат ненадеждни.
Избягвайте интензивно физическо натоварване. Една седмица преди проучването е необходимо да се изключат такива видове дейности на открито като гребане, каране на скутер, мотоциклет и велосипед.
По отношение на провеждането в навечерието на инструментални и физиотерапевтични процедури, както и приемането на лекарства, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар.
Цифровият ректално изследване, трансректална ултразвук, масаж, и биопсия на простатата жлеза, uretro-, цитозин и колоноскопия, катетеризация мехур мека катетъра не трябва да се проведе по-късно от седем дни преди анализа.
Що се отнася до необходимостта да се дава кръв на празен стомах, дискусиите продължават. По време на класическия биохимичен кръвен тест, за който също е извлечена венозна кръв, това условие е задължително. В случай на имунохимично откриване на PSA, такова ограничение, според редица източници, се счита за по избор.

В случай на операция за частично отстраняване на простатната жлеза през уретрата (трансуретрална резекция), този анализ не се провежда за половин година.

Обемът на желания материал се определя от вида на техниката за откриване на концентрацията на антиген и характеристиките на реагентите, използвани в дадена лаборатория. Обикновено, изследването се провежда с ELISA - ензимен имуноанализ реагенти, за които, в случай на диагностициране на заболявания на простатата, има повече от 30 вида. Техниките използват технологии, използващи моноклонални антитела.

Лабораторни стандарти за анализ на определянето на PSA

Нормалните стойности на нивото на PSA в кръвта варират в зависимост от възрастта. Това се дължи на факта, че физиологичният растеж на тези количества се осъществява с възрастта. Има следните проценти за мъже от различни възрасти:

до 40-годишно изучаване по принцип не са назначени;
до 50 години PSA е при 2,5 ng / ml;
в рамките на 50-60 години концентрацията се увеличава до 3.5 ng / ml;
за 60-70 години нивото на специфичния за простатата антиген е 4,5 ng / ml;
когато човек е на възраст над 70 години, нормата е съдържанието на PSA до 6,5 ng / ml.

Преди това средната стойност е 4 ng / ml, но в хода на проучванията е установено, че концентрацията на PSA в кръвта може да варира индивидуално. При един човек се развива онкологията на простатата и при по-ниски стойности на PSA, в друг - не се наблюдава злокачествен процес и стойности над средните стойности.

В допълнение към определянето на общата концентрация на антиген, съотношението на свободната и свързаната фракция може да бъде изчислено. Този коефициент се изчислява по следната формула: PSA свободен / PSA свързан) x 100%. Обикновено индексът трябва да бъде най-малко 15%, което се дължи на факта, че в присъствието на онкологията антигена в кръвта циркулира главно в свързана форма. В случай, че коефициентът е по-висок, трябва да се каже, че рискът от развитие на онкологичния процес е намален. Особено важно е този брой да се извърши със значително увеличена концентрация на антигена над 68 ng / ml.

Има също такъв показател като скоростта на растежа на антигена или годишния растеж на PSA, в случай на постоянно увеличение на стойностите, показващи повишен риск от развитие на рак на простатата. Той се измерва в ng / ml / година и може да се използва за оценка на агресивността на вече съществуващ тумор.

Възможни причини за промени в концентрацията на PSA

Въпреки факта, че класически простатично специфичният антиген се счита за онкомаркер, други фактори могат да доведат до отклонение от нормата, в допълнение към наличието на злокачествен процес. Това се дължи на факта, че според експерти, повишаване на концентрацията на PSA в кръвта се дължи на увреждане на простатната тъкан, което може да бъде причинено от различни патологии. Съвременната медицинска общество не е стигнала до консенсус по отношение на значението на този показател в случая на рак на простатата, но е известно, че неговата дефиниция за диагностични цели трябва да се прави в съчетание с други методи на инструментална и проучване, показани в този случай.

Физиологични причини за повишаване на PSA в кръвта

Към непатологичния излишък на средните стойности на концентрацията на антиген в кръвта могат да възникнат различни физиологични фактори. Тяхното присъствие трябва да бъде взето предвид при тълкуването на резултатите от проучването и определянето на по-нататъшната стратегия. Така че, повишеното съдържание на PSA в кръвта може да доведе до:

индивидуалните характеристики на субекта - например, определен процент от мъжете имат генетично определен повишен обем на простатната жлеза, което в този случай може да доведе до повече антигени;
спортни дейности, изброени в раздела за подготовка за анализ (гребане, колоездене, скутер и мотоциклет);
извършване на различни инструментални прегледи и манипулации в простатната жлеза;
еякулация - ефектът от повишаване на концентрацията на PSA трае до два дни.

Количеството на антигена също може да бъде повлияно от наследствената наследственост и етническата принадлежност.

Патологични причини за повишаване на кръвната концентрация на PSA

Увеличаването на съдържанието на PSA може да причини такива патологии като:

простатит;
аденом на простатата - доброкачествена хиперплазия;
рак на простатата.

