Откриване на нивото на PSA туморния маркер при мъжете
Oncomarker PSA - лабораторен анализ за откриване на специфичен за простатата антиген в кръвта на мъжете. На ранен етап ракът на простатата преминава почти безсимптомно, така че този метод за диагностициране е единственият начин да се идентифицира заболяването. Също така се извършва определяне на степента на разпространение на процеса.
Показания за процедурата
Простатичният специфичен антиген е протеин, чието производство се случва в епитела на простатата. Той е предназначен да разрежда еякулата и да проникне през уретрата през каналите на жлезата. Нормата на веществото в кръвния серум е по-малка от 4 нанограма.
Съществуват две форми на привързаници на PSA - общи и безплатни. Свободната форма на индекса на веществото е приблизително 10% от общия брой. Основното количество протеин е 90% и е в комбинация с алфа-1-анти химотрипсинин (ACT). Предлага се за изследвания в лабораторията. 10% от веществото е свързано с алфа-2-макроглобулин и не се открива с конвенционални методи. Общият брой на специфичните за простатата антигени е равен на количеството свободно и свързано PSA с АНТ.
Ракът на простатата е често срещан сред членовете на по-силния пол след 50 години. Но понякога туморите могат да се появят по-рано. Следователно, определянето на протеиновото съдържание се показва при мъже на възраст над 45 години. Опасността за мъжете създава и повишено ниво на тестостерон, което може да причини образуването на тумори и да повлияе на растежа на растежа им.
Показания за процедурата са:
- Предполагаема поява на неоплазма на простатата.
- Проследяване на хода на рака и успеха на терапията.
- Изследване на мъжете след 45 години с цел превенция.
- Проучване на пациенти, подложени на антитуморна терапия.
След лечение за рак, диагнозата трябва да се извършва на всеки 3 месеца.
Процедурата се препоръчва както за оценка на развитието на рак на простатата, така и за подробна диагностика на доброкачествена неоплазма - органна хиперплазия.
Провеждане и дешифриране на кръвен тест
Степента на увеличаване на серума зависи от възрастта на пациента. Дори при отсъствие на аномалии в простатата, концентрацията му се увеличава с мъже всяка година. Нивото на протеина също е повлияно от лекарства, използвани за лечение на простатит.
Нормата на степента на протеини при мъже под 40 години е до 2,5 ng / ml, до 70 години - до 4,5 ng / ml, след 70 години - 6,5 ng / ml и повече.
Леко увеличение на нивото показва наличие на следните патологии:
- доброкачествена простатна хиперплазия;
- хипертрофия на органа;
- възпалителни процеси.
Повишеното ниво на веществото говори за такива отклонения:
- 4,0-10,0 ng / ml - възможно формиране на тумор на простатата;
- 10,0-20,0 ng / ml - повишена вероятност за тумор;
- повече от 40,0 ng / ml - злокачествен процес на етапа на образуване на метастази.
Понякога е необходимо да се оцени степента на нарастване на PSA. Проучването дава възможност да се определи как степента на антигена варира в зависимост от времето. Скоростта на нарастване на веществото (над 0,70 ng / ml годишно) показва появата на тумор на простатната жлеза.
Известно е, че нивото на антигена директно зависи от състоянието на простатата. Наличието на следните патологии може да повлияе на неговото увеличение и да даде неправилен резултат:
- инфаркт и исхемична болест;
- простатит;
- реакция на тялото на процедурите, извършени в деня преди анализа (физиотерапия, биопсия, масаж, въвеждане на катетър, еякулация).
Намаляването на протеиновите нива се получава в резултат на употребата на някои лекарства за лечението на простатата. Този процес се нарича "маскиране на PSA". Вероятността за откриване на агресивен рак е свързана с феномена на прикриване. Ето защо, на фона на употребата на такива лекарства, прагът на PSA е намален.
Подготовка за анализ
Пациентът трябва да разбере, че изследването прави възможно откриването на рак на простатата и оценка на ефективността на терапията. Процесът на подготовка за извършването на анализ е важен етап, който включва спазването на следните правила:
- отказ от пържени, пикантни и мазни храни и алкохолни напитки два дни преди събитието;
- отказване от пушене 2 часа преди даряването на кръв;
- изключване на физическата активност в навечерието на проучването;
- отказ за ядене 8 часа преди процедурата.
Неспазването на тези препоръки може да повлияе върху резултатите от маркера за рак на простатата. Възможно е да получите фалшиви показатели.
Анализът трябва да се проведе не по-късно от 11 ч. На празен стомах. Преди да се даде кръв, се разрешава да използва неподвижна вода.
За изследването се използва кръв от вената. В повечето случаи се определя общият протеин, но понякога е необходима свободна оценка на антигена за подробно определяне на диагнозата. След събиране на кръвта до мястото на пункцията, нанесете памучна вата, за да спрете кървенето. Резултатът се получава на следващия ден.
Проучването за придружаващи PSA трябва да бъде задължително за мъжете след 45 години. Само този метод за диагностика прави възможно откриването на онкологично заболяване на ранен етап. Не се паникьосвайте с повишено ниво на антиген. Всяка лаборатория има различни стандарти, така че можете да проведете втори анализ в друга институция, за да получите точни резултати. Повишени индекси за кръвопреливане - повод за незабавно посещение на лекар, което ще даде насоки за по-задълбочен преглед.
Oncomarker PSA
Общият PSA (специфичен за простатата антиген) е протеин, който се определя в кръвта на човек, продуциран от простатни клетки.
Само малко количество от веществото може да проникне в кръвта. Извършването на този вид анализ е необходимо, за да се определи развитието на онкологичния процес в простатната жлеза. Увеличаването на този вид протеин показва началния стадий на заболяването.
Разлики от PSA безплатно
Ако говорим за безплатен анализ и за общия брой PSA, те имат разлики, които трябва да знаете за един човек, точно преди да бъдат предадени. Разликата се дължи на факта, че PSA е по принцип 90%, докато свободното не надвишава 10%. Обикновените свръзки се намират в непосредствена близост до протеини, които се екскретират от простатната жлеза. Ако говорим за свободни, те не са свързани с тях по никакъв начин.
Въпреки това, между тях има някаква определена връзка, по-специално свободен PSA и асоциирани предприятия, които са взети предвид, когато искате да се проведе изследване за определяне на заболяване на простатата. С тяхна помощ лекарят може да подозира, че онкологичните процеси, които се появяват в простатната жлеза, започват в тялото на пациента. Наличието на клетъчна мутация ще бъде показано чрез повишаване на кръвния протеин.
Преди да приемете PSA oncomarker, трябва да се придържате към правилата, само в този случай е възможно да се постигнат ефективни индикации.
Ако трябва да преминете анализ, не можете:
- един ден преди раждането не се препоръчва да ядете мазни храни;
- Преди процедурата са забранени масата на простатната жлеза;
- половин час преди теста на PSA не е разрешено да пуши, да се занимава с физическа активност (дори не може да ходи дълго време или да се изкачи по стълбите).
Препоръчва се напълно да се изключи приемането на алкохолни напитки, не се притеснявайте. Ако човек води здравословен начин на живот, резултатите, получени в резултат на анализа, могат да бъдат точни. В никакъв случай не трябва да се пренебрегва прост анализ, с негова помощ е възможно да се идентифицира възможна онкология на простатата, като се започне незабавно лечение.
Защо е вероятно процентът на PSA да намалее?
В някои случаи може да се случи, че анализът на простатата показва повишени усложнения и човекът няма рак. Съществуват редица фактори, които могат да повлияят на истинността на данните. Към днешна дата има някои диагностични мерки и лекарства, които могат да причинят нарушение на нормата на показателя за маркери за рак на простатата.
Грешен, специфичен резултат може да покаже, зеленчуци, в която структура повишено количество на нитрати (диня, пъпеш, домати, краставици), да химически средства (циклофосфамид или метотрексат). Увеличаване на броя на антигените в кръвния тест е в състояние да нормална аскорбинова киселина, така че трябва да бъдат внимателни. При наличие на такива фактори пациентът може да получи биопсия на простатата, за да изключи или потвърди такава ужасна диагноза като рак.
Засяга точността на медицински тестове могат да бъдат фактори като палпиране на пръст на простатата, скорошен сексуален контакт, хемолиза на кръвната проба. В някои случаи може да се случи, че стойностите на PSA са нормални по време на теста, но пациентът все още открива онкология на простатната жлеза.
Поради тази причина се препоръчва диагнозата да се потвърди с редица други тестове, за да не се направи фалшива диагноза. В случай, че резултатите от PSA повдигнат съмнения към лекаря, се препоръчва да се извършат редица допълнителни изследвания.
Те могат да включват:
- MRI;
- биопсия;
- трансректален преглед;
- ултразвуково изследване;
- CT.
За да получите най-точния анализ, се препоръчва да дешифрирате свободния и прост PSA.
Диференциална диагностика
Най-голямата стойност на индикациите за повторно свързване е за представители на по-силния пол, чиято възраст е повече от 35 години. В резултат на високата вероятност за развитие на онкологични процеси се препоръчва максимално да се грижи за вашето здраве.
Препоръчва се всяка година да се подлага на скрининг за превенция, чиито резултати ще дадат възможност за идентифициране на онкологията, ако тя се появи. Наличието на промени в анализа на данните ще покаже развитието на рак в организма.
Ако болестта може да бъде идентифицирана на ранен етап, тогава лекарят ще има много начини за консервативно лечение. В някои случаи диагнозата не трае повече от четири до пет дни. След това, след като са извършили всички необходими манипулации, е възможно да се каже със сигурност какъв характер (злокачествен или доброкачествен) има образование. Независимо от вида на диагностицирания тумор, се препоръчва пациентът да бъде изпратен за преглед на лекари със съответните специалности.
В редица случаи може да има въпрос за наличие на патологии от сложен характер, с генетично предразположение към рак на простатата. В случай, че в семейството на пациента има хора с онкология от всякакъв вид, се препоръчва да отидете до лекаря два пъти по-често. Пациентът се препоръчва да се подлага на биохимични кръвни тестове на всеки шест месеца, благодарение на които е възможно да се определи нивото на маркерите за PSA тумори.
За да се получи точна информация, се препоръчва да се наблюдава динамична промяна в количеството PSA. Ако тези показатели се увеличат в по-голямата част, това показва активна фаза на развитие на патологията. Разбира се, трудно е да се отговори незабавно дали има доброкачествен или злокачествен характер. В случай, че промените в индикаторите паднат надолу, пациентът се изпраща на терапевта. Това действие е необходимо за подробен преглед.
Спокойно се препоръчва, ако нивото на PSA остава на стабилно ниво. За да поддържа здравето на подходящо ниво, онкологът може да посъветва да се откаже от всички лоши навици, да намали нивото на излагане на негативни рискови фактори.
Строго се препоръчва да не се намалява интензивността на задължителните прегледи за целите на превенцията. Няма диагностични средства, които да изключват възможността за развитие в тялото на раковите процеси.
Единственият вариант в тази ситуация е редовен преглед с лекар, така че не го пренебрегвайте. Сега се грижи за вашето здраве, не позволявайте развитието на онкологията.
Как да предупредим онкологията?
За да се протеин, който се освобождава от простатната жлеза, това е нормално, а вие не се притеснявате за възможното развитие на рак, мъжете на възраст 46-50 години се препоръчват за диагностика на простатата веднъж годишно. Само в този случай ще можете да идентифицирате болестта, когато тя е на ранен етап.
Има няколко препоръки за предотвратяване на онкологията:
- редовно посещавате лекари;
- спазвайте правилния сексуален живот (ако имате нов партньор, не забравяйте да се защитите);
- лечение на инфекции от инфекциозен характер;
- да се грижи за хигиената на гениталиите, по-специално за ануса и скротума;
- яде право.
заключение
Всяка болест, особено онкологията, е по-лесна за лечение в началния етап. Само в този случай можете да очаквате пълно излекуване. Препоръчва се да посетите лекаря най-малко веднъж годишно, да се подлагате на преглед и да правите тестове за превенция. Не пренебрегвайте здравето, защото имате такъв.
Маркерите PSA са общи и безплатни: норма и декодиране на резултатите
Автор: Елена Полякова, доктор
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
През последните години онколозите са отбелязали значително увеличение на честотата на рак на простатата при младите хора, въпреки че традиционно се смята, че тази болест е главно засегната от мъже, които са преминали 50-годишната марка. Ефективността на лечението на този тип рак директно зависи от етапа на откриване на тумора и от началото на лечението. Едно от основните проучвания, насочени към откриване на рак на този орган при мъжете, е анализът за определяне на специфични белтъци - маркера на PSA тумора. Каква е нормата на неговата обща и свободна фракция, каква е най-правилната интерпретация на анализа?