Във всеки случай това обстоятелство е по избор. Трябва да се помни, че този антиген не е специфичен за патологичен процес, но показва проблеми с конкретен орган. Трябва да се помни, че наличието на хронично възпаление и доброкачествена неоплазма увеличава риска от онкология. Следователно, като цяло, има пряка пропорционална връзка между увеличаването на концентрацията в кръвта на PSA и възможността от злокачествен процес.

Фактори, водещи до намаляване на количеството на специфичния за простатата антиген

Нивото на антигена може не само да се увеличи, но и да бъде под нормата при определени обстоятелства. По този начин приемането на някои лекарства, по-специално на лекарства за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия, може да доведе до намаляване на концентрацията му. Фактор като затлъстяването също може да повлияе не на промяна в концентрацията на PSA в по-малка посока.

Ролята на PSA при решаване на клинични проблеми

Специфичен за простатата антиген се използва в различни етапи на лабораторна диагностика на заболявания на простатата. По отношение на ролята му в изследванията и лечението са налице следните данни:

Използването на този кръвен тест за скрининг на рак на простатата все още е спорен въпрос. Становищата на експертите са разделени на три позиции: PSA като скрининг не е необходимо, за да се избегне свръхдиагностика; Необходимо е да се проверяват само групи от хора с повишен риск от онкология на този орган; Тестът следва всички мъже, които са достигнали определена възраст.
При диагностицирането на рак на простатата, както вече беше отбелязано, PSA трябва да се използва само заедно с други методи на изследване. Ако има подозрение за злокачествена неоплазма, се предписва биопсия, най-надеждният метод за диагностициране на онкологията.
Проследяването на развитието на злокачествен процес с бавно прогресиращо заболяване обикновено включва наблюдение на концентрацията на антиген на всеки шест месеца. При повишаване на нивото си с повече от 10 ng / ml, въпросът за назначаването на активни мерки за лечение. Той може да се използва и за мониторинг на ефективността на терапията.
Като правило, при ниска стойност на PSA в случаите на рак на простатата, прогнозата за заболяването е по-благоприятна.

В момента анализът на определението за специфичен за простатата антиген е основният метод за лабораторно изследване на кръвта при диагностициране на заболявания на простатата. В допълнение, извършва анализ и други биологични течности - урина и еякулат, е необходимо да се определи точния произход и възможно развитие на механизъм заболяване и изключване съпътстващи заболявания.

Кръвен тест за PSA: норми и препис

PSA - пълното наименование на тази добавка - специфичен за простатата антиген, в своята структура е двукомпонентен протеин (гликопротеин). Изолираните епителни клетки на простатната жлеза и в състава на нейния сок влизат в семенната течност. Основната му функция е разреждане на спермата, за да осигури функционална мобилност на сперматозоидите.

Общо PSA: значението му за диагностицирането на заболявания

В кръвта са:

общ PSA;
свободен PSA;
свързани с ПСП.

Количеството на обвързаното и свободно се равнява на общия PSA. Свободната форма обикновено отнема около 20% от общия ПСП.

Диагностичната стойност е основно общото ниво на PSA, чиято стойност се увеличава в зависимост от растежа на простатата.

Методът е най-специфичен за идентифициране на рак на простатата. Назначава се с наличие на нарушения на уринирането, особено - нощ (ноктурия).

Използва се във връзка с изследване на пръстите, ултразвук.

Моля, обърнете внимание: определянето на нивото на PSA се предписва след стимулиране на простатата чрез изследване на пръстите, а също и след прилагане на ректални супозитории не по-рано от седмица след тези процедури. Тъй като те могат да изкривят надежден резултат.

PSA кръвен тест: възрастови норми

Дори по-дълъг период трябва да се запази след:

методи за биопсия на простатата;
отстраняване (резекция) на простатата;
механичен масаж.

Важно е да се: както общото, така и свободното PSA е необходимо да се вземе и да се определи от една взета "порция" кръв, да се използва един метод. Трябва да направите анализа само в една лаборатория.

Кръвта се събира сутрин, преди да яде. При вземането на кръв се използва лакът на лакътя.

Правила за подготовка на пациент за анализ на кръвта за PSA

Последното хранене трябва да е най-малко 12 часа преди да вземе кръвта. Можете да пиете само обикновена вода, нито други напитки, особено съдържащи кофеин, не могат да пият. Категорично противопоказен алкохол.

Два дни преди изследването пациентът трябва да спазва диета, която изключва пържени, пушени, мастни, твърде солени. Ако е възможно, се въздържайте от месни продукти. За приемането на храна препоръчва варени зеленчуци, неутрално в киселинността на плодовете. Можете да готвите сурови зеленчукови супи и зърнени храни.

За няколко дни си струва да не се занимавате със спортни дейности, тежка физическа работа, не се препоръчва колоездене. Също така е необходимо да се откаже сексуалната активност.