Една от двадесет надеждни връзки
PSA маркерите (неговите общи и свободни фракции) са един от двайсетте надеждни съединения, които са знак за наличието на ракови клетки в организма, т.е. увеличаването на стойностите в онкологията. PSA или антиген, специфичен за простатата, принадлежи към класа гликопротеини, т.е. специална форма на протеин, синтезиран от простатната жлеза. Превишаването на нормата в кръвта или урината на мъжкото значително количество PSA показва наличието на рак в простатната жлеза, но в някои случаи надхвърля стандарта PSA, когато дешифрирането на анализа е симптом на хипертрофия на простатата.
При здрави мъже този протеин обикновено поддържа нормална консистенция на семенната течност. Концентрацията на свободните и общите фракции на PSA в кръвта зависи от много фактори, основната от които е възрастта на човека: обикновено след 50 години растежът на нивото му е естествен процес. Но освен възрастовите фактори, следните фактори влияят на нивото на маркера на PSA в кръвта на мъжете:
- Увеличаването на нивата на PSA обикновено може да се дължи на приемането на някои лекарства.
- Простатна биопсия.
- Всички медицински процедури, свързани с експозицията на простатата.
- Онкологичната терапия чрез химиотерапия също води до излишък на нормата на показателя, както общ, така и свободен от неговата фракция.
Кога трябва да се извърши проверката?
Анализът за определяне на PSA (общ и свободен брой от него) се предписва не само за подозиран рак на простатата, но и за предполагаеми други възможни патологии на простатата:
- Възпалителни процеси с различна етиология.
- Аденом на простатата или други доброкачествени неоплазми.
- Проверка за превантивни цели.
- Контрол върху хода на терапията на разкритите патологии.
Анализът трябва да се направи с простатна аденома или други доброкачествени неоплазми
Какво трябва да се направи, за да се подготвите
Анализът за специфичен за простатата антиген е колекция от венозна кръв. Преди проучването, за да се получат най-надеждните резултати, човек трябва да бъде подготвен по определен начин. Препоръките за изготвяне на анализ за определяне нивото на маркера на PSA включват няколко задължителни елемента:
- Няколко дни преди очакваната дата на доставяне на анализа трябва да бъдат изключени от хранителните продукти с високо съдържание на мазнини.
- В никакъв случай, по време на подготовката за анализа, не можете да използвате алкохолни напитки, включително бира, в противен случай ще има надвишаване на нормата и декодирането няма да е правилно.
- Последното хранене трябва да е най-малко 8 часа преди да вземе кръвта.
- Няколко часа преди теста не се препоръчва да пушите.
- В навечерието на анализа не е целесъобразно да посетите фитнес залата и трябва да изключите други тежки физически натоварвания, особено за велосипедисти.
- В деня преди проучването човек трябва да изостави всякакви сладки напитки: пакетирани сокове, сода, сладки чай и кафе.
Освен това, един ден преди анализа, трябва напълно да изключите всякакви медицински манипулации с простатата, като например масаж или други процедури, които засягат кръвообращението в простатната жлеза.
Ако някоя от тези препоръки не е спазена, човекът трябва да уведоми проверяващия за това.
Оценка на показателите
Знакът PSA в кръвта, по-точно в неговия серум, се съдържа в две форми:
- Свободен PSA, т.е. несвързан с протеини.
- Свързани с протеини.
За да се определи наличието на мъжка онкология, се извършва анализ на общата фракция на онкомаркера и неговата концентрация прави заключение за наличието на различни патологии на простатната жлеза.
Нормата на индикаторите за анализ зависи от възрастта на пациента
Норм туморен маркер PSA (общо фракция) в кръвта на мъже варира от 0.2 до 4 нг / мл, но тъй като тази цифра е до голяма степен зависи от възрастта на мъжете е разработена от специалисти мащаб декриптиране параметри за всяка възрастова група:
- На възраст до 50 години нормата е 2,5 ng / ml.
- Преди 60-годишна възраст нормата е 3,5 ng / ml.
- До 70 години - нормата от 4,5 ng / ml.
- Повече от 70 години - нормата от 6.5 ng / ml.
Чрез концентрацията, в която антигенът присъства в кръвта на мъжете, според резултатите от транскрипта, лекарят може да определи не само присъствието на патологията, но с висока степен на сигурност да установи етапа на заболяването. Следователно, стадият на злокачествени лезии се определя от следните резултати от анализа:
- Ракът в стадий А е диагностициран с концентрация на PSA повече от 4 ng / mL, което се наблюдава при приблизително 40% от пациентите.
- Когато заболяването прогресира до етап В, такава концентрация на PSA в кръвта се наблюдава при 60% от мъжете.
- В стадий C това ниво се среща при около 85% от пациентите, а в последния стадий на рак - при 77%.
Само че една четвърт от пациентите имат доброкачествени неоплазми.
Въз основа на интерпретацията на резултатите от анализа на PSA, лекарят може да оцени риска от развитие на патология и да предпише подходящо лечение.
Трябва да се каже, че за точна диагноза не е достатъчно да се проведе едно проучване за нивата на PSA в кръвта на мъжете, превишаването на нормата на онкомаркера изисква допълнително изследване.
Концентрацията на PSA в кръвта на мъжете може да се различава от нормата в следните случаи:
- Подозрението на рака на простатата, в този случай диапазонът от стойности е 4-10 ng / ml. Такива индикатори при декодирането изискват задаване на допълнителни изследвания (определяне не само на общия, но и на свободния протеин), особено ако пациентът е диагностициран с други проблеми на простатата чрез резултатите от други анализи.
- При общ PSA в диапазона от 10-20 ng / ml се прави предварителна диагноза хиперплазия, в който случай е необходимо да се провеждат други специфични изследвания, базирани на предписанията на лекуващия лекар.
- Концентрациите на маркерен рак в транскрипта над 40 ng / ml указват късни етапи на развитие на рак, когато метастазите проникват в други органи.
Ако индексите в диапазона 4-10 ng / ml, тогава има подозрение за рак на простатата
Къде да отида
На пациент, на когото е даден PSA кръвен тест, е важно да обясните къде да отидете:
- За надеждност анализ oncomarker и правилното му определение е важно в декодиране кръв обща и съотношение на свободен PSA, кръв за това изследване трябва да бъдат взети от епруветка, и анализът трябва да се извършва по същата процедура.
- За да се наблюдава състоянието на пациента и да се прецени динамиката на заболяването, анализът трябва да се извършва редовно. Експертите препоръчват да се прави в една лаборатория, защото различното оборудване и методи за определяне на нивото на PSA (общо и свободно) могат да повлияят на резултатите от проучването, а също и в различни лаборатории могат да осигурят различна интерпретация.
- Анализът може да се направи в почти всяка сертифицирана лаборатория, където се прави общ и биохимичен кръвен тест, обикновено резултатите от проучването могат да бъдат получени на следващия ден.
- Цената на анализа PSA зависи от нивото на лабораторията, но обикновено цената на теста не надвишава 1 000 рубли.
Определението за начален и свободен PSA в кръвта на мъжете е важен етап в диагностиката на рак на простатата и други патологии на простатата. PSA се определя от лекуващия лекар въз основа на резултатите от предварителния преглед и той също така дешифрира. Резултатите от анализа зависят от много фактори, определя се възрастта на пациента.
Специфичен за простатата антиген (PSA) - интерпретация на анализите на Oncoforum
Ракът на простатата има тенденция да се метастазира. Тази болест често засяга мъжете след 50 години. Не са изключени случаи на поява при по-млада възраст. В рисковата зона има хора с повишени нива на тестостерон. Изследванията показват, че високото ниво на тестостерон може да провокира появата на неоплазми и да повлияе на растежа и развитието им. Диагнозата на рак на простатата се усложнява от факта, че в ранните стадии на заболяването заболяването е почти безсимптомно и не може да се прояви дълго време. Тъй като появата на микроскопичен тумор в простатната жлеза, до последния етап на рака може да отнеме около 10-15 години. Поради това е много важно да се подлагат на профилактични прегледи на простатната жлеза, включително скрининг и дигитален ректален преглед.
Простатно-специфичният антиген (PSA) е гликопротеин (специфичен протеин), който се секретира от клетките на простатната тъкан. PSA е онкомаркер за рак на простатата. При 80-90% от пациентите с рак на простатата PSA съдържа повече от 4 ng / ml кръв. В допълнение, повишените PSA маркери са сигнал за хипертрофия на простатата.
Характерна особеност на злокачествения тумор на простатната жлеза е бързото нарастване на маркерите на PSA. Общото ниво на PSA, което надхвърля 50 ng / ml, в повечето случаи говори за екстракапсуларна инвазия и лезия на регионални лимфни възли. Има пряка връзка между нивото на PSA и степента на рак на простатата. PSA маркерите задължително се вземат предвид при определяне на обхвата на хирургическата интервенция. Изследването на нивото на PSA в динамиката позволява да се определи началото на рецидив и появата на метастази по-рано от други методи.
Специфичният за проста антиген в серума се съдържа в две фракции: общ и свободен туморен маркер PSA. Маркерите, свободни от PSA, са приблизително 10% от общия брой антигени, специфични за простатата. Останалите 90% са свързани с алфа-1-антихимотрипсин и се използват за лабораторни изследвания. Малка част от специфичния антиген е свързана с алфа-2-макроглобулин. Тази част не се изследва с конвенционални методи, тъй като молекулата на PSA се намира вътре в комплекса. Свободният PSA и свързаните с него фракции представляват общия PSA.
Не винаги е правилно да се използва за проучване на рак на простатата само общ симптом на PSA. Това се дължи на факта, че общото количество PSA се съдържа в организма в нормално състояние и може също да се увеличи в доброкачествени формации. При наличие на злокачествен тумор на простатата, PSA се съдържа в кръвта, главно в свързана форма. В това отношение съотношението на общия / свободния PSA маркер става по-малко от 15%. За провеждане на диференциална диагноза между злокачествени и доброкачествени простатни лезии се използва свободен PSA маркер. Свободният PSA е специфичен за диагностицирането на рак на простатата. Свободният PSA и съотношението на PSA фракциите са особено важни за малки отклонения от нормата: 4-10 ng / ml. Идеалната граница на съотношението на общия / свободния PSA маркер трябва да бъде 15%.
Стабилното увеличаване на съдържанието на простатно-специфичния антиген, което се определя по време на мониторинга на състоянието на пациента, показва растежа на образуването на тумори и неефективността на терапията или хирургическата интервенция. При намаляване на концентрацията на PSA се отбелязва ефективността на лечението.
Индикации за определяне на PSA
Определянето на онкологичните маркери на PSA е предписано на
предполагаема злокачествена туморна формация на простатата;
мониторинг на хода на рака на простатата;
предклинична диагноза на метастази;
проучване на ефективността на лечението на злокачествено образование;
оценка на състоянието на пациента с доброкачествена простата и хипертрофия за навременно откриване на дегенерация в рак;
преглед на мъже над 50 години.
Увеличаването на нивото на PSA с възрастта е нормално. Поради това възрастовият индекс се взема предвид при диагностицирането. В някои страни скринингът за рак на простатата (PSA онкология и дигитален ректален преглед) при мъже над 50 години е препоръчаният годишен скрининг. Ако човек попадне в рискова група (наследствено предразположение), след 40 години се препоръчва извършването на скрининг на рак на простатата с изследване на туморни маркери на PSA. При ниво на PSA, по-голямо от 2,5 μg / l, се препоръчва биопсия.
Дешифриране на резултатите от PSA
Обикновено общият PSA трябва да бъде не повече от 2,5 ng / ml за 40-50 години, 3,5 ng / ml за 50-60 години, 4 ng / ml за 60-70 години.
Нормалната скорост на увеличаване на PSA годишно: не повече от 0,7-1,3 ng / ml.
Доброкачествено образование: PSA онколог е често срещано - до 20 ng / ml, при условие че няма възли. Освен това се извършва диференциална диагноза.
Злокачествено образуване: концентрацията на PSA е повече от 30 ng / ml.
Рискът от метастази в лимфните възли и съседни органи: 50 - 100 ng / ml.
Изразен рак на простатата с метастази: над 100 ng / ml.
След радикална простатектомия, общият PSA намалява почти до нула. Ако PSA маркерът се увеличава с допълнителни проучвания, това може да означава непълно отстраняване на засегнатата тъкан или появата на метастази. В този случай повишени маркери за PSA показват появата на рецидиви.