Анализът на общия простатно специфичен антиген (PSA)

Общият PSA е простатен тъканен протеин, който е част от екскретиращата простатна екскреция. В медицината това е маркер на туморни заболявания.

В какви случаи се използва анализът за определяне на стойностите на общия ПСП:

диагноза на простатната аденома;
контрол на лечението с аденома;
диагностика на рак на простатата, особено ранно откриване на тумора;
контрол върху лечението на вече диагностицирана злокачествена неоплазма на простатата.

Обикновено общият PSA в кръвта варира от 0-4 ng / ml. Но за нормите има различни мнения. Напоследък някои изследователи са ограничени до 2 ng / ml.

В какви случаи са увеличените показатели на общия ПСП:

на всички етапи на развитие на простатна аденома;
след хирургична интервенция за отстраняване на аденома на простатата;
след като еякулацията е настъпила в навечерието на анализа;
в случай на проблеми със силата;
с различни форми на нарушение на действието на уриниране;
след дълго пътуване на велосипед, особено на разтърсващ път.

Моля, обърнете внимание: ако стойностите на PSA (общо) надвишават 30 ng / ml, този факт трябва да се разглежда като случай на евентуален развиващ се онкологичен процес.

При напреднали стадии на рак, при наличните метастази, общите стойности на PSA могат да достигнат 1000 ng / ml и по-високи.

Анализ на свободен простатен специфичен антиген PSA

Свободният простатно специфичен антиген е част от общия PSA и също е продукт на физиологичната активност на простатата.

Моля, обърнете внимание: Колкото е по-голяма възрастта, толкова по-висока е стойността на този антиген.

Във всеки случай не трябва да надвишава 4 ng / ml.

Данните за този маркер трябва да бъдат определени с признаци на рак на простатата.

В допълнение към показателя за свободен PSA в урологично-ирологичната практика се прилага определението на процента на свободния PSA до общия PSA. Стойността е изразена в проценти.

Номерата на това съотношение стават особено важни, ако PSA вече е над нормата, но не достига критични стойности и е в диапазона от 4.0-10.0 ng / ml.

В този случай, ако съотношението на свободния PSA / общия PSA не се повиши над 15%, може да се предположи доброкачествен растеж. Ако в процеса на динамично наблюдение на нивото на този показател се отбелязва за постепенното увеличение на, че е възможно да се направят изводи за евентуалното злокачествено заболяване на процеса, както и малък ефект проведе двата консервативни и хирургични мерки.

Ако на фона на лечението нивото на съотношението намалее, може да се направят изводи за благотворния ефект на лечебния процес.

Свободен PSA се счита за нормален 0.93 ng / ml.

Индикации за свободен PSA:

динамично наблюдение и контрол на пациенти с установена злокачествена форма на простатата;
динамично наблюдение и мониторинг на пациенти с диагноза - "аденом на простатата" с основна цел ранно диагностициране на възможна малигненост на процеса;
диференциална диагноза на рак, аденом и простатит;
като профилактичен анализ при мъже на възраст над 50 години.

В какви случаи се повишава концентрацията на свободен PSA?

със съществуващ аденом на простатата в различни стадии на заболяването;
възпалителни-пролиферативни процеси на простатната тъкан (простатит);
злокачествена патология на простатата;
ранните състояния на следоперативния период при хирургично лечение на простатата;
еякулация (еякулация) няколко часа преди теста.

При рака на простатата, нивото на свободния PSA е много по-ниско, отколкото при доброкачествените хиперпластични процеси и възпалителни заболявания.

Прогнозната стойност е отношението "PSA free / PSA general":

ако индикаторът е по-малко от 15% - тогава той говори за сериозните проблеми, които съществуват и е неблагоприятен за прогностичното отношение;
ако индикаторът е в рамките на 15-70%, прогнозата е благоприятна.

Общи препоръки и забележки

Здравословното състояние в повечето случаи зависи от самия човек. За да се определи развитието на злокачествен процес в ранните етапи, е необходимо периодично да се подлагат на превантивни прегледи.

Ето защо мъжете, след достигане на 50-годишна възраст и в някои случаи дори по-рано (със съществуващата патология на простатата), е необходимо да се вземе PSA анализ поне веднъж годишно.

Когато анализът на ефективността на откриване извън нормата трябва да видите андролог, уролог или онколог и се подложи на цялостна проверка за ранна диагностика на евентуални заболявания.

Моля, обърнете внимание: не във всички случаи на освобождаване на данни за анализ извън нормите има патологичен процес.

Откриването на злокачествено заболяване на ранен етап позволява да се излекува почти 100% от случаите.

По-подробна информация относно метода за кръвен тест за PSA и други онкомаркери, както и ефективността на тези тестове, които ще получите, като прегледате прегледа на видеоклипа:

Александър Лотин, медицински наблюдател

37,955 прегледа в Днес, 1 гледания днес

Предишна Статия

Подготовка Мъжка формула Prostate Forte - състав, инструкции за употреба при лечението на простатит

Следваща Статия