Как да се подготвим за анализ на PSA
Определяне на рак PSA маркер трябва да се извърши преди или седмица, след като всички механични или хирургични процедури в областта на простатата: дигитален ректален преглед, биопсия, масаж, колоноскопия, цистоскопия, трансректален ултразвук, както и други влияния. Тези проучвания предизвикват повишаване на концентрацията на PSA. Трябва да се има предвид, че след биопсия повишеното ниво на PSA може да продължи три седмици.
Серумът се използва за изследване на PSA. Анализът на маркера за PSA на тумора се извършва на празен стомах: преди да се вземе кръв, е необходимо да се въздържате от ядене 6-8 часа. Обикновено проучването е насрочено за сутринта. Преди да дарите кръв на PSA, можете да пиете само нехарирана чиста вода. Кафето, чаят, соковете и други напитки, особено със захар, могат да изкривят резултатите от проучването за PSA.
За да се постигнат по-точни резултати, PSA онколозите са чести и PSA е свободно (съотношението им), което трябва да бъде определено от една кръвна проба и един и същ метод.
Всяка лаборатория използва оборудването си за проучване и описване на резултатите от анализите. Поради това е по-добре да се наблюдава динамиката на промените в нивото на PSA в същата лаборатория, за да се избегне отклонение в резултатите.
Можете да се включите в досието на PSA в лаборатории, които провеждат биохимични изследвания. При избора на лаборатория трябва да обърнете внимание на времето на вземане на проби от биоматериали, метода за получаване на резултатите и времето на кръвния тест за PSA. Обикновено резултатите са готови до 24 часа. Също така е важно резултатите да бъдат тълкуване на стандартите на тази лаборатория.
Цената на тестовете за маркери за PSA тумори зависи от лабораторията, където ще се извърши анализът. Приблизителната цена е 500-700 рубли.
Допълнителни маркери на рак на простатата
За да се извърши диференциална диагноза, както и да се прецизира диагнозата, в допълнение към специфичния за простатата антиген, могат допълнително да бъдат изследвани следните маркери на рак на простатата:
IGF-свързващ протеин (пептид, който участва в регулирането на клетъчния растеж): диференциална диагноза между рак на простатата и доброкачествена хиперплазия.
Инсулин-подобен растежен фактор (пептид, който се произвежда главно в черния дроб и мускулите, медиира растежен хормон) повишен риск от развитие на рак на простатата каза високо серум.
Инсулиноподобен растежен фактор II (един от трите протеинови хормона, които са структурно подобни на инсулин): параметър за определяне на стадия на рак на простатата и за диференциална диагноза.
Каликреен 2 човека (кръвен ензим, който засяга определен брой плазмени глобулини): повишеното ниво е признак на рак на простатата.
Анализ за определяне на маркера за рак на простатата
Терминът "туморен маркер на куче" с клинична терминология се дешифрира като простатен антиген. Протеиновият антиген е високо молекулен протеин, който се произвежда от жлечните клетки на простатата. Промяната в количествения индекс на този протеин показва, че се появяват патологични промени в тъканите на простатата, което води до нарушаване на секреторната му функция. По правило анализът за определяне на psa се извършва с цел диагностициране на онкологични заболявания с доброкачествен или злокачествен произход.
Каква е целта на този лабораторен анализ?
Анализът за определяне на специфичен антиген в клиничната практика се провежда с цел откриване на патология в жлезистата тъкан на простатната жлеза.
Основните причини за това лабораторно изследване са:
Кръвен тест
- патологични образувания в тъканите на простатата с онкологична природа;
- възпаление на тъканите от бактериални патогени;
- замяна на жлезисти клетки на простатата с междинни слоеве съединителна тъкан;
- остра тъканна исхемия, дължаща се на заличаване на артериите, доставящи жлезата;
- контрол на ефективността на медицинското лечение, проведено с различни заболявания.
Анализът за дефиниране на онкомаркер в изследването на простатната жлеза се извършва под формата на вземане на проби от венозна кръв. Проучването се възлага от лекуващия лекар и вземането на кръвни проби се извършва в специализирани манипулационни помещения. Преди процедурата мъжете трябва да бъдат подготвени, това е необходимо за постигане на по-добри резултати.
Какви масажи от простатата се препоръчват от лекарите.
Руднев ВМ, уролог, доктор от най-високата категория:
- Масаж за простатата Простата помага на MP-1 - това е отлично решение за тези, които по някаква причина не са готови да отидат на масаж в клиниката. Ако направите масаж на инструкциите, които идват с устройството, то ще бъде не по-малко ефективни, отколкото масаж с опитен уролог. Като цяло масажорът има положителен ефект върху пикочната система. Насърчава се отстраняването на камъните от пикочния мехур, постепенно преминава обезболяващата болка в долната част на корема, като се подобрява кръвообращението в местния имунитет. "
Дейности за подготовка на анализа
Преди да издържите теста, трябва да следвате общите правила за подготовка, в противен случай лекарят ще получи неправилни резултати, което ще го отклони.
Основните правила за подготовка на изследването:
Ние следваме правилата преди да преминем анализа
- Преди извършването на анализа е необходимо напълно да се елиминира използването на течности, които съдържат етанол в състава им. Алкохолът има вазоконстриктивен ефект, който забавя притока на кръв към тазовите органи, включително тъканта на простатата. На фона на хипоксията жлезитната тъкан намалява секреторната си функция, специфичният антиген започва да се секретира в малки количества и това води до изкривяване на резултатите от изследването.
- Преди изследването е необходимо да се въздържите за кратко време от сексуалните отношения, това е необходимо, за да се възобнови маркерът за рак на кучетата след предишната еякулация. По време на сексуален контакт, семенната течност се освобождава и процесът на възстановяване на простатните клетки започва, този процес може да продължи пет дни. Следователно, преди да направите анализ, е необходимо да откажете сексуалните отношения в продължение на поне една седмица.
- Балансираното хранене и качеството на хранителните продукти оказват влияние върху параметрите на пълната секреция на жлезата. Мъжките представители са склонни да бъдат пристрастени към мазни храни. Храната, обогатена с холестерол, променя киселинността на стомашния сок, което може да повлияе върху качеството на резултатите.
- Седем дни преди анализа лекарят не трябва да извършва палпация и перкусия на простатната жлеза, не е възможно да се извършват различни диагностични манипулации, това има неблагоприятен ефект върху функционирането на жлезата и изкривява резултатите от анализа върху едно общо куче.
- За 3-4 дни е необходимо да се спре тренировка за сила и велосипед и други спортове с повишено натоварване на тазовите органи. Дългосрочна физическа активност водят до стесняване на кръвоносните съдове, което предизвиква лека хипоксия, това може да повлияе на качеството на изследването.
Всички горепосочени правила са задължителни, ако пациентът има интерес да извърши качествена диагноза. Ако някоя от правилата е нарушена, пациентът трябва да информира лекуващия лекар за това.
Аналитична тактика
Анализът за определяне на онкологичния маркер се извършва сутрин, това условие е задължително за изпълнение. Оградата на периферната кръв трябва да бъде продължена не по-късно от 11 часа. За да се получи тестовият материал, се вкарва спринцовка за 20 милилитра кръв от вената, преди да се яде кръв, абсолютно забранено е да се яде храна и дори вода.
Кръвта се поставя в специално подготвена епруветка, която е херметически затворена или съдържа специален гел за запазване на кръвта. След това сестрата взима материала в определена лаборатория.
Обяснение на резултатите от изследването, нормални показатели
След получаване на резултатите от лабораторното изследване лекуващият се лекар прави заключенията си, че концентрацията на протеиновия антиген е нормална или има някои отклонения. Въз основа на получените резултати се прави окончателна диагноза и се решава дали е необходимо да се предприемат терапевтични мерки. Нормалните параметри на простатния антиген варират от 0.2 до 4 ng / ml.
Трябва да се има предвид, че нормалните показатели могат да варират в зависимост от промените в възрастта:
Простатитът заплашва безсилието! Простатата ще бъде нова, ако.
Както показват горепосочените статистически показатели, резултатите от проучването и техните стандарти могат да се различават за всеки човек в зависимост от възрастовите характеристики.
Оценка на резултатите от проучването, отрицателни резултати
Повишените туморни маркери за кучета показват общ процент от риска от развитие на онкологичния процес в простатната жлеза, само квалифициран специалист може да оцени резултата от анализа.
При повишаване на концентрацията на простатния антиген в периферната кръв, лекарят, който оценява показателите, незабавно подозира онкологичната патология на простатната жлеза. Сравнявайки статистическите индекси от 30% при пациенти с повишаване на нормалните стойности на антигени, се откриват тумори с доброкачествена етиология, това състояние е доста успешно лечимо и има малък процент рецидиви. Останалите 70% страдат от злокачествена форма на онкологична патология и за съжаление прогнозата за пълно възстановяване не е благоприятна.
Лекото увеличение на антигена в кръвта показва началния стадий на заболяването, като диференциална диагноза, при която лекарят провежда допълнителна инструментална диагностика и предписва лечение. Превишаването на стойностите от повече от 20 ng / ml показва продължителен ход на онкологичния процес, повишение от повече от 40 ng / ml показва прогресиране на заболяването с изразен метастази в съседните органи и лимфните възли.
Колко точен е анализът?
Едно лабораторно изследване на количественото съдържание на антигена на простатния протеин в кръвта във всички случаи не показва надеждни резултати. Около 10% от случаите са регистрирани, когато отрицателните резултати от изследването са били погрешни и показват нормални резултати, но онкологичното заболяване прогресира в човешкото тяло. Такива грешки най-често се срещат във връзка с индивидуалната характеристика на хемодинамиката и намалената пропускливост на стените на кръвоносните съдове. В други случаи, определението за маркер за рак на простатата е най-надеждният метод за диагностициране на онкологични заболявания на простатата.
Кой каза, че лекува простатит трудно?
Съдейки по това, че сега четете тези линии - победата в борбата срещу простатита не е на ваша страна. и тези симптоми са ви познати не от слухове:
- Болка в долната част на корема, скротум, перинеум;
- Неподходящ пикочен мехур;
- Сексуална дисфункция;
Вече си мислил за хирургическа интервенция? Това е разбираемо, защото простатитът може да доведе до сериозни последствия (безплодие, рак, импотентност). Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина? Прочетете повече >>
Обяснение на маркера за рак на простатата
Диагнозата на "рак на простатата" е невъзможна, без да се получат резултатите от тази комбинация от това тяло. Този анализ е най-важният и точен, показващ наличието или липсата на метастатични клетки. Какво представлява маркерът за рак на простатата и как се прави правилно транскрипцията?
Съдържание на статията
PSA онколог: накратко за важното
Абревиатурата на PSA се получава като антиген, специфичен за простатата. Те са нормални при всички хора, но тяхното количество е важно в кръвния поток. Всички промени в индексите - намаление или увеличение - показват, че промените в организма като правило са от патологичен характер.
Където се формират PSA туморни маркери:
- в клетки, разположени в непосредствена близост до ракови заболявания;
- в тъканите на простатата, които са синтезирани много скоро в този орган;
- в определени тъкани на целия организъм - като отговор на появата на раков тумор.
Това знание показва, че не винаги повишаването на нивото на PSA показва наличието на раков процес в организма. Така че, ако се синтезира PSA, включително и в новообразуваните простатни клетки, това ще покаже развитието на аденом на простатата - доброкачествена хиперплазия на органите.
Причините за увеличаването на PSA
Растежът на маркера може да се появи по различни причини. Има някои фактори, всеки от които може да доведе до такова състояние. Така че, списъкът на факторите, предизвикващи увеличение на PSA, е както следва:
- простатит - остър или инфекциозен;
- рак на простатата;
- всяко нарушение на кръвоснабдяването на разследвания орган;
- доброкачествени патологични процеси, настъпващи в тъканите на простатата - аденом;
- механична травма на простатата, като падане или силен удар, който пада върху ингвиналната зона.
За рака на простатата може не само да се увеличи PSA, но и активният растеж на този oncomarker. Също така, увеличаването на PSA след лечението ще покаже повторение на заболяването.
Видове PSA
Този oncomarker може да има свободен и общ външен вид. Всеки от тях се различава не само в своята структура, но и в нейния произход. Така че, свободният PSA показва нивото на този маркер на рака, който циркулира в кръвта на един човек. Увеличаването на този показател може да показва онкологичния процес, но не гарантира неговата локализация в простатната жлеза.
За откриването на патологии на простатата е необходим анализ за общия ПСП. В този случай, oncomarker се свързва с протеини на простатната жлеза, което означава, че неговият показател е по-точен.
Стандарти за PSA
Съдържанието на свободното Psa в мъжкото тяло е по-голямо от общото. Следователно, нормата на комбинираното вещество в свободна форма е 0,04-0,5 ng / ml. Скоростта на общия PSA е както следва: 0.2-4 ng / ml.
Възрастта на пациента е от непосредствена важност за идентифицирането на нормите. С увеличаването на възрастта, съдържанието на онкомаркера в тялото на мъжете нараства. Това показва по-голяма предразположеност към заболявания на простатата.
Лекото отклонение в точките не трябва да плаши пациента, но удвояването на показателя вече показва сериозни проблеми в тялото.
Какви показатели могат да бъдат при рака на простатата?
Този въпрос тревожи всички хора. Така че, с развитието на онкологичния процес в простатната жлеза човек може да види в резултатите си показатели за рак на маркера в рамките на 10-20 ng / ml. Ако този показател е по-висок от 40, ситуацията е много сериозна и активирането на раковия процес се извършва ускорено.
Неправилни резултати на PSA: защо това се случва
Този oncomarker е много важен за определяне състоянието на простатата. За съжаление, някои фактори намаляват ефективността на анализа. Причините за това са следните:
- Някои лекарства (Finast, Avodart, Proscar) са способни да намалят PSA в кръвта на човек, дори когато раковите процеси в тялото му и следователно резултатът е ненадежден. Ето защо е толкова важно да информирате лекаря предварително за всички лекарства, които пациентът приема.
- Сексуални отношения. При подготовката за анализа се посочват препоръки, които трябва стриктно да се спазват. Така че, за 3-6 дни преди доставката на PSA сексуалните отношения трябва да бъдат изключени. Ако този елемент не бъде спазен, пациентът ще получи анализ, при който съдържанието на кучето ще бъде намалено.
- Палпация на простатата. Палпацията на простатната жлеза, и особено процедурата на масаж на този орган, също води до активирането на клетките му, които започват енергично да изолират oncomarker.
- Биопсия. Само 3 седмици след този анализ, нивото на PSA ще покаже природна стойност в кръвния поток на човек.
- Използването на зеленчуци с високо съдържание на нитрати. Трябва да се отбележи, че нивото на PSA в отсъствието на патология се увеличава след хранене на голям брой дини, домати, пъпеши и краставици, при отглеждане, които често се добавят изкуствени добавки - нитрати.
- Използването на аскорбинова киселина. Този витамин също така насърчава активирането на простатната жлеза, което може да влоши точността и надеждността на резултатите от анализа.
Кога започвам да дарявам кръв на PSA?
За всички мъже няма да е излишно да започнете да проверявате здравето си от 30-35 годишна възраст. Въпреки факта, че ракът много рядко се отразява на младите организми, днес много млади хора водят погрешен начин на живот, ускорявайки развитието на патологиите на генитално-пикочните органи. Не става дума само за хиподинамията и недохранването, но и за приемането на тестостерон и други лекарства, които увеличават мускулната маса. Независимите промени в хормоналния фон в крайна сметка се превръщат в огромни проблеми.
Също така кръвният тест за PSA трябва да бъде взет рано за онези мъже, чиито роднини някога са преживели онкология на урино-гениталните органи. Генетичното предразположение на рак при тези мъже е много по-високо, отколкото в останалите.
Онези пациенти, които редовно даряват кръв на този онкомаркер, имат възможност да проверят динамиката на антигена. Ако скоростите се покачват твърде бързо, въпреки че те са в рамките на нормалния диапазон, препоръчително е да отидете до уролог и да вземете допълнителни тестове, за да изключите ранното развитие на заболявания на простатата.
Съществуват норми на "темп на растеж" на PSA. Така че, ако стойността на този антиген расте по-бързо от 0,70 ng / ml годишно, това би трябвало да предупреди лекар и пациент. Ако растежът е по-бавен, най-вероятно той се свързва с възрастта на човека, а не с промени в простатната жлеза.
PSA маркер - стойност в диагностиката на рак на простатата
Простатичният специфичен антиген се използва в диагностиката на онкологията на простатната жлеза от 1979 г. насам. PSA маркерът е вещество, произвеждащо простатата, което постоянно се намира в кръвта на човек в малки количества. При значително повишаване на кръвните нива трябва да се извърши пълен преглед за откриване на рак на простатата.
PSA може да открие рак на простатата
PSA онколог - какво е това
Обикновено простатната жлеза на всеки човек произвежда специална субстанция - гликопротеин, специфичен за простатата антиген, който е необходим за разреждане на спермата и подобряване на подвижността на сперматозоидите. PSA oncomarker е нормално протеиново съединение, предназначено за оптимално функциониране на мъжката репродуктивна система, но само ако този маркер не надвишава допустимите граници на нормата.
Нивото на PSA е нормално при мъже под 45 години - по-малко от 4 ng / ml.
PSA може да бъде в свободно и обвързано състояние с важен диагностичен индикатор - съотношението на свободната фракция към общия брой на онкомаркера трябва да бъде 15% или повече. Увеличаването на показателя, което не е свързано с злокачествен тумор и не надвишава 10 ng / ml, възниква на фона на следните ситуации и условия:
- непосредствено след изследване на простатата през ректума;
- при всякакви урологични процедури и операции;
- на фона на остра задръжка на урина при заболявания на урогениталните органи;
- с доброкачествена хиперплазия и аденом на простатата;
- след пушене (резултатът от анализа ще бъде 2 пъти по-висок от нормата);
- на фона на травма на тазовите органи;
- след полов акт;
- възраст над 50 години.
Преди да приемете теста за предупреждение за PSA, трябва да се съблюдават препоръчаните от лекаря условия (3-дневна абстиненция, пушене един час преди процедурата, не трябва да има диагностична манипулация).
Всеки човек след 45 години трябва да вземе PSA тест 1 път годишно
Диагностично значение на PSA при рак
Увеличаването на нивото на простатно-специфичния антиген до 10 ng / ml изобщо не означава, че е открит рак на простатата. Диагностичната стойност има следните резултати от анализа:
- 10-20 ng / ml - туморът израства през капсулата на простатната жлеза;
- 40 ng / ml и повече - възможното наличие на ракови метастази;
- увеличение на нивото на PSA в динамиката;
- съотношението на свободните и обичайните прилежащи марки е по-малко от 15%.
Важно е да се разбере, че всеки резултат от правилно представен анализ, близък до 10 или повече, изисква пълна диагноза от уролог.
Показания за анализа
С превантивната цел и за разкриване на ранни форми на рак на простатата на всеки човек след 45 години е необходимо ежегодно да се предаде анализът на onkomarker PSA. С медико-диагностичната цел изследването се извършва съгласно следните указания:
- При откриване на аденом на простатата;
- На фона на наследствено предразположение - в близки роднини в мъжката линия (дядо, баща или по-голям брат) е открит рак на простатата;
- При лечението на рак на простатата (следоперативен контрол, ранно откриване на рецидив или метастази).
Навременното и правилно депозирана туморен маркер PSA - реална възможност за откриване на рак на простатата в ранен етап, така че всеки човек на определена възраст, е необходимо редовно да се проверява нивото на простатно-специфичен антиген и незабавно се свържете със специалист, ако промените в нивото на туморен маркер в кръвта.
Онкологични изследвания на туморни маркери PSA
Лекарят назначи кръв към маркера за рак на PSA - какво е това? Простатно специфичен антиген PSA е ензим, който се произвежда в простатната жлеза и принадлежи към протеазата. Увеличаването на нивата на PSA в кръвта може да покаже възможно наличие на рак на простатата. Въпреки че при хроничен простатит или аденом, нивото на PSA протеина може също да бъде повишено. Във всеки случай, лекарят трябва да предпише проба за маркера за PSA тумори. Декодирането на името на PSA oncomarker обяснява самата същност.
Характеристики на изследването
Простатните клетки произвеждат PSA, от които влизат в кръвта.
При изследване до нивото на този протеин в кръвта най-важното е навременната диагноза на онкологията. Откриването на повишено ниво на специфичен за простатата антиген е в състояние да потвърди или да опровергае наличието на рак на простатата.
Самата простатна жлеза се намира под пикочния мехур и в нея е началната част на уретрата. Ако жлезата е възпалена, има болезнен процес в нея, тя изстисква уретрата и има проблеми с уринирането. Това може да е знак както за аденома на простатата, така и за хроничния простатит. Директно изследване на простатата се извършва чрез палпиране през ректума.
Диагнозата на PSA трябва да се извършва редовно
Какво прави теста за PSA
Дешифрирането на името на PSA oncomarker обяснява самата същност. За да се диагностицира онкологията на ранен стадий, при наличието на горните симптоми се определя кръвен тест за маркера на ТСА тумор. Нивото на антигена в кръвта определя това или това заболяване. Тъй като протеинът, произвеждан от простатата, влиза в кръвта само в много малки дози, повишеното му съдържание трябва във всеки случай да бъде тревожно. Наличието в анамнезата на травма или инфекция на простатната жлеза ще покаже малко по-различно ниво на PSA в кръвта, отколкото ако има хроничен простатит и още повече рак.
Този протеин в кръвта - ензим на PSA, насърчава втечняването на спермата, което от своя страна активизира мобилността на сперматозоидите.
Проучване на туморни маркери за PSA
Нормалното ниво на PSA
Нормата на съдържанието на PSA в кръвта е до 4 нанограма на 1 милилитър. Но този процент специфичен за простатата антиген варира в зависимост от възрастта. Нивото на производство на ензими варира при мъжете средно на всеки десет години. За 50-60-годишен мъж този процент може да бъде 2,5-3,5 ng / ml. И за човек над 70 години - съдържанието на PSA надвишава установената средна стойност. Ето защо е необходимо да се провежда кръвен тест на ензимно ниво (ензимен имуноанализ) редовно.
Съответствието на възрастта не е показател за здравето. Важно е колко е надвишена тази средна стойност, независимо дали е свързана само с възрастта или има други причини. В края на краищата мъжете на средна възраст, т.е. след прага на четиридесетте, са най-податливи на появата на рак на простатата.
Ако има значително отклонение на PSA от нормата в по-голяма посока, трябва да се направи по-подробно изследване на клиничните признаци на някои заболявания.
Повишаването самия печат и конюгат на простатата със значително увеличение в нивото на PSA в кръвта, тя води необходим анализ задача на биопсия на простатата, особено ако съдържанието надвишава PSA индикатор 10 нг / мл.
Таблица на PSA нормите по възраст
Какво влияе на нивото на PSA
Днес медицинската наука предлага понижаване на нормата на туморен маркер за PSA. Определянето на средната възраст от 3 ng / ml ще позволи да се диагностицира възможното развитие на злокачествен тумор на простатната жлеза в по-ранно време, което неизменно ще доведе до предотвратяване на сериозен рак. Това се дължи и на факта, че онкологията значително "порасна" в последните десетилетия и, на първо място, засяга мъжете. Поради това средното съдържание на PSA в кръвта може да е неправилно и ще ви позволи да направите грешни заключения, като пропуснете навременната диагноза на онкологията.
Или може да се получи напротив положителна диагноза в отсъствието на рак в случаите, когато в навечерието на лабораторни изследвания на кръвта, подложени на простатата масаж или физиотерапия. Може да има и фалшив резултат, ако има анамнеза за инфаркт или исхемична болест на сърцето (исхемична болест на сърцето). Тези заболявания също започнаха да се появяват на по-ранна възраст при мъжете и тяхното присъствие и влияние върху нивото на PSA в кръвта не могат да бъдат взети под внимание.
В допълнение, това засяга нивото на PSA в кръвта и приема на определени лекарства. Това е, че да се счита в изследването на кръвта, тъй като степента на съвпадение на PSA на фона на лекарствена терапия може да грешни резултати и предотвратяване на откриване на тумори. Лекарят, назначаване на кръвен тест за PSA туморен маркер да се помисли лекарства на пациента повлияване на промените в нивата на протеин, и да се намали неговата скорост.
Кръв тест на нивото на ензима позволява извършването на свободен PSA oncomarker. Най-често е проучване за общ PSA, но в някои случаи, определението за свободен PSA в кръвта.
Кръвта на комбинираното лекарство на PSA трябва да се приема строго на празен стомах. Преди дарите кръв трябва да следват принципа на диетата - не яжте солено, пикантно и кафе, алкохол, силен чай. Сексуалният акт трябва да бъде заличен една седмица преди планираното проучване. След ректално метод палпация на простата уролог, да даряват кръв за PSA може да бъде не по-рано от две седмици по-късно